3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Клиническая анатомия / Клиническая_анатомия,_физиология_и_методы_исследования_ЛОР_органов (1)

маемыми более близким к источнику звука ухом.

47Оптимальный настрой уха к силе звука: при сильном звуковом раздражителе чувствительность снижается, а при слабом обостряется.

48Заглушение одного звука другим. Наиболее сильно маскируются более высокие звуки, близкие по частоте к маскирующему тону.

49В резонансных колебаниях основной мембраны соответственно высоте звука: низкие тоны воспринимаются у верхушки, высокие – у основания улитки, т.е. сложные звуки, разлагаются на простые тоны.

50Звуковое давление вызывает «бегущую волну» вдоль основной мембраны, гребню волны соответствуют наибольшие прогибы мембраны. Низкие звуки вызывают наибольшие прогибы у верхушки, а высокие у основания улитки.

51Микрофонные потенциалы (биотоки) – это переменные электропотенциалы, характеризующие ответ Кортиева органа на звуковой раздражитель.

52Деполяризация клеток.

53Химическим путем через синапсы; электрическим путем – раздражением нервных волокон биотоками улитки.

54-Речевое исследование ( шепотная и разговорная речь); -камертональное исследование; -тональная пороговая аудиометрия; -речевая аудиометрия;

-исследование слуховой чувствительности к ультразвукам.

55-Исследование безусловных и условных рефлексов на звук; -игровая аудиометрия;

-регистрация слуховых вызванных потенциалов; -акустическая импедансометрия.

56Костная проводимость осуществляется без участия трансформирующей системы среднего уха; при костном проведении звуковые волны теряют часть энергии, вследствие сопротивления костной ткани.

57-Мигание при резком звуке ( рефлекс Бехтерева). -Сужение и расширение зрачка в ответ на звуковой раздражитель (рефлекс Шурыгина).

-Торможение двигательных реакций при внезапном звуке (слуховое внимание).

58Пороговая чувствительность к восприятию звуков различных частот, подаваемых через воздушные наушники и через костный телефон.

180

59	Аудиограмма – графическое изображение порогов слуха в
	диапазоне частот 125-8000 Гц.
60	Измерение акустического сопротивления (импеданса) зву-
	ковой волне дает возможность судить о подвижности (по-
	датливости) подвижных структур среднего уха.
61	Рефлекторное сокращение стременной мышцы на акусти-
	ческий стимул.
62	По наличию костно-воздушного интервала, хорошие пока-
	затели костной проводимости указывают на сохранность
	рецепторов улитки.
63	Уровень отсчета, который представляет нормальные поро-
	ги слышимости по всему спектру частот, хотя фактически
	чувствительность к различным частотам неодинакова.
64	На аудиограмме нормальные костно - воздушные пороги
	совпадают в пределах 5-10 Дб.
65	Пороги разборчивости речи.
66	ФУНГ – повышенная чувствительность к громким звукам с
	неприятными слуховыми ощущениями.
67	Регистрация электрической активности мозга на ЭЭГ, вы-
	званной акустической стимуляцией.

Примеры тестовых заданий предварительного контроля

Тесты закрытого типа

1. Кортиев орган расположен:

а) во внутреннем слуховом проходе б) в эндолимфатическом мешочке в) на мембране преддверия г) на базиллярной мембране д) на спиральной связке.

2.Эндолимфа продуцируется в основном: а) эндолимфатическим мешочком б) рейснеровой мембраной в) покровной мембраной г) базиллярной мембраной д) сосудистой полоской.

3.Ухо человека наиболее чувствительно к восприятию тонов:

а) 250 Гц б) 500 Гц в) 1000 Гц г) 5000 Гц д) 8000 Гц.

181

4.Повышение или понижение чувствительности слухового анализатора в зависимости от интенсивности звука называется:

а) маскировка б) импеданс в) адаптация

г) дифференцировка д) ототопика.\

5.Камертональным опытом Швабаха исследуется:

а) воздушная проводимость б) костная проводимость

в) подвижность барабанной перепонки г) соотношение костной и воздушной проводимости д) рефлекс мышц барабанной перепонки.

6.Внутреннее ухо кровоснабжается из системы: а) наружной сонной артерии б) внутренней сонной артерии в) позвоночной артерии

г) наружной и внутренней сонной артерии.

7.Гельмгольц является автором теории слуха: а) микрофонной б) ионной в) гидростатической

г) гидродинамической д) резонансной.

8.Улитка по отношению ко всему лабиринту занимает положение:

а) центральное б) переднее в) заднее г) латеральное

д) медиальное.

9.Порог звукового давления и боли соответствует интенсивности звука:

а) 70-80 ДБ б) 90-100 ДБ в) 110-120 ДБ г) 40-50 ДБ

д) свыше 130-140 БД.

10.Периферические рецепторы слухового анализатора связаны с корковыми центрами:

а) одноименной стороны б) противоположной стороны в) обеих полушарий мозга.

182

11.Первые нейроны слухового нерва заканчиваются: а) в спиральном ганглии б) в буграх четверохолмия

в) на дне ромбовидной ямки г) в медиальных коленчатых телах д) в ядрах олив.

12.Аудиограмма, представляющая повышение порогов воздушной проводимости при сохранении костной проводимости (костновоздушный интервал) характерна для:

а) поражения звукопроводящего аппарата б) поражения звуковоспринимающего аппарата в) снижения слуха смешанного характера.

13.Корковое представительство слухового анализатора находится в:

а) затылочной доле мозга б) лобной доле в) в теменной области

г) в височной доле мозга.

14.Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено:

а) эндолимфой б) перилимфой

в) спинномозговой жидкостью г) мезенхимальной тканью.

Тесты открытого типа

15.Единицей измерения частоты звука является__________.

16.Громкость звука измеряется в ______________.

17.Сила (интенсивность) звуковой волны зависит от _________

колебаний.

18.Ухо человека способно воспринимать звуковые частоты в диапазоне ____________ Гц.

19.Дополнительные колебания, сопутствующие основному тону называются ________________.

20.Индивидуальная звуковая окраска голоса или музыкального инструмента называется ______________.

21.Кортиев орган расположен на __________ мембране.

22.Стереоцилии волосковых клеток Кортиева органа контакти-

руют с _______________ мембраной.

23.Резервуаром для эндолимфы является _________.

24.Вестибуло-кохлеарный нерв составляет ____________ пару

ч.м.н.

183

25. Адекватным раздражителем для слухового анализатора яв-

ляется _____________.

Тесты на соответствие

26. Установите соответствие:

Пространственное восприятие тонов рецепторами базиллярной мембраны:

1.	Верхушка улитки	а) высокие частоты
2.	Основной завиток	б) низкие частоты
3.	Средние отделы улитки	в) средние частоты
27. Установите соответствие громкости звука:
1.	шепотная речь	а) 120 Дб
2.	разговорная речь	б) 25-30 Дб
3.	крик	в) 40-50 Дб
4.	шум двигателя самолета	г) 80 -100Дб

Тест на последовательность действий.

28. Установите последовательность действий при исследовании слуха:

а) тимпанометрия б) надпороговая аудиометрия

в) речевая аудиометрия г) речевое исследование (ш.р.)

д) камертональное исследование.

Примеры тестовых заданий заключительного контроля

Тесты закрытого типа

1.Лучше всего ухо человека слышит тоны:

а) 50 - 100 Гц б) 8000-10000 Гц в) 1000-3000 Гц

г) 10000 -13000 Гц д) 10-20 Гц.

2.Водопровод улитки открывается в:

а) переднюю черепную ямку б) заднюю черепную ямку в) среднюю черепную ямку г) ромбовидную ямку

184

д) сильвиев водопровод.

3.Общее количество волосковых клеток Кортиева органа составляет примерно:

а) 500-1000 б) 2000-5000

в) до 10 тыс.

г) 25000 д) до 50000.

4.Условные рефлексы на звуки голоса у детей устанавливаются: а) через 3-5 дней после рождения б) между 2-3 месяцами в) после 9 месяцев г) после 12 месяцев

д) сразу после рождения.

5.Биполярные клетки спирального ганглия находятся:

а) на базиллярной мембране б) во внутреннем слуховом проходе

в) в канале костной спиральной пластинки г) в спиральной связке д) на дне ромбовидной ямки.

6. При полной неподвижности лабиринтных окон:

а) костная проводимость не изменяется, а воздушная укорачивается

б) костная и воздушная проводимость полностью утрачиваются в) воздушная проводимость сохраняется, а костная укорачивается.

7.Новорожденные лучше реагируют на: а) низкие звуки б) средние звуки в) высокие звуки

г) равномерно на все звуки.

8.Восприятие ультразвуков ухом человека: а) невозможно б) возможно по костной проводимости

в) возможно по воздушной проводимости г) возможно по костной и воздушной проводимости.

9.Орган слуха начинает функционировать:

а) с периода новорожденности б) с эмбрионального периода развития

в) через 2-4 недели после рождения г) через 1-2 месяца после рождения.

Тесты открытого типа

10. Графическое изображение порогов слуха называется

_______.

185

11.Автором резонансной теории слуха является __________.

12.Высокочастотные звуки воспринимаются в ________ завитке улитки.

13.Низкочастотные звуки воспринимаются у ________ улитки.

14.Бекеши является автором __________ теории слуха.

15.Наличие костно-воздушного интервала на аудиограмме указывает на поражение преимущественно _____________ аппарата.

16.Отсутствие костно-воздушного интервала с повышением порогов на высокие частоты характерно для поражения ________

аппарата.

17.Опыт Вебера при одностороннем поражении звуковоспринимающего характера латерализуется в __________ сторону.

18.Звуки с частотой колебаний выше 20000 Гц, относятся к

________.

19.Звуки с частотой колебаний ниже 16 Гц воспринимаются как

_________.

20.Пороги боли и давления лежат в зоне мощности звука выше

____ Дб.

21.При исследовании слуха в качестве басового камертона чаще всего применяется С_____.

22.Камертонами С2048 исследуется __________ проводимость.

23.Обертоны создают звуковой оттенок или __________.

24.Опыт Ринне считается отрицательным, если воздушная проводимость ___________ чем костная.

Тесты на соответствие

25.

1.Звукопроводящие элементы слухового анализатора.

2.Звуковоспринимающие структуры слухового анализатора. а) рейснерова мембрана б) ядра слуховых нейронов в) слуховые косточки г) окна лабиринта д) кортиев орган

е) слуховые центры коры мозга.

1.Субъективные методы исследования слуха.

2.Объективные методы исследования слуха.

а) исследование безусловных и условных рефлексов б) тональная пороговая аудиометрия в) исследование шепотной и разговорной речью г) акустическая импедансометрия д) камертональное исследование

186

е) регистрация слуховых вызванных потенциалов. 27. Установите соответствие:

1.	резонансная	а) Лазарев,
2.	гидродинамическая	б) Дэвис Ундриц,
3.	микрофонная	в) Гельмгольц,
4.	ионная	г) Бекеши.

28. Установите соответствие:

1.Кондуктивная тугоухость.

2.Сенсоневральная тугоухость:

а) латерализация опыта Вебера в здоровое ухо б) укорочение костной проводимости в) басовый тип снижения слуха г) дискантный тип снижения слуха

д) наличие костно-воздушного интервала е) «малый» положительный опыт Ринне.

Эталоны ответов на тестовые задания

Эталоны ответов на тестовые задания предварительного контроля

1-г; 2-д; 3-в; 4-в; 5-б; 6-в; 7-д; 8-б; 9-д; 10-в; 11-в; 12-а; 13-г; 14-б; 15-Герц; 16-бел (децибел); 17-амплитуды; 18-16-20000 Гц;

19-обертоны; 20-тембр; 21-базиллярной; 22-покровной; 23-эндолимфатический мешок; 24-восьмую; 25-звук; 26-1-б,2-а, 3-в; 27-1-б,2-в,3-г,4-а; 28-1-г,2-д,3-б,4-а,5-в.

Эталоны ответов на тестовые задания заключительного контроля

1-в; 2-б; 3-г; 4-б; 5-в; 6-б; 7-в; 8-б; 9-б; 10-аудиограмма; 11-Гельмгольц; 12-основном; 13-верхушки; 14-гидродинамической; 15-звукопроводящего; 16-звуковоспринимающего; 17-здоровую;

18-ультразвуки; 19-инфразвуки; 20-130 Дб; 21-С128; 22-воздушная; 23-тембр; 24-меньше; 25-1-а,в,г. 2-б,д,е; 26-1-б,в,д. 2-а,г,е; 27-1-в;2-г;

3-б; 4-а; 28-1-в,д; 2-а,б,г,е.

Примеры заданий для УИРС

1.Звук и шум, их воздействие на организм человека.

2.История камертонов, применение в музыке и в медицине.

3.А. Белл-изобретатель телефона и слухового аппарата.

4.Научные интересы Г. Гельмгольца.

5.Имплантация улитки – фантазия или реальность.

6.Как исследовать слух у ребенка?

187

7.Шум – экологическая катастрофа.

8.Кто слышит лучше человека?

9.Как не допустить дефектов слуха у ребенка?

10.Когда децибелы становятся опасными для слуха?

Практический выход

Полученные теоретические знания и практические навыки по методам исследования слуховой функции будут использованы при прохождении клинического раздела специальности и в профилактической и лечебно-диагностической деятельности врача-лечебника.

Занятие № 6

Тема: «Клиническая анатомия, физиология и методы исследования вестибулярного анализатора»

Продолжительность занятия – 4 академических часа.

Обоснование темы

Вестибулярный анализатор является важнейшим интерорецептором организма, обеспечивающим состояние устойчивого равновесия тела, координации движений и ориентации в пространстве.

В практической медицине исследование функций вестибулярного анализатора применяют как у здоровых людей при экспертизе трудоспособности (профотбор в летные училища, к работе на высоте и т.п.), так и в диагностике вестибулярных дисфункций периферического или центрального характера. Знание вопросов вестибулярной патологии необходимо в деятельности врачей - отоларингологов, неврологов, терапевтов.

Цели занятия

1.Проверка и углубление знаний по клинической анатомии и физиологии вестибулярного аппарата.

2.Овладение методиками исследования вестибулярного анализатора.

3.Выработка умения анализировать данные вестибулометрии, использовать их при оценке физиологических и патологических реакций вестибулярного анализатора.

После изучения темы учащиеся должны:

Знать

•топографию и анатомическое строение вестибулярного аппа-

рата;

188

•физиологические функции вестибулярного анализатора;

•физиологические и патологические реакции, возникающие при воздействии на вестибулярный анализатор адекватных и неадекватных раздражителей.

Уметь

•собрать целенаправленный анамнез, выявить симптомы, характерные для дисфункции вестибулярного анализатора;

•провести исследование статокинетической устойчивости, координации движений;

•провести исследование вестибулярного анализатора в условиях действия адекватных и неадекватных раздражителей;

•дать оценку характера, степени спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций;

•составить вестибулярный паспорт, дать заключение о функциональном состоянии вестибулярного анализатора.

Иметь представление

•о физических и физиологических процессах, обусловливающих рецепторную чувствительность вестибулярного анализатора;

•о взаимосвязи вестибулярного анализатора с центральными и периферическими отделами нервной системы;

•о принципах дифференциальной диагностики вестибулярных дисфункций периферического и центрального характера.

Список литературы

Основная

1.Лучихин Л.А. Оториноларингология. Под ред. Пальчуна В.Т. –

М., 2008. - С. 131-147.

2.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л А. Оториноларинго-

логия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 375-376, 381-384, 387-

389, 403-410.

Дополнительная

1.Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - С. 250-253.

2.Гапанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. - Минск, 1989.

Информационный блок

В процессе развитии внутреннего уха сначала возникает вестибулярный, а затем кохлеарный аппарат. Первый зачаток органа слуха и равновесия появляется в начале 4-й недели эмбрионального развития вблизи задних отделов первой и второй жаберных дуги из

189