6 курс / Кардиология / Гипертоническая_болезнь_Гончарова_Л_Н_,_Федоткина_Л_К_

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

С	ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ		СРЕДСТВАМИ
Таблица 26
Класс препаратов	Усиление	Ослабление	Влияние на
	эффекта	эффекта	другие препараты
Диуретики	Диуретик с иной	НПВС	Повышение уровня
	точкой приложе-	Стероиды	лития
	ния в нефроне		Калийсберегающие
	(фуросемид+		диуретики +ИАПФ –
	гидрохлортиазид)		возможно усиление
			гиперкалиемии
Бета-	Препараты, мета-	НПВС	Потенциирование
адреноблокаторы	болизирующиеся в	Отмена клонидина	и маскирование ин-
	в печени:	Препараты,	сулин индуцирован-
	циметидин,	индуцирующие	ной гипогликемии
	хинидин	печеночные фер-	Нарушение прово-
		менты	димости при ком-
		(рифампицин,	бинированном
		фенобарбитал)	применении с не-
			дигидропиридиновы-
			ми ан.кальция
			Усиление кокаин-
			индуцированной
			стенокардии
ИАПФ	Хлорпромазин	НПВС	Может повышаться
	Клозапин	Антацидные	уровень лития
		средства	Усиление гиперка-
			лиемии при исполь-
			зовании калийсбере-
			гающих диуретиков
Антагонисты	Грейфруктовый	Препараты, инду-	Дилтиазем и вера-
кальция	сок	цирующие пече-	памил повышают
	Циметидин,	ночные	уровень циклоспори-
	Ранитидин	ферменты:	на
		рифампицин,	Недигидроперидины
		фенобарбитал	повышают уровень
			препаратов, метабо-
			лизирующихся с уча-
			тием тех же фермент-
			ных систем печени
			(дигоксин, хинидин
			сульфаниламиды,
			теофиллин)
			Верапамил вызывает
			снижение уровня лития
Альфа-			Празозин может
адреноблокаторы			повышать клиренс
			верапамила
Центральные		Трициклические	Метилдопа вызы-
(альфа2 –		антидепрессанты	вает повышение
адренергические		и фенотиазины	уровня лития
агонисты)		Ингибиторы МАО	Бета-адреноблока-
		Симпатомимити-	торы усиливают

31

		ческие средства и	эффект отмены
		антагонисты	клонидина
		фенотиазипинов	Клонидин потенциирует
		Соли железа (умень-	действие многих мест-
		шают всасывание	ноанестезирующих
		метилдопы)	средств

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ:

Краткосрочные (1-6 месяцев от начала лечения)

снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого АД отсутствие гипертонических кризов

сохранение или улучшение качества жизни влияние на модифицируемые факторы риска

Среднесрочные (более 6 месяцев от начала лечения)

достижение целевого АД

отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений устранение модифицируемых факторов риска

Долгосрочные

стабильное поддержание АД на целевом уровне отсутствие прогрессирования органовмишеней

компенсация имеющихся сердечно – сосудистых осложнений

ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Таблица 27.

	иАПФ	БРА	БАБ	АК (дигидропири-
	ХСН	ХСН	ИБС	диновые)
	Дисфункция ЛЖ	Перенесенный ИМ	Перенесенный ИМ	ИСАГ (пожи-
	Перенесенный ИМ	Диабетическая	ХСН
				лые)
	Диабетическая	нефропатия	Тахиаритмии
				ИБС
	нефропатия	Протеинурия/МАУ	Глаукома
				ГЛЖ
	Недиабетическая	ГЛЖ	Беременность
				Каротидный /
	нефропатия	Мерцательная
				коронарный ате-
	ГЛЖ	аритмия
				росклероз
	Каротидный атеро-	МС
				Беременность
	склероз	Кашель при приеме
	Протеинурия/МАУ	иАПФ
	Мерцательная
	аритмия
	МС
	АК (верапамил / дил-	Диуретики тиазидные	Диуретики (антагони-	Диуретики петле-
	тиазем)	ИСАГ (пожилые)	сты альдостерона)	вые
		ХСН	ХСН
	ИБС		Перенесенный ИМ	Конечная ста-

32

Каротидный атеро-			дия ХПН
склероз			ХСН
Суправентрикуляр-
ные тахиаритмии

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Таблица 28

	Поражение органов-мишеней
	ГЛЖ	иАПФ, БРА, АК
	Бессимптомный атеросклероз	АК, иАПФ
	Микроальбуминурия	иАПФ, БРА
	Поражение почек	иАПФ, БРА
	Ассоциированные клинические состояния
	Предшествующий МИ	Любые антигипертензивные препараты
	Предшествующий ИМ	БАБ, иАПФ, БРА
	ИБС	БАБ, АК
	ХСН	Диуретики, БАБ, иАПФ, БРА, антагони-
		сты альдостерона
	Мерцательная аритмия постоянная	иАПФ, БРА
	Мерцательная аритмия пароксизмальная	БАБ, недигидропиридиновые АК
	Почечная недостаточность/протеинурия	иАПФ, БРА, петлевые диуретики
	Заболевания периферических артерий	АК
	Особые клинические ситуации
	ИСАГ (пожилые)	диуретики, АК
	Метаболический синдром	иАПФ, БРА, АК
	Сахарный диабет	иАПФ, БРА
	Беременность	АК, метилдопа, БАБ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Таблица 29

Класс препаратов	Противопоказания	Возможные
		противопоказания
Диуретики	Подагра	Дислипидемия (в высоких
		дозах)
		АГ у сексуально активных
		мужчин
		Сахарный диабет (в высоких
		дозах)
		Почечная недостаточность
		(калийсберегающие
		диуретики)
Бета-	Хронические	Дислипидемия
адреноблокаторы	обструктивные	АГ у спортсменов и физически
	заболевания легких	активных пациентов
	Облитерирующие	Заболевания периферических
	заболевания сосудов	сосудов
	Атриовентрикулярная	Брадикардия
	блокада 2-3 степени	Депрессия
		Выраженная сердечная
		недостаточность (подбор

33

		с минимальных доз на фоне
		стабилизации состояния
		по ХСН и только для трех
		бета-адреноблокаторов –
		метапролола, бисопролола и
		карведилола)
Антагонисты	Атриовентрикулярная	Сердечная недостаточность
кальция	блокада 2-3 степени	(верапамил и дилтиазем)
	(верапамил и
	дилтиазем)
ИАПФ	Беременность
	Гиперкалиемия
	Двусторонний стеноз
	почечных артерий
Альфа-		Ортостатичесая гипотония
адреноблокаторы		Сердечная недостаточность
Блокаторы АТ1	Беременность
-рецепторов	Гиперкалиемия
	Двусторонний стеноз
	почечных артерий

ВЫБОР	ГИПОТЕНЗИВНЫХ	СРЕДСТВ ПРИ СОЧЕТАНИИ		АГ
	С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Таблица 30
ЗАБОЛЕВАНИЯ:			Группы лекарственных препаратов:
Бронхиальная астма и другие			Антагонисты кальция, ингибиторы
обструктивные заболевания легких			АПФ, альфа-адреноблокаторы,
			диуретики.
Ишемическая болезнь сердца,			Бета-блокаторы, антагонисты
стенокардия			кальция.
ИБС, постинфарктный кардиоскле-			Ингибиторы АПФ, диуретики,
роз с дисфункцией левого желудочка			амлодипин.
или сердечная недостаточность
Атеросклеротическое поражение			Ингибиторы АПФ, антагонисты
сосудов головного мозга			кальция.
Облитерирующее поражение сосудов			Антагонисты кальция, альфа-адре-
ног			ноблокаторы, ингибиторы АПФ
Сахарный диабет			Ингибиторы АПФ, антагонисты
			кальция.
Почечная недостаточность			Петлевые диуретики, антагонисты
			кальция, жирорастворимые бета-
			адреноблокаторы, ингибиторы
			АПФ в уменьшенных дозах
Суправентрикулярная тахикардия			Верапамил или бета-блокаторы
Гиперхолестеринемия			Альфа-адреноблокаторы, ингибито-
			ры АПФ, антагонисты кальция
Гиперурикемия			Антагонисты кальция, бета-адрено-
			блокаторы, альфа-адреноблокаторы
Ожирение			Ингибиторы АПФ, бетаадренобло-
			каторы, диуретики
Перенесенный инсульт			Ингибиторы АПФ, антагонисты
			кальция дигидропиридинового

34

	ряда, бета-адреноблокаторы
Возраст до 65 лет	Бета - адреноблокаторы, ингибито-
	ры АПФ, альфа-адреноблокаторы
Возраст свыше 65 лет	Диуретики, ингибиторы АПФ, анта-
	гонисты кальция дигидропиридино-
	вого ряда.
Язвенная болезнь желудка	Антагонисты кальция, централь-
	ные альфа-агонисты
ГКМП	Бета-адреноблокаторы без ВСА,
	дилтиазем, верапамил
Заболевания печени	Альфа-адреноблокаторы, антаго-
	нисты кальция, центральные
	альфа-агонисты
Климактерический синдром	Центральные альфа-агонисты
Остеопороз	Тиазидные диуретики

ВЫБОР МЕЖДУ МОНОТЕРАПИЕЙ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИЕЙ

Таблица 31

Принять во внимание: Уровень АД до лечения

Наличие или отсутствие факторов риска и поражения органов мишеней Выбрать между

Один препарат в		Комбинация из двух
низкой дозе		препаратов в низкой дозе
	Если целевой уровень АД не достигнут
Тот же препарат		та же комбинация
в полной дозе)		в полной дозе
(или)		(или)
	перейти на другой	добавить третий
препарат в низкой дозе		препарат в низкой дозе
	Если целевой уровень АД не достигнут
Комбинация (или)	один препарат	комбинация из 3 препаратов
2-3 препаратов	в полной дозе	в эффективных дозах

КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ Общие положения:

1.Если препарат первого выбранного Вами класса в адекватной дозе не дает достаточного эффекта, можно добавить второй препарат другого класса.

2.Препаратом второго ряда обычно является диуретик, так как он усиливает действие других антигипертензивных средств.

3.Для снижения диастолического АД менее 80 мм рт.ст. большинству пациентов требуется комбинированная антигипертензивная терапия.

4.При АГ II - III степени (по уровню повышения АД) рациональные комбинации препаратов в низких дозах используются уже на начальном этапе медикаментозной терапии.

5.При имеющихся поражениях органов мишеней, даже при 1 стадии повышения АД рекомендовано использовать комбинированную антигипертензивную терапию.

35

КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ:

1)диуретик + бета - адреноблокатор

(фиксированные комбинации:

«Вискалдикс» – пиндолол 10 мг + клопамид 5 мг, «Тенорик» – атенолол 50-100 мг + хлорталидон 12,5 – 25 мг)

2)диуретик + ИАПФ

(фиксированные комбинации:

«Капозид» – каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 мг,

«Энап-Н»/ « Энап НL» – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазд 25/12,5 мг, «Ко - ренитек» - эналаприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг, «Энам Н» - эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 25 мг «Листрил Плюс» - лизиноприл 5 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг, «Ирузид» лизиноприл 20 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг,

«Норипрел», «Нолипрел» форте - периндоприл 2 мг/4мг + индапамид-ретард 0,625

мг/1,25 мг)

«Аккузид»- (кв)хинаприл 20 мг + гидрохлортиазд 25/12,5 мг

3)диуретик + блокатор АТ1 – рецепторов

(фиксированные комбинации:

«Гизаар», «Козаарплюс» –лозартан 50/100 мг + гидрохлортиазид 12,5/25 мг, «Лозап плюс» - лозартан 50 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг, «Соапровель», «Авалид», «Карвезид» – ирберзартан 150/300 мг + гидрохлортиазид

12,5 мг,

« Ко-диован», «Диован –ГХТ», «Котарег», «Комбизартан» –

валсартан 80/160 мг + гидрохлортиазид 6,25/12,5 мг «Атаканд –плюс», «АтакандГХТ» – кандезартан 8/16/32 мг +гидрохлортиазид

12,5 мг,

4)антагонист кальция (дигидропиридины) + бетаадреноблокатор

(фиксированные комбинации:

«Логимакс» –фелодипин 5/ 10 мг + метопролол 50/100 мг, «Niften» – нифедипин 20 мг + атенолол 50 мг)

«Теночек» - амлодипин 10 мг + атенолол 50 мг

5)антагонист кальция + ИАПФ

(фиксированные комбинации:

«Тарка»- трандолаприл 1/ 2мг + изоптин SR180/240 мг «Экватор» - амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг

6) антагонист кальция + блокатор АТ1 – рецепторов

«Эксфорж» - амлодипин 5/10 мг + вальсартан 80/160 мг

7) альфа1 – адреноблокатор + бета – адреноблокатор

ДРУГИЕ РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ: 1. агонисты имидозалиновых рецепторов + антагонисты кальция

(дигидропиридны)

2. агонисты имидозалиновых рецепторов + ИАПФ

МЕНЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ:

1. антагонист кальция + диуретик

(данная комбинация не усиливает антигипертензивное действие, но диуретик

36

убирает побочное действие антагониста кальция в виде периферических отеков)

2.бета - адреноблокатор + ИАПФ

(возможные сочетания - атенолол, метопролол, бетаксолол + ИАПФ)

НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ:

1.бета - адреноблокатор + верапамил или дилтиазем

2.антагонист кальция + альфа – адреноблокатор

КОМБИНАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ

3-х компонентные комбинации:

1.ИАПФ + диуретик + антагонист кальция

2.Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик +ß-адреноблокатор

4- х компонентные комбинации:

3.ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый)

+диуретик

4.ИАПФ + диуретик + бета-адреноблокатор + альфа-адреноблокатор

5-ти компонентные комбинации:

5.ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый)

+диуретик + блокатор рецепторов АТ II (группа сартанов)

6.ИАПФ + бета-адреноблокатор + антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов

7.ИАПФ + диуретик + бетаадреноблокатор + альфа-адреноблокатор + блокатор АТ II (группа сартанов)

8.ИАПФ + диуретик + бетаадреноблокатор + альфа-адреноблокатор + агонист имидазолиновых рецепторов

НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ:

1.ИАП + антагонист кальция + бета-адреноблокатор

2.ИАПФ + агонист имидазолиновых рецепторов + бета-адреноблокаторы

Причины « рефрактерной» к лечению гипертонии:

1.Истинная рефрактерность

2.Псевдорефрактерность

-«гипертония белого халата»

-«псевдогипертония» у пожилых людей

-использование обычной манжеты при измерении АД у больных с ожирением

-отсутствие приверженности к лечению

-перегрузка обьемом (избыточное потребление жидкости или введение в/в)

-избыточное потребление поваренной соли

-прогрессирующий нефросклероз

-неадекватная диуретическая терапия

-низкие дозы антигипертензивных препаратов

-неадекватные комбинации антигипертензивных препаратов

-взаимодействие с другими препаратами (НПВП, ГКС, противопростудные средства, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, контрацептивы)

-нарастающее ожирение

-ночное апноэ

-инсулинорезистентность/гиперинсулинемия

-злоупотребление алкоголем, курение, постоянный стресс

-гипервентиляционный синдром

-хроническая боль, поражение мозга

-!!! вторичная симптоматическая АГ

37

ВНИМАНИЕ!!!

При назначении комбинированной антигипертензивной терапии обратите внимание на препараты с фиксированной комбинацией (т.е. необходимо знать составляющие антигипертензивные группы данного препарата), для исключения назначения дополнительного препарата из одной группы. Например: тенорик нельзя сочетать с бета-адреноблокаторами и диуретиками из группы тиазидов.

Необходимо ориентироваться в торговых названиях лекарственных препаратов ,т.е. название оригиналов и генериков.

Коррекция сопутствующих факторов риска

Показания к назначению гиполипидемической		Примечания
терапии у пациентов АГ
1)	все пациенты в возрасте до 80 лет с ИБС, за-	Начинать терапию статинами при
	болеваниями периферических артерий, ТИЛА	уровне общего ХС >3,5 ммоль/л
	и инсультом в анамнезе	Целевой уровень: общий ХС <4,0
2)	пациенты СД 2 типа в возрасте > 50 лет или	ммоль/л, ХС ЛПНП < 2,0 ммоль/л
	при длительности заболевания > 10 лет	При достижении целевого уровня
3)	пациенты АГ без других сердечно-сосудистых	ХС ЛПНП, но сохраняющемя по-
	заболеваний или с недавно выявленным СД 2	вышенном уровне ТГ >2,3ммоль/л
	типа, чей 10-летний риск сердечно-сосудистых	и низком уровне ХС ЛПВП < 1,0
	осложнений ≥ 20% (высокий и очень высокий	ммоль/л - показана консультация
	риск)	липидолога

Показания к назначению аспирина пациентам АГ		Примечания
1)	пациенты АГ с предшествующими сердечно-	Назначение низких доз аспирина
	сосудистыми осложнениями	при отсутствии высокого риска
2)	пациенты АГ > 50 лет даже при умеренном	гемморагических осложнений и
	повышении уровня креатинина крови (>115	при условии адекватного контроля
	мкмоль/л или >1,3 мг/дл)	уровня АД
3)	пациенты АГ > 50 лет, если 10-летний риск
	сердечно-сосудистых осложнений ≥ 20%

II.АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА.

У лиц пожилого и старческого возраста повышение артериального давления наиболее часто носит систоло-диастолический или изолированный систолический характер. Лечение следует начинать с изменения образа жизни. Ограничение потребления поваренной соли и снижение веса у этой категории больных оказывают существенный антигипертензивный эффект. Для медикаментозной терапии рекомендовано использовать антигипертензивные препараты разных классов: тиазидные диуретики, АК, БАБ, иАПФ и БРА. Для лечения ИСАГ в пожилом возрасте наиболее эффективны диуретики, АК и БРА. Необходимо помнить, что у пациентов пожилого и старческого возраста могут наблюдаться изменения в действии лекарств, вследствие возрастной инволюции функции печени и почек, т.е. происходит снижение функциональной способности печени и почек.. Это требует коррекции доз и режима дозирования антигипертензивных препаратов. при назначении антигипертензивной терапии необходимо помнить:

Подбор доз начинать с половинных, с постепенным увеличением до стандартных

Выбор антигипертензивного препарата первого ряда или комбинация - в зависимости от поражения органов мишеней, факторов риска, сопутствующих (ассоциированных) заболеваний и наличия хронических заболеваний.

У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдается ортостатическая реакция

38

Измерение АД должно проводиться в положении лежа и стоя (или сидя), т.к. в вертикальном положении АД может быть значительно ниже. Подбор антигипертензивной терапии проводится строго индивидуально, в зависимости от АД в дневное и ночное время.

Контролировать возможные побочные явления лекарственных препаратов (а так же качество жизни пациентов данного возраста)

У лиц пожилого и старческого возраста в сочетании с СД необходимо учитывать возможность развития постпрандиальной гипотензии Оптимальный уровень ДАД у пожилых больных точно не определен, но по резуль-

татам анализа ряда исследований снижение ДАД < 70 мм рт.ст. и, особенно < 60 мм рт.ст,. сопровождается ухудшением прогноза.

У пациентов старше 80 лет антигипертензивная терапия уменьшает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, но не влияет достоверно на общую смертность. Тем не менее, нет оснований прерывать ранее начатую эффективную антигипертензивную терапию у больных, достигших 80 лет.

Типичные показания и противопоказания к назначению антигипертензивных препаратов у пожилых

показания	противопоказания
Диуретики
Депрессия	Недержание мочи
Слабоумие	Делирий
Остеопороз	Постуральная гипотензия
Бета-адреноблокаторы
Мигрень	Заболевания периферических сосудов
Гипертрофическая кардиопатия с повыше-	Депрессия
нием АД	Недержание мочи
Идиопатический тремор	Нарушение сексуальных функций
Глаукома
Подагра
Антагонисты кальция
Гипертрофическая кардиопатия с повыше-	Сердечная недостаточность с систоличе-
нием АД	ской дисфункцией
Инсульт	Печеночная недостаточность
Атеросклероз	Почечная недостаточность
Сахарный диабет	Совместное применение с бета-
Ожирение	адреноблокаторами
Подагра	Тяжелые запоры
	Недержание мочи
	Головные боли
	Отеки ног
Ингибиторы АПФ/ АРА
Заболевания периферических сосудов	Стеноз билатеральной почечной артерии
Сахарный диабет	Почечная недостаточность
Гиперлипидемия
Депрессия
Недержание мочи
Нарушение сексуальных функций
Альфа-адреноблокаторы
Гиперлипидемия	Обмороки
Доброкачественная гипертрофия (аденома)	Постуральная гипотензия
простаты	Недержание мочи с частыми позывами к
Недержание мочи с сужением шейки моче-	мочеиспусканию
вого пузыря	Склонность к падениям

39

III. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Физиологическая нагрузка на сердечно-сосудистую систему при беременности:

*Увеличение массы беременной (10 кг)

*Высокое стояние диафрагмы (меняется ось на горизонтальную)

*Рост массы плода (3000-3500 гр)

*Давление плода на крупные сосуды

*Эндокринная нагрузка

*Появление нового плацентарного кровообращения

Критерии нормы и патологии при беременности:

*Величина артериального давления

*Частота сердечных сокращений (на 15-20 уд в 1 мин)

*Одышка

*Отеки

*Нарушение ритма и проводимости

*Увеличение размеров сердца

*Систолический шум и акцент 2 тона на аорте

ЭКГ признаки, возникающие при беременности:

* Укорочение РQ

* Изменение QRS в виде увеличения R в V 4-6 и увеличения S в V 1-2

*Инверсия T V 1-2

*Снижение ST

*Эксрасистолия, тахикардия

*Блокады (атриовентрикулярные)

Эхо-КГ признаки, возникающие при беременности:

*Увеличение минутного объема сердца (на 15-50%)

*Увеличение ударного объема сердца (на 13-29%)

*Увеличение скорости кровотока (на 50-83%)

Увеличение размеров:

*Правого предсердия (30-36 неделя)

*Левого предсердия

*Левого желудочка

!!!Необходимо помнить, что у женщин во время беременности может возникнуть синдром «сдавления нижней полой вены» или «гипотензивный синдром на спине», который может имитировать признаки острой сердечной недостаточности.

Синдром возникает :

После 30-32 недели беременности

*Чаще на жесткой поверхности

*В положении на спине, боку или сидя

*Падение САД на 25-30 мм рт.ст.

*Через 2-3 мин. симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, иногда потеря сознания

Критерии нормы и патологии повышения АД во время беременности:

При нормальной беременности АД систолическое меняется незначительно, диастолическое АД в сроки 13-20 недель снижается на 5-15 мм рт ст, а самое низкое АДд обычно на 28 неделе беременности, затем оно повышается и в III триместре АДс и АДд возвращается к значениям до беременности.

Артериальная гипертония у беременных – неоднородное понятие, обьединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний у беременных.

40