6 курс / Кардиология / Острый_гепатит_С_ОГС_у_взрослых_Клинические_рекомендации

59.Минушкин О.Н. Гепатопротекторы: выбор препарата, продолжительность лечения, оценка эффективности. Пособие для врачей общей практики и гастроэнтерологов. 2014. С.5

60.Сологуб Т.В., Романцов М.Г., Шульдяков А.А., Радченко В.Г., Стельмах В.В.,

Коваленко А.Л., Эсауленко Е.В., Исаков В.А. Реамберин средство патогенетической терапии острых и хронических вирусных поражений печени.

Клиническая медицина. 2010. Т. 88. № 4. С. 68-70.

61. Мазина Н.К., Шешунов И.В., Мазин П.В. Адъювантная энергопротекция реамберином в практике интенсивной терапии и реанимации: эффективность по данным метаанализа (систематический обзор). Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(4), С.

41

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и

пересмотру клинических рекомендаций.

1.Климова Е.А. – д.м.н. профессор, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-

стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

2.Новак К.Е. – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

3.Сагалова О.И. – д.м.н., профессор, заведующая инфекционным отделением Клиники ГБОУ ВПО «Южно-Уральского государственного медицинского университета» Минздрава России.

4.Трагира И.Н. руководитель центра инфекционных болезней НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней Минздрава России

5.Чуланов В. П. – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней Минздрава России

6.Эсауленко Е.В. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

7.Ющук Н.Д. – академик РАН, д.м.н., профессор, Президент МГМСУ, заведующий кафедрой кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО

«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.

Евдокимова» Минздрава России

Все члены рабочей группы являются членами Некоммерческое партнерство

«Национальное научное общество инфекционистов» (ННОИ)

Конфликт интересов отсутствует.

42

Приложение А2. Методология разработки клинических

рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1.Врач-инфекционист;

2.Врач-терапевт;

3.Врач-гастроэнтеролог;

4.Врач общей практики;

5.Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

Вданных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Определение уровней достоверности доказательств и убедительности

рекомендаций для диагностических вмешательств

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности для диагностических

вмешательств

УДД	Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию
	уровня достоверности доказательств от 1 до 5
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным
	методом1
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом
	или исследования с референсным методом, не являющимся
	независимым от исследуемого метода
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

1Общепринятым стандартом КИ диагностических вмешательств является одномоментный дизайн исследования, в котором к каждому включённому пациенту параллельно и в одинаковых условиях применяются исследуемый диагностический метод и референсный метод, являющийся «золотым стандартом» диагностики изучаемого заболевания или состояния, при этом исследуемый и референсный методы должны применяться независимо друг от друга (т.е. исследуемый метод не может быть частью референсного) и должны интерпретироваться исследователем без знания результатов применения другого метода (рекомендуется использовать ослепление)

43

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таблица П2 – Шкала определения УУР для диагностических вмешательств

УУР	Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию
	уровня достоверности доказательств от 1 до 5
А	Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют
	высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их
	выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В	Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют
	высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их
	выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С	Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств
	надлежащего качества (все исследования имеют низкое
	методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
	не являются согласованными)
Таблица П3. Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических
вмешательств
УДД		Критерии определения УУР		Итоговый
				УУР
1=Наиболее		Одновременное выполнение двух условий:		А
достоверные		1. Все исследования имеют высокое или
доказательства:		удовлетворительное методологическое качество;
систематические		2. Выводы исследований по интересующим
обзоры		исходам являются согласованными*
исследований с		Выполнение хотя бы одного из условий:		В
контролем		1. Не все исследования имеют высокое или
референсным		удовлетворительное методологическое качество;
методом		2. Выводы исследований по интересующим
		исходам не являются согласованными*
		Выполнение хотя бы одного из условий:		С
		1. Все исследования имеют низкое
		методологическое качество;
		2. Выводы исследований по интересующим
		исходам не являются согласованными*
2=Отдельные		Одновременное выполнение двух условий: 1. Все		А
исследования	с	исследования имеют высокое или
контролем		удовлетворительное методологическое качество;
референсным		2. Выводы исследований по интересующим
методом		исходам являются согласованными*
		Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не		В
		все исследования имеют высокое или
		удовлетворительное методологическое качество;
		2. Выводы исследований по интересующим
		исходам не являются согласованными*
		Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Все		С
		исследования имеют низкое методологическое
		качество; 2. Выводы исследований по
		интересующим исходам не являются
		согласованными*
	44

3=Исследования без		Выполнение хотя бы одного из условий:					В
последовательного		1. Не все исследования имеют высокое или
контроля		удовлетворительное методологическое качество;
референсным		2. Выводы исследований по интересующим
методом	или	исходам не являются согласованными*
исследования	с
референсным		Выполнение хотя бы одного из условий:					С
методом	не	1.	Все	исследования	имеют	низкое
являющимся		методологическое качество;
независимым	от	2. Выводы исследований по интересующим
исследуемого		исходам не являются согласованными*
метода
4=Несравнительные исследования, описание клинического случая							С
5=Наименее достоверные доказательства: имеется лишь обоснование							С
механизма действия или мнение экспертов
*Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается

Определение уровня достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

Таблица П4 – Уровни достоверности доказательности для лечебных,

реабилитационных, профилактических вмешательств

УДД	Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию
	уровня достоверности доказательств от 1 до 5
1	Систематический		обзор	рандомизированных		клинических
	исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные рандомизированные клинические исследования и
	системные обзоры исследований любого дизайна за исключением
	рандомизированных клинических исследований с применением мета-
	анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе
	когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или
	серии случаев, исследование «случай-контроль»
5	Имеется	лишь	обоснование		механизма	действия
	вмешательства(доклинические исследования) или мнения экспертов

Таблица П5–Шкала определения уровни убедительности рекомендаций для

лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств

УУР	Расшифровка
А	Однозначная (сильная) рекомендация (все рассматриваемые
	критерии эффективности (исходы) являются важными, все
	исследования	имеют	высокое	или	удовлетворительное
	методологическое качество, их выводы по интересующим исходам
	являются согласованными)
			45

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В	Неоднозначная (условная) рекомендация (не все критерии
	эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
	имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
	и/или их выходы по интересующим исходам не являются
	согласованными)
С	Низкая (слабая) рекомендация – отсутствие доказательств
	надлежащего	качества	(все	рассматриваемые	критерии
	эффективности (исходы) являются неважными, все исследования
	имеют низкое методологическое качество и их выводы по
	интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

46

Приложение А3.

Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз

лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-

правовых документов:

1.Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»

2.Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

3.Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4.Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям».

5.Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».

6.Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012г. №1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

7.Приказ Минздрава России от 07 октября 2015г. №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».

8.Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

9.СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" VII. Профилактика вирусных гепатитов В и С (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500)

47

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Схемы противовирусной терапии препаратами с прямым противовирусным действием

Режим	Схема
Безинтерфероновый режим	Схема 1
	#Дасабувир; омбитасвир + паритапревир
	+ ритонавир **
	(дасабувир
	250 мг 2 раза в сутки внутрь утром и вечером
	и
	омбитасвир+паритапревир+ритонавир
	по 2 табл (1 таблетка содержит 12,5 мг
	омбитасвира + 75 мг паритапревира + 50 мг
	ритонавира) в сутки утром внутрь во время
	еды (утром), длительность терапии 8 недель
	(для генотипа 1b);
	Схема 2
	#Ледипасвир + Софосбувир (400 мг
	Софосбувира и 90 мг Ледипасвира.1 раз в
	сутки, независимо от приема пищи. мг (для
	генотипов 1, 4, 5, 6)
	Схема 3
	#Велпатасвир+Софосбувир** (1 таблетка
	содержит 400 мг+100 мг соответственно) – 1
	таблетка внутрь, 1 раз в сутки вне
	зависимости от приема пищи в течение 12
	недель (для всех генотипов);
	Схема 4
	#Глекапревир+Пибрентасвир**(1
	таблетка содержит 100 мг + 40 мг
	соответственно) – 3 таблетки внутрь, 1 раз в
	сутки во время еды в течение 8 (для всех
	генотипов);
	Схема 5
	#Гразопревир+Элбасвир**
	(1 таблетка содержит 100 мг+50 мг
	соответственно) – 1 таблетка внутрь, 1 раз в
	сутки вне зависимости от приема пищи в
	течение 8 недель (для генотипа 1b и 4).

48

Схема мониторинга лабораторных показателей при проведении

ПВТ препаратами с прямым противовирусным действием

Показатели							Недели ПВТ
				Старт	2	4	8/завершение лечения
				ПВТ
Клинический		анализ крови с		+	+	+	+
определением			лейкоцитарной
формулы и тромбоцитов
Биохимический			Общий	+	+	+	+
анализ крови			билирубин
			Фракции	+		+	+
			билирубина
			АлАТ	+	+	+	+
			АсАТ	+	+	+	+
			ЩФ	+	+	+	+
			ГГТП	+	+	+	+
			Мочевина	+		+	+
			Креатинин	+	+	+	+
			Глюкоза	+
			Общий белок	+		+	+
			Альбумин	+	+	+	+
			ПТИ	+	+	+	+
Молекулярно-			Качественное	+			+
биологическое			исследование
исследование		-	Количественное	+
определение			исследование
РНК	вируса
гепатита		C
(Hepatitis		C
virus) в	крови
методом ПЦР
Молекулярно-генетическое				+
исследование			– определение
генотипа ВГС

49

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Критерии оценки степени тяжести вирусного гепатита С по

результатам клинико-лабораторной диагностики

Признак	Характеристика признака
	Легкая форма	Среднетяжелая	Тяжелая форма
	заболевания	форма	заболевани
		заболевания
Выраженность и	Отсутствует или	Умеренная	Резко выражены
длительность	легко выраженная	интоксикация	симптомы
интоксикации	слабость, тошнота,	(анорексия,	интоксикации
	снижение аппетита,	слабость,	(нарастающая общая
	5-7 дней.	нарушение сна,	слабость, сонливость,
		тошнота, рвота и	головокружение,
		др.)	анорексия, повторная
			рвота)
Интенсивность и	Слабо или умеренно	Интенсивно	Интенсивно
длительность	выраженная, 2-3	выраженная, 3-4	выраженная, может
желтушности кожи	недели.	недели, при	прогрессировать на
		холестатическом	фоне нарастания
		синдроме до 40-	интоксикации,
		45 дней.	превышает 4 недели.
Тахикардия	Отсутствует	Отсутствует,	Появление на фоне
		склонность к	развития и
		брадикардии.	прогрессирования
			желтухи.
Геморрагический	Отсутствует	Отсутствует или	Петехиальная сыпь на
синдром		слабо выражен –	коже, носовые
		единичные	кровотечения, рвота
		петехии на коже	«кофейной гущей»,
		и носовые	кровоизлияния в
		кровотечения	местах инъекций,
			«дегтеобразный» стул.
Размеры печени	В норме, либо	Увеличены на 3-	Резкое уменьшение
	увеличены до 3 см	4 см	размеров на фоне
			прогрессирования
			болезни,
			болезненность края
Билирубин, мкмоль/л	до 100	от 100 до 200	Более 200
Протромбиновый	Более 60	50-60	Менее 50
индекс, %

50