4 курс / Дерматовенерология / Пиодермии 1

Дифференциальный диагноз

Рис. 58 (а). Глубокий васкулит, осложненный вторичной пиодермией

Рис. 58 (б). Эктиматозная язва, покрытая плотносидящей коркой

71

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Келоидный фолликулит

(L73.0) (acne keloidea; фолли-

кулит склерозирующий затылка, дерматит головы сосочковый). Встречается только у мужчин.

Клинические проявления:

мелкие, плотные, болезненные узелки, сливающиеся в крупные, плотные бляшки синюш- но-красного цвета, покрытые глубокими бороздами, между которыми имеются «сосочковые» образования. Волосы в очагах располагается кисточками по 10-15 волос из одного фолликула, трудно удаляемых. Характерно хроническое рецидивирующее течение с исходом в келоидные рубцы или склерозирование. Локализация: волосистая часть головы в области затылка с переходом на заднюю поверхность шеи.

Дифференциальный диаг-

ноз: глубокие микозы, туберкулез кожи.

Фолликулит рубцующийся

(L66) (folliculitis decalvans; акне рубцующиеся, фолликулит эпилирующий/рубцующийся) – воспаление волосяного фолликула, с последующей его деструкцией, формированием плоских рубцов и, стойкой алопецией. Очаги рубцовой алопеции различны по величине и форме, многочисленны. Заболевание встречается у взрос-

лых мужчин на волосистой части головы, реже в подмышечных областях, характеризуется длительным торпидным течением с периодами обострения.

Дифференциальный диаг-

ноз: красная волчанка, склеродермия, псевдопелада, красный плоский лишай головы (синдром Лассюэра-Литтла).

Фолликулит и перифолликулит головы абсцедирующий подрывающий Гофф-

манна (L66.3) (рerifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)

локализуется на волосистой части головы в теменной и затылочной областях.

Клинические проявления:

множественные пустулы и узлы синевато-красного цвета мягкой консистенции с натянутой, лишенной волос кожей. Очаги сливаются в небольшие абсцессы, образуя извилистые тяжи, напоминающие мозговые извилины, при сдавливании из фистулезных ходов выделяется гной (рис. 59).

Заболевание чаще развивается у молодых мужчин, носит длительное хроническое тече-

ние. Дифференциальный ди-

агноз: глубокие микозы, колликвативный и бородавчатый туберкулез кожи, третичные сифилиды.

72

Рис. 59. Фолликулит и перифолликулит головы абсцедирующий подрывающий Гоффманна

73

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Шанкриформная пиодер-

мия (L98.4) (рyodermia chancriformis) – форма хрони-

ческой смешанной язвенной пиодермии, напоминающей по клиническим проявлениям твердый шанкр. Локализация: генитально или экстрагенитально.

Клинические проявления:

эрозия или язва округлых очертаний с уплотнением в основании, ровным дном розо- вато-красной окраски, с незначительным гнойным отделяемым и приподнятыми краями. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания до 2 – 3 месяцев, разрешается без рубца или с образованием поверхностного нежного рубчика. Региональные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, безболезненные.

Дифференциальный диаг-

ноз: твердый шанкр

Вегетирующий пиостома-

тит (L01.0) – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением на эритематозном фоне мелких пустул, которые вскрываются, образуя множественные язвы и обширные мощные вегетации с гнойным отделяемым, напоминающих милиарный абсцесс.

Дифференциальный диаг-

ноз: лекарственные экзантемы, многоформная экссудативная эритема, туберкулез, бластомикоз, вегетирующий пемфигус.

Гангрена полового члена и мошонки (R02) (молниеносная гангрена Фурнье) – редкая и тяжелая форма гангрены наружных половых органов у мужчин среднего и старшего возраста с неожиданным началом, при отсутствии обычных для гангрены причин (артериального тромбоза). Клиниче-

ские проявления: отек поло-

вого члена и мошонки на фоне повышения температуры тела до 39°С, через 7-14 дней поверхностный некроз, захватывающий всю поверхность полового члена и мошонки. Яички не вовлекаются благодаря растяжимости кожи мошонки и фиброзным оболочкам. Исход: гангрена прогрессирует в течение 2-3 недель, вызывая деструкцию тканей. У женщин возможно поражение малых половых губ или клитора.

Дифференциальный диаг-

ноз: фагеденический твердый шанкр (рис. 60), рожистое воспаление, рак, гангренозный баланит, гангренозный диабетический баланит и вульвит, язвы вульвы.

74

Дифференциальный диагноз

Рис. 60. Первичный сифилис. Фагеденический твёрдый шанкр в области головки полового члена, препуциального мешка

75

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лечение, общие принципы

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Запрещается общее мытье. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

Питание больных при длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях должно содержать витаминами, ограничивать соль и углеводы, исключается алкоголь.

Медикаментозная терапия

При поверхностных формах пиодермий рекомендуется использование топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.

Показания для назначения системных антибактериальных средств:

распространенные, глубокие пиодермии,

хронические, рецидивирующие пиодермии,

отсутствие эффекта от наружной терапии,

общие явления (лихорадка, недомогание),

регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит),

локализации глубокой пиодермии на лице.

При хронической язвенновегетирующей и гангренозной пиодермиях показаны глюко-

кортикостероидные средства

для системного применения.

Системные ретиноиды на-

значают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.

Иммунобиологические сред-

ства показаны в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.

Немедикаментозная терапия

УВЧ – терапия применяется при глубоких формах пиодермии. Курс лечения 5-10 процедур (рис. 61).

Критерии эффективности лечения

Разрешение гнойничковых элементов. Уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

76

Рис. 61. Аппарат для УВЧ-терапии предназначен для местного лечебного воздействия электрическим или магнитным полем ультравысокой частоты

Рис. 62. Повидон-йод (для наружного применения)

77

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

	Медикаментозная терапия					мазь		(1-2 раза в сутки в течение
						7-14	дней)
	Наружная терапия
Антисептические наружные								Системная терапия
препараты		назначают		местно		Антибактериальные				препа-
на область высыпаний 2-3 раза						раты		группы	пенициллина
в сутки в течение 7-14 дней. На-						амоксициллин,			таблетки 125;
пример, спиртовой раствор фу-						250; 500 мг: детям в возрасте до
корцина, или раствор 10%					по-	3 лет – 30 мг на кг массы тела в
видон-йод (рис. 62)						сутки в 2-3 приема перорально,
						детям в возрасте от 3 до 10 лет
Антибактериальные				лекар-		– 375 мг 2 раза в сутки перо-
ственные препараты для на-						рально, детям в возрасте стар-
ружного применения назначают						ше 10 лет и взрослым – 500-750
местно на область высыпаний в						мг 2 раза в сутки перорально.
течение 7-14 дней: крем или						Курс лечения 7-10 дней,
мазь 2% фузидовой кислоты (3-							или
4 раза в сутки) или мазь 2% му-							амоксициллин тригидрат +
пироцина (2-3 раза в сутки).						клавулановая кислота,				таблетки
						250+125 мг; 500+125 мг; суспен-
Глюкокортикостероидные						зия 125+31 мг (5мл); суспензия
топические средства, комби-						форте 250+62,5мг (5мл): детям
нированные		с антибактери-				в возрасте от 3 месяцев до 1 го-
альными препаратами				назна-		да 2,5 мл суспензии 3 раза в су-
чают наружно на область высы-						тки перорально, детям в возрас-
паний в случае острого воспа-						те от 1 года до 7 лет –				5 мл сус-
лительного процесса, сопрово-						пензии 3 раза в сутки перораль-
ждающегося эритемой, отечно-						но, детям в возрасте от 7 до 14
стью, зудом, и чаще при нали-						лет	-	10 мл суспензии или 5 мл
чии зудящих дерматозов, ос-						суспензии форте 3 раза в сутки
ложненных		вторичной пиодер-				перорально, детям в возрасте
мией.						старше 14 лет и взрослым – по
	фузидовая кислота			+ бе-		1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в
таметазон, крем (2-3 раза в су-						сутки или по 1 таблетке
тки в течение 7-14			дней)			(500+125 мг) 2 раза в сутки пе-
или						рорально. Курс лечения 7-10
	бетаметазона		валерат		+	дней.
гентамицина		сульфат,		крем,
										78

Общая информация: пеницил-

лины (рис. 63) – антимикробные препараты, относящиеся к классу β- лактамных антибиотиков. Пенициллины обладают преимущественно бактерицидным эффектом: препятствуют синтезу пептидогликана являющегося основным компонентом клеточной стенки бактерий, а именно подавляют транспептидазную реакцию синтеза компонентов клеточной стенки (например D-аланина) Блокирование синтеза пептидогликана приводит к гибели бактерии.

Главной защитой бактерий от пенициллинов является продукция фермента бета-лактамазы, раскрывающего бета-лактамное кольцо и инактивирующего антибиотик. Классификация бета-лактамаз в зависимости от их воздействия на антибиотики (Richmond, Sykes): к I

классу относят ферменты, расщепляющие цефаллоспорины, ко II - пе-

нициллины, к III и IV - различные антибиотики широкого спектра действия. К V типу относят энзимы, которые деградируют изоксазолилпенициллины. Бета-лактамазы, ассоциированные с хромосомами (I, II, V типы) расщепляют пенициллины, цефалоспорины, а плазмидассоциированные (III и IV) - пенициллины широкого спектра.

Защищённые пенициллины включают соединения, способные необратимо подавлять активность β- лактамаз (ингибиторы β-лактамаз). К таким соединениям относятся клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам.

Поскольку пептидогликан и пенициллиносвязывающие белки отсутствуют у млекопитающих, пенициллины практически не имеют серьёзных побочных эффектов. Однако у некоторых больных могут развить-

ся аллергические реакции.

Рис. 63. Антибиотики группы пенициллинов

79

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Антибактериальные				препа-			приема внутрь 125 (5 мл); кап-
раты группы цефалоспоринов:							сулы, таблетки 250; 500 мг: де-
цефалексин, капсулы 250 мг;							тям – 7,5 мг на кг массы тела в
500 мг; порошок для приготов-							сутки перорально, взрослым –
ления суспензии:		детям с мас-					500-1000 мг в сутки перорально.
сой тела менее 40 кг - 25-50 мг							Кратность приема 2 раза в су-
на кг массы тела в сутки перо-							тки. Курс лечения – 7-10 дней.
рально, взрослым			и	детям		в
возрасте старше 10 лет - 250 –							Антибактериальные		препа-
500 мг 4 раза в сутки перораль-							раты группы тетрациклина
но. Курс лечения 7–14				дней			доксициклина	гидрохлорид,
или							моногидрат капсулы,		таблетки
цефтриаксон,		порошок			для		100 мг: детям в возрасте старше
приготовления	раствора				для		12 лет и/или с массой тела ме-
внутримышечного		или		внутри-			нее 50 кг – 4 мг на кг массы тела
венного введения		250 мг; 1,0 г;					1 раз в сутки в 1-ый день, 2 мг
2,0 г: детям в возрасте до 12 лет							на кг массы тела 1 раз в сутки в
– 50-75 мг на кг массы тела 1							последующие дни; детям в воз-
раз в сутки внутримышечно, де-							расте старше 12 лет и/или с
тям в возрасте старше 12 лет и							массой тела более 50 кг и
взрослым – 1,0-2,0 г 1 раз в су-							взрослым - 200 мг 1 раз в сутки
тки внутримышечно. Курс лече-							в 1-ый день, затем 100 мг			1 раз
ния 7-10 дней.							в сутки в последующие дни.
							Курс лечения – 10-14 дней.
Антибактериальные				препа-
раты группы макролидов							1. Антибактериальные препа-
азитромицин	порошок				для		раты группы фторхинолонов
приготовления	суспензии				для		ципрофлоксацин		таблетки
приема внутрь 125 (5мл); капсу-							250; 500; 750 мг; раствор для
лы, таблетки 250; 500 мг: детям							инфузий 2 мг (1 мл): 250-500 мг
- 10 мг на кг массы тела 1 раз в							2 раза в сутки в течение			5-15
сутки перорально в течение 3							дней
дней, взрослым -		500 мг 1 раз в					или
сутки перорально			течение			3	левофлоксацин	таблетки 250;
дней							500 мг; 250-500 мг 1-2 раза в су-
или							тки перорально в течение 7-14
кларитромицин		гранулы			для		дней.
приготовления	суспензии				для
										80