4 курс / Дерматовенерология / Эстетическая медицина 2

5ДОКУМЕНТАЦИЯ

Существующая в лечебно-косметологических учреждениях документация (медицинские карты амбулаторного больного – МКАБ) не позволяет в полной мере отображать специфику каждой процедуры, достаточно четко вести контроль и анализировать работу по каждому пациенту.

В нашем «Центре эстетической медицины» (г. Томск) разработана специальная карта, заполняемая при введении филлера в губы, что дает возможность специалисту:

а) определить исходное состояние губ согласно морфологическим типам и эстетическим канонам;

б) выбрать рациональную тактику коррекции или ремоделирования;

в) провести предварительное планирование на шаблонных рисунках в карте, наметить зоны предполагаемого введения имплантата (рет- роградно-линейное, капельное, папульное и мультипунктурное);

г) до начала проведения процедуры отметить в карте результат согласования с пациентом цены операции с учетом общего объема геля, необходимого для достижения желаемого эстетического результата;

д) после процедуры зафиксировать данные зоны и объем введенного филлера с учетом коррекции (зоны обозначаются цифрами и аббревиатурой).

6ВЫБОР ФИЛЛЕРОВ, ТЕХНИКИ И ГЛУБИНЫ

ВВЕДЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОЙ ТАКТИКИ

1. Для создания более четкого белого валика, фильтрума, нового контура по линии дермопигментации на коже губ, а также восстановления деформированного посттравматическим фиброзом контура в нашем центре используются «Juvederm 24», «Juvederm 30HP» («LeaDerm», «Cornéal»). При незначительном увеличении объема – «Juvederm 24HP», 30 и 30HP. Для восстановления объема или увеличения его с целью изменения формы губ, а также для мягкого подчеркивания контура мы применяем «Surgiderm» («Cornéal») 24ХP, 30 и 30ХP, так

как это более пластичные (менее жесткие) филлеры, чем «Juvederm».

Все перечисленные препараты являются внутридермальными имплантатами, имеют одинаковый молекулярный вес (25000 кДа) и плотность, то есть концентрацию стабилизированной гиалуроновой кислоты в филлере (24 мг/г). Отличаются они по наличию и степени ретикуляции (стабилизации).

Всостав «Surgiderm» и «Juvederm» входит стабилизированная гиалуроновая кислота с различной пространственной структурой молекул, что во многом и определяет особенность их физических свойств в шприце (однородность, вязкость) и в тканях (пластичность). При создании контура и фильтрума используется ретроградно-линейная техника введения. Глубина введения определяется индивидуально в зависимости от качественного состояния дермы. Для изменения объема чаще всего мы также применяем ретроградно-линейную технику. При необходимости используют капельное введение филлера.

2.При обработке инволюционно измененных губ (тип II) и в целом периоральной зоны хороший

результат дает следующая комбинация препаратов: «Surgilips» («Cornéal») в ткани красной каймы с последующим (через 1,2–2,0 недели) контурированием с помощью «Surgiderm» или «Juvederm». «Surgilips» – очень пластичный препарат и, на наш взгляд, не дает желаемого эстетического эффекта при контурировании.

Впервую процедуру также проводится коррекция морщин периоральной зоны. Объема препарата в одном шприце (0,8 мл) достаточно для достижения желаемого эстетического результата. «Surgilips» (20 мг/г) – однофазный препарат на основе гиалуроновой кислоты с оригинальной структурной формулой и высокой степенью стабилизации.

В отличие от других имплантатов «Surgilips» обладает хорошим терапевтическим воздействием на губы и кожу, увлажняя их за счет длительного контролируемого удерживания воды. При этом он остается в тканях в качестве наполнителя в течение 1,0–1,5 лет. Для предупреждения отека рекомендуется избегать гиперкоррекции при работе с «Surgilips». Техника его введения в зону красной каймы такая же, как и других внутридермальных имплантатов: ретроградно-линейная и мультипунктурная (в средние слои дермы).

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

31

Контурная пластика губ (опыт практикующего дерматокосметолога)

3.Коррекция морщин различной степени выраженности на коже верхней, нижней губы проводится разными по плотности и вязкости филлерами на разных уровнях дермы, соответственно. При мелких морщинах используется «Surgiderm 18» или «Juvederm 18» (18 мг/г) и/или препараты на основе гиалуроновой кислоты для мезолифтинга. Техника введения – ретроградно-линейная (поверхностная), мультипунктурная (в верхние слои дермы).

4.При более выраженных морщинах применяются более плотные с высокой степенью ретикуляции имплантаты. Техника введения, как правило, ретроградно-линейная, иногда

–мультипунктурная. Филлер вводится в средние и глубокие слои дермы.

7ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

При выполнении контурной пластики ремоделирования губ мы придерживаемся следующих правил.

1. Использовать имплантат с определенными характеристиками. А именно, он должен быть:

а) максимально однородным, обладать высоким профилем инъекций (отношение хода поршня шприца в мм к прилагаемой силе), что важно при поверхностном ретрог- радно-линейном введении;

б) достаточно пластичным, хорошо распределяться при разминании, что важно в случае увеличения объема подслизистого слоя красной каймы. Для создания нового контура фильтрума, белого валика лучше использовать филлеры, которые хорошо держат форму и не растекаются в дерме при введении с помощью поверхностной линейно-ретроградной техники;

в) содержащим гиалуроновую кислоту с низкой (остаточной) гидрофильностью. Это свойство особенно важно учитывать при проведении значительного увеличения объема губ;

г) сертифицированным, иметь хорошее качество.

2. Вводить имплантат (филлер) следует:

а) по проверенной отработанной технологии;

б) дробно.

Мы не стремимся за одну процедуру достичь желаемого результата, когда речь идет об изменении формы, значительном увеличении объема (0,8–1,0 мл и более в одну губу). В первую процедуру по отработанной технологии определяются точки введения и последовательность введения филлера. Количество и распределение наполнителя в каждом конкретном случае расчитываются индивидуально. При последующей коррекции (приблизительно 30% от исходного объема) мы добиваемся полной симметрии, нужного объема и желаемой формы.

3. Контролировать характер изменения контура, объема и формы губ при введении (распределении) филлера в определенные зоны.

При решении таких задач, как коррекция асимметрии, восстановление контура, изменение формы губ хороший результат дает сочетание контурной пластики с дермопигментацией.

На практике пациентам всех возрастных групп чаще всего приходится увеличивать объем и высоту верхней губы.

Если рот смещен к подбородку, рельеф верхней губы сглажен, то наряду с дермопигментацией можно с помощью наполнителей восстановить контур, увеличить объем, изменить форму.

Когда рот смещен к носу, необходимо тщательно проанализировать конкретную ситуацию. Иногда достаточно только подчеркнуть контур верхней губы с помощью микропигментирования. Следует помнить, что, увеличивая верхнюю губу, делая ее более гармоничной по отношению к нижней, можно нарушить гармонию лица в целом.

В случае, когда ширина рта меньше расстояния между зрачками, визуально увеличить ширину можно с помощью дермопигментации и введения филлера по переходному краю сухой и влажной слизистой оболочек верхней губы, ближе к комиссурам. При этом создается легкий эффект приподнятых уголков. При необходимости можно ввести гель по контуру, делая акцент на периферической части верхней или обеих губ.

Уменьшить рот визуально также можно, комбинируя дермопигментацию и контурную

32

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

пластику, выделяя центральную часть губ.

В том и другом случае нужно учитывать высоту центральной части, форму «дуги Купидона», выраженность фильтрума.

Смещение рта в какую-либо сторону, как правило, сопровождается асимметрией рельефа, формы губ. С помощью дермопигментации и введения филлера можно добиться коррекции только при незначительной асимметрии.

Создавая фильтрум и контурируя наполнителем губы, необходимо добиваться поверхностного введения геля. Это важно как по эстетическим, так и по экономическим соображениям. При относительно глубоком введении не удается создать ни белого валика, ни четкого фильтрума, а геля при этом расходуется больше.

Вводить филлер в зону красной каймы

следует глубоко, в подслизистый слой (помня, что рядом проходят губные артерии). Таким образом камуфлируется возможная неоднородность введенного геля. Материал, по возможности, необходимо распределять, выдавливая его во время обратного движения шприца с последующим, достаточно интенсивным разминанием (раскладыванием). Большие капли филлера легче мигрируют, создают неровности, отчетливо видимые при улыбке.

Инъекции непосредственно под слизистую оболочку чреваты неровностью контуров и миграцией отдельных порций препарата. Недопустимо введение филлера в круговую мышцу рта, а у лиц пожилого возраста – больших объемов геля в нижнюю губу, что может привести к ее отвисанию.

При опущенных уголках рта и складках в

этой зоне неплохой эффект дает выполнение инъекций в следующей последовательности:

1)введение геля по переходной части складки (комиссуре), захватывая нижнюю и верхнюю губу на длину иглы 14 мм (армирование);

2)введение геля непосредственно под комиссуру, добиваясь максимально желаемого результата – поднятия уголков рта;

3)коррекция самой складки.

При поднятии уголков рта, при создании или восстановлении контура верхней губы возможно появление слабо выраженной вертикальной складки, обусловленной разницей в объеме кожной части верхней губы над красной каймой и в зоне уголков рта. Введение

незначительного объема наполнителя перпендикулярно складке – «прошивание» – в наиболее выраженном месте визуально устраняет ее.

8ОШИБКИ

ИОСЛОЖНЕНИЯ. МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

ИУСТРАНЕНИЯ

1.Асимметрия в результате введения недостаточного количества геля устраняется введением геля в зону гипокоррекции с учетом дополнительного объема из-за оттека и возможной гематомы.

2.При введении избыточного количества геля

(в случае с биодеградируемыми материалами на основе коллагена, гиалуроновой кислоты) некоторые специалисты предлагают проводить сеансы микротоковой терапии, лекарственного электрофореза, выполнять прицельные инъекции специфических ферментов, озоно-кислородную терапию. Нередко применяется лазерная терапия в инфракрасном диапазоне (800–1200 мкм) в импульсном режиме с выходной мощностью не ниже границы теплового эффекта (8–10 процедур по 5 минут через день).

3.Неравномерное, фрагментированное распределение филлера по контуру и в объеме красной каймы – часто встречающаяся проблема у начинающих специалистов. Для предупреждения таких случаев необходимо использовать высококачественный имплантат, следовать отработанной технологии, подбирать оптимальный объем филлера.

4.Отек, гематомы, гиперемия могут быть как результатом травматизации, так и контактного раздражения, измененной осмолярности, pH.

Микротоковый лимфодренаж уменьшает отеки, фонофорез способствует устранению гематом. При сенсибилизации на гиалуроновую кислоту и развитии местного тканевого иммунного ответа (что бывает очень редко) целесообразно обколоть очаг воспаления дипроспаном.

5.Фиброз, образование гранулем при применении однофазных филлеров на основе гиалуроновой кислоты в нашей практике не наблюдались. Они возникают только при значительной передозировке препарата.

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

33

9КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

а

в

б

г

Фото 1. Изменение объема и формы губ: I морфотип, до введения геля, после дермопигментации (а, б); через неделю после контурирования верхней и нижней губы по линии дермопигментации с помощью введения 0,4 мл «Surgiderm 24ХP» (в, г)

а

в

б

Фото 2. Создание нового контура верхней губы, восстановление контура нижней губы, фильтрума и восстановление объема верхней и нижней губы:

II морфотип, до процедуры (а); через 6 месяцев после однократного введения 0,8 мл «Juvederm 24HV» (б); схема введения препарата (в)

34

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

а

в

б

г

д

Фото 3. Восстановление контура и объема губ: I морфотип, до введения геля проведена дермопигментация с выравниванием асимметрии контура верхней губы (а, б); через 4 недели после двукратного введения «Surgiderm 24XP»

– 0,8 мл и 0,4 мл (в, г); схема введения препарата (д)

а

б

в

Фото 4. Коррекция уголков рта: II морфотип, до коррекции (а); после однократного введения 0,8 мл «Surgiderm 24ХP», предварительно выполнена повторная дермопигментация с целью исправления предыдущей (б); схема введения препарата (в)

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

35

а

в

б

г

д

Фото 5. Контурная пластика с целью увеличения высоты и объема верхней губы и коррекции инволюционных изменений контура верхней губы: IV морфотип с признаками деструктуризации; до введения геля, после дермопигментации (а, б); через 4 недели после многоступенчатой коррекции: введение «Surgiderm 30ХP» - 0,6 мл и 0,2 мл с интервалом 5 дней (в, г); схема введения препарата (д)

а

б

Фото 6. Сочетание имплантатов и методов введения: II морфотип, до коррекции (а); через 4 недели после коррекции: на первой процедуре для восстановления контура, фильтрума и уголков рта введено 0,8 мл «Juvederm 24HP» (ретроградно-линейная техника), на второй процедуре, через 4 дня введено 0,8 мл «Surgilips» (0,6 мл для коррекции объема губ, ретроградно-линейное введение; 0,2 мл – в периоральную область для коррекции «кисетных» морщин, мультипунктурное введение) (б)

36

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

а

в

б

г

д

Фото 7. Коррекция незначительной асимметрии контура верхней губы:

I морфотип, до коррекции (а, б); через 4 недели после однократного введения 0,4 мл «Surgiderm 24ХP» (в, г); схема введения препарата (д)

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

37

Контурная пластика губ (опыт практикующего дерматокосметолога)

а

б

в

г

Фото 8. Комплексная коррекция нижней части лица для достижения максимального эстетического эффекта: II морфотип, до коррекции (а); дополнительная коррекция носо-губных складок, депрессии кожи щечной области при мелко-морщинистом типе старения, схемы введения имплантата: в носо-губные складки 0,8 мл «Surgiderm 30», в контур губ и уголки рта 0,4 мл «Surgiderm 24XP» и 1,6 мл «Surgilips», для восстановления объема введено 0,6 мл «Surgilips» в область губ, 1 мл «Surgilips» в щечную и периоральную области (б, в); через месяц после коррекции (г)

	10ЗАКЛЮЧЕНИЕ		позволят почувствовать себя более уверенно
			в творческом решении поставленных задач.
С 2003 года по настоящее время в нашем
Центре пластика губ проведена более 500 паци-
ентам. Выработанные на основе клиническо-
го опыта правила и рекомендации, надеемся,			Литература
могут помочь коллегам в проведении коррек-			1. Вано М. Классификация типов губ: стратегия
ции и ремоделирования губ с хорошими дол-			использования наполнителей при коррекции объема губ.
госрочными эстетическими результатами и			Эстетическая медицина 2002;1(3):184-189.

38

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А

том VI • №1 • 2007

РЕКЛАМА

Россия, 109044, Москва, Воронцовский пер., 2, оф. 513 Тел.: [phone] (врач-консультант)

Факс: [phone]

E-mail: [e-mail], [e-mail] www.surgiderm.ru, www.corneal.ru

Р Е Г И О Н А Л Ь Н Ы Е П Р Е Д С ТА В И Т Е Л И :

Барнаул

«АНТУРИУМ» [phone], 63-94-37

Владивосток

«КОСМЕТИК СЕРВИС» [phone], 90-49-74

Волгоград

«ПРОФЕССИОНАЛ» [phone], 33-63-10

Иркутск

«ВИТАЛИС» (3952)200-281

Казань

«ЭСТЕТИКА» [phone], 238-73-66

Киров

«ХЕЛФИ» [phone]

Красноярск

Славко А. А.

8 [phone],

8 [phone]

Нижний Новгород

«НЕРОЛИ» (8312) 168-100, 168-169

Новосибирск

«ЭвелиН» (3832) 222-948

Пермь

«РАДЕКС» [phone]

Ростов-на-Дону

«КОСМЕДЕКС» [phone], 92-40-44

Самара

Жигарев С. Е. [phone]

Санкт-Петербург

«НЕТИЗ» [phone], 302-06-75

Сургут

Черняк А. Я. [phone]

Томск

«ЭСТЕТИКА» [phone]

Тюмень

«НЕО-Клиник» [phone], 49-14-59

Уфа

Киреева Л. Н. [phone]

Хабаровск

«БИАРРИЦ» [phone], 32-38-54

Челябинск

Бакулина О. [phone]

Ярославль

«КАЛИПСО» (4852) 729-329

MEDIDERMA

SESDERMA • SESVALIA • DIETSES

ХИМИЧЕСКИЕ ПИЛИНГИ – 30 ВИДОВ ДОБАВКИ К ПИЛИНГАМ – 9 ВИДОВ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Химические пилинги MEDIDERMA (31 вид):

1.ARGIPEEL (15% L-молочная кислота, 20% аргинин, 1% алоэ вера, 0,5% аллантоин) – рН 2,6

2.LACTIPEEL (90% молочная кислота, DMAE) – рН 2,5

3.GLICOPEEL Classic (70% гликолевая кислота) – рН 2,5

4.GLICOPEEL K (33% гликолевая, 10% койевая, 10% лимонная, 9% молочная, 5% салициловая кислоты,эпилобиум, экстракт толокнянки) – рH 3

5.GLICOPEEL S (20% молочная, 15% гликолевая, 10% лимонная, 10% салициловая кислоты) – рH 3

6.GLICOPEEL КН (44% гликолевая, 10% лимонная, 10% молочная, 5% койевая, 3% салициловая кислоты, 2% гидрохинон) – рН 2

7.GLICOPEEL MASK (30% гликолевая кислота) – рН 2,5

8.GLICOLIC ACID (25% гликолевая кислота) – рН 1

9.GLICOLIC ACID (50% гликолевая кислота) – рН 0,7

10.GLICOLIC ACID (50% гликолевая кислота с ингибитором) – рН 0,1

11.GLICOLIC ACID (70% гликолевая кислота) – рН 0,1

12.GLICOLIC ACID (70% гликолевая кислота с ингибитором) – рН 0,1

13.Green Peel La (25 % пировиноградна я кислота, 25% молочная кислота) – рН 2,0

14.Green Peel P (40% пировиноградная кислота, 5% молочная кислота) – рН 1,5

15.Green Peel PP (50% пировиноградная кислота, 5% молочная кислота) – рН 1,0

16.Mandelac C (20% миндальная, 30% лимонная кислоты) – рН 1,0

17.Mandelac (40% миндальная кислота) – рН1,5

18.Mandelac Gel (миндальная кислота-40%) – рН 2,0

19.Mandelac L (40% миндальная, 20% молочная кислоты) – рН 1,0

20.Melaspeel R (14% резорцин, 14% молочная, 5% лимонная, 5% койевая, 2% салициловая кислоты, 2% гидрохинон) – рН 2,5

21.Melaspeel J2 (25% резорцин, 15% салициловая, 10% молочная, 10% лимонная кислоты) – рН 2,5

22.Melaspeel KH (10% молочная, 10% лимонная, 5% койевая, 2% салициловая кислоты, 2% гидрохинон) – рH 2,5

23.Resorpeel (50% резорцин, молочная, лимонная, салициловая кислоты) – рН 2,5

24.Salipeel Classic (30% салициловая кислота) – рН2

25.Salipeel Long Action (30% салициловая кислота в форме геля) – рН1,5

26.Salipeel Plus Action (25% салициловая, 15% азелаиновая кислоты, 0,2% экстракт камелии) – рН 2

27.Salipeel SDS (30% салициловая кислота) – рН 1,5

28.Retises CT Yellow Peel (ампула-10% аскорбил глюкозид, винная, лимонная кислоты, экстракт ромашки, экстракт эпилобиума; саше-15% молочная кислота, 4% ретинол, 1% ретинил пропионат, 1% экстракт перца, ферментативный экстракт) – рН 2,5

29.TCA (15% трихлоруксусная кислота) – рН 0,6

20.TCA(25% трихлоруксусная кислота) – рН 0,5

31.TCA(35% трихлоруксусная кислота) – рН 0,2

NEW!

КОМПЛЕКСНАЯ РЕТИНИЗАЦИЯ КОЖИ

7 ПРЕПАРАТОВ С ЧИСТЫМ РЕТИНОЛОМ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО И ДОМАШНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ:

•RETISES CT YELLOW PEEL 4+1

ретиноловый пилинг 4%+1%

•RETISES YELLOW PEEL 10

ретиноловый пилинг 10%

•RETISES REPAIRING CREAM 1%

профессиональный восстанавливающий крем

•RETISES «CT»

увлажняющий крем против морщин

•RETISES 0,25

регенерирующий крем против морщин

•RETISES FORTE 0,5

регенерирующий крем против морщин форте

•RETISES EYE CONTOUR 0,05

крем-контур для век

Региональные представители:
Владивосток 8-902-556-7855
Волгоград (8442) 336-311
Йошкар-Ола 8-906-334-6222
Краснодар [phone]
Красноярск (3912) 217-192
Новосибирск [phone]
Пермь [phone]
Ростов-на-Дону [phone]	Эксклюзивный дистрибьютор –
Самара [phone]	ООО «Астрея»
Санкт-Петербург [phone]	Москва, 5-й Войковский пр-д, 28,
Тверь (4822) 777-232	7 этаж
Тюмень (3452) 462-757	Тел.: [phone]
Челябинск [phone]	Факс: [phone]
Московская область,	E-mail: [e-mail]
Золотое кольцо 8-915-148-5052	www.astraea.ru

РЕКЛАМА