6 курс / Кардиология / Сердце и все о нем

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)	2020 год
	•Вены часто соединяются между собой анастомозами =>
	венозные сплетения (plexus venosus) — легко
	обнаруживаются на поверхности или в стенках
	некоторых полых органов (мочевой пузырь, прямая
	кишка)
	•К-во вен превышает к-во артерий
	•Крупные вены БКК верхняя и нижняя полые вены, в
	нижнюю печеночные вены с их притоками.
	•Окольный ток крови по коллатеральным венам
	•Стенки артерия имеют чувствительную и двигательную
	иннервацию. Много чувствительных нервных окончаний
	в стенках — восходящей части аорты, дуги аорты, место
	ветвления — бифуркация общей сонной артерии на
	наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная вены
	и др — это рефлексогенные зоны
	•Иннервация — это регуляция тонуса сосуда и скорости
	кровотока
	Виды венозных анастомозов
	•Внутрисистемный венозный анастомоз —
	притоки одной основной вены между собой
	•Межсистемный венозный анастомоз — притоки

различных крупных вен между собой — каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные —> коллатеральные пути оттока крови

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

Сердце

Коротко о главном:

I. Сердце (cor) — полый мышечный орган, из него артериальная, а в него венозная кровь II. В среднем средостение, на 2/3 в елевой половине грудной области

III. Строение сердца — части и поверхности:

Верхушка сердца (apex cordis) — книзу

Основание сердца (basis cordis) — кверху

Грудино-реберная/передняя поверхность сердца (facies sternocostalis (anterior)) — выпуклая, к

задней поверхности грудины и ребер

Диафрагмальная/нижняя поверхность (facies diaphragmatica (inferior)) — к диафрагме. В практике ее называют задней

Легочные/боковые поверхности (facies pulmonalis) — к легким. Видны только при отодвигали легких

Масса сердца колеблется от 250 до 300 г Поперечный размер: 9-11 см Переднезадний размер: 6-8 см Длина сердца: 10-15 см Толщина предсердий: 2-3 мм Толщина ПЖ: 4-6 мм Толщина ЛЖ: 9-11 мм

На рентгенограммах поверхности = края сердца: правый — заостренный и левый — тупой

IV. Борозды сердца:

Венечная борозда (sulcus coronarius) — граница между предсердиями и желудочками. Спереди от нее: легочный ствол, восходящая часть аорты, позади этих сосудов — предсердия. Выше нее на Г-Р-поверхности — часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия (полностью выше легочного ствола)

На Г-Р-поверхности — передняя межжелудочковая

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

борозда (sulcus interventricularis anterior) — делит на:

правую часть (большую, для ПЖ), левую часть —> образует большую часть задней поверхности сердца (меньшую, для ЛЖ)

На диафрагмальной — задняя (нижняя)

межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) — начало: место впадения венечного синуса —> правое предсердие. Борозда —> до

верхушки сердца + с передней бороздой с помощью вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis)

V. 4 камеры: 2 предсердия, 2 желудочка:

•Предсердия = кровь из вен —> в желудочки

•Желудочки кровь —> артерии: ПЖ —> через легочный ствол —> легочные артерии, ЛЖ —>аорта —> ветви —> органы и стенки тела

VI. Правая половина сердца = венозная кровь, левая половина = артериальная — не сообщаются

VII. Предсердие +с желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым) —> закрывается створчатыми клапанам

VIII.Легочный ствол и аорта у начала —> полулунные клапаны

Правая половина сердца

Правое предсердие (atrium dextrum)

•По форме похож на куб

•Имеет дополнительную полость — правое ушко (auricula dextra)

•Отделено от ЛП — межпредсердной перегородкой, (septum interatriale). На ней углубление — овальная ямка (fossa ovalis) — в этой области перегородка тоньше, ограничена краем овальной ямки (limbus fossae ovalis) Примечание: ямка остаток заросшего отверстия

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

•В ПП: отверстие верхней полой вены, (ostium venae cavae superioris), отверстие нижней полой вены, (ostium venae cavae inferioris)

•Вдоль нижнего края ОНПВ — непостоянная!

заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка)(valvula venae cavae inferioris)

Заслонка нижней полой вены у зародыша ток крови из ПП в ЛП через овальное отверстие. Иногда заслонка сетчатая — из нескольких соединяющихся друг с другом сухожильных нитей

•Между отверстиями — межвенозный бугорок

(ловеров бугорок) (tuberculum intervenosum)

•Участок, принимающие две вены — синус полых вен (sinus venarum cavarum)

•На внутренней поверхности правого ушка и участка передней стенки ПП—>выступы в полость—

п р о д о л ь н ы е м ы ш е ч н ы е в а л и к и —

гребенчатые мышцы (mm. pectinati)

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

•Мышцы вверху —>конец —> пограничный гребень(crista terminalis) — венозный синус от полости

ПП(у зародыша здесь граница между общим предсердием и венозным синусом сердца)

Ловеров бугорок — остаток клапана,

который у зародыша ток крови из верхней полой вены —> правое ПЖО

•ПП с ПЖ через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum)

•Между ППЖО и ОНПВ — отверстие венечного синуса

(ostium sinus coronarii) — в устье складка — заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка) (valvula sinus coronarii)

•Рядом с ОВС точечные — отверстия наименьших вен сердца (foramina venarum minimarum) — эти вены впадают в сердце самостоятельно, к-во вен разное

•Вокруг ОВС гребенчатых мышц НЕТ

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

Правый желудочек (ventriculus dexter)

•Локализация: справа и кпереди от ЛЖ

•Похож на трехгранную пирамиду

•Левая/медиальная стенка — служит межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare) — ПЖ от ЛЖ

2020 год

Фиброзное кольцо — совокупность сухожильных пластинок —> + к ПЖО

•Состав перегородки:

мышечная часть — большая, в нижнем отделе (pars muscularis)

перепончатая часть — меньшая, в

верхнем отделе (pars membrandcea)

•Стенки ПЖ: нижняя, верхняя, передняя Нижняя стенка к сухожильному центру диафрагмы Передняя стенка — выпукла кпереди

Верхняя стенка —> два отверстия:

сзади — правое предсердножелудочковое отверстие (ostium atrioventriculdre dextrum) —> венозная кровь —

> из ПП —> ПЖ спереди — отверстие легочного

ствола (ostium trunci pulmonalis) —> кровь —

> легочный ствол

•То место, где выходит легочный ствол —

артериальный конус (воронка) (conus arteriosus (infundibulum))

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

•Наджелудочковый гребень (crista supraventricularis) — отделяет конус от всей части ПЖ

•ПЖО закрыто правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном, (valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis)) — фиксация на фиброзном кольце —> на створку клапана

•На передней полуокружности ППЖО + к ней передняя створка клапана (cuspis anterior), на задней

— задняя створка клапана (cuspis posterior), на медиальной — наименьшая из них — медиальная

перегородочная створка (cuspis septalis)

Сокращение(систола) предсердий: створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка (без препятствия прохождения крови)

Сокращение(систола) желудочков: свободные края створок ! —>но в предсердие не

выворачиваются из-за тяжей. Также полусонные заслонки прижимаются током крови к легочному стволу (нет препятствия тока крови из ПЖ в ЛС)

Расслабление(диастола) желудочков: давление в желудочках уменьшается —> крови в синусы —> открытие заслонок —> края их смыкаются и крови не идет в ПЖ

•Эти соединительнотканные тяжи — сухожильные хорды (chordae tendineae) —> + к 2-м соседним створкам и к тем их частям, которые в полость желудочка открываются

•Внутренняя поверхность ПЖ (ИСКЛ зона артериального конуса) шероховатая => в просвет ПЖ тяжи — мясистые трабекулы (trabeculae carneae) и конусовидные сосочковые мышцы, (mm. papillares)

•От передней(крупнее) и задней мышц (mm. papillares anterior et posterior) —> по 10—12 сухожильных хорд; часть хорд от мясистых трабекул — перегородочные сосочковые мышцы

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

•В начале легочного ствола — клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis): из 3-х трех полулунных заслонок (круговое расположение):

передней, левой и правой (valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra)

•Нижняя поверхность заслонок —> в полость ПЖ, верхняя поверхность и свободный край заслонок —> в легочный ствол обращена

•Середина свободного края всех заслонок утолщена из-за узелка полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunari) По бокам от узелка— луночки полулунных заслонок (lunulae valvularum semilunarium)

• Синус легочного ствола (sinus trunci pulmonalis) —

между стенкой ЛС и каждой полусонной заслонкой

Физиологический смысл узелков и луночек: более плотное смыкание заслонок, когда те закрываются

Julianna Smagina (inst:chocoblondi)

2020 год

Важно!

Легочные вены НЕ ИМЕЮТ клапаны

Левая половина сердца

Левое предсердие (atrium sinistrum)

•От ПП мепредсердной перегородкой

•Овальная ямка лучше выражена со стороны ПП

•Выделяют 5 отверстий:

1.4/5 сверху — отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium)

2.1/5 — огромное, собственное отверстие —

левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) —>

связь ЛП с ЛЖ

•Передняя стенка предсердия имеет расширение

— левое ушко (auricula sinistra)

•Стенка со стороны полости гладкая, ибо гребенчатые мышцы ТОЛЬКО в ӯшке

Левый желудочек (ventriculus sinister)

•Основание кверху

•В верхнем отделе отверстия

1.левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) — кзади и слева

2.отверстие аорты (ostium aortae) — правее