6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Копрологическая_диагностика_дизентерии_Данскер_В_Н

В связи с массовой миграцией населения в военное время мы можем встретиться с рядом кишочных расстройств, мало встречающихся в обычное время У нас в северных широтах.

Амебная дизентерия, давая клиническую кар­ тину сходную с таковой при бациллярной Дизен­

терии,	может быть диагяосцирована только микро­
скопически.
Сгул больного при амебной дизентерии харак­
теризуется микроскопически			присутствием		боль-
т о г о	количества крови	наряду со		слизистыми
массами, приобретающими вследствие				этого	вид
«малинового (желе». В других			случаях	стул	боль­
ного имеет вид «мясных помоев».
Микроскопически, в отлична от колрологиче-
ской	характеристики	бациллярной		дизентерии,

наблю дается резкое превалирование неизмененных эритроцитов, которые часто покрывают густо все

ноле	зрения.	Добавление	уксуснокислого		судана
способствует		растворению	эритроцитов	и	вы явле­
нию	лейкоцитов как с количественной,				тадс и о
качественной		стороны.	Количество	лейкоцитов
обычно значительно меньше, чем при				бацилляр­

ной дизентерии. В случае их дифференцирован

большинство	составляю т мононуклеары. В			окра­
шенных мазках можно видеть эозинофилы.
Острому	периоду	болезни,	характеризуемому
кровавым поносом,		свойственно	появление	в ис­
пражнениях крупных		подвижных	амеб — E n tam o e­
b a hist jly tic a
				11

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Движение	д и зе н т е р и й н о й	амебы чрезвычайно
характерно-	При пюступательном движении			по­
следняя образУ‘С-т псевдоподию, которая			вы тяги­
вается в одном направлении,		увлекая	за	собой

тело амебы. При таком движении могут возникать

длинные	пальцевидные		формы. Если		движение
амебы мало		заметно,	следует	слегка	подогреть
препарат	с	физиологическим		раствором, движе­
ние амебы станет активным.
При подозрении на амебную				дизентерию необхо­

димо исследовать испражнения тотчас после де­ фекации в теплом виде.

Переход болезни в состояние временного или относительного затиш ья хараястеризуется появле­ нием в испражнениях стадии цисты амебы.

Цисты представляю т собой сферические обра­ зования (препарат с реактивом Люголя) с плот­ ной резко контурированной оболочкой, имеющие наиболее часто от 1 до 4 ядер.

Но имея возможности более 'детально останав­

ливаться на морфологии			дизентерийной			амебы,
мы	считаем	необходимым	еще	раз	подчеркнуть,
что	наличие	характерного	стула	в	виде	«малино­

вого желе» или «мясных помоев», а также при­ сутствие большого количества крови должны побудить лаборанта исследовать материал на

присутствие	амебы,	как	указы валось выше.
Дифференциация		этиологии		дизентерии имеет
решающее	значение		для	лечения больного.
12

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Необходимо также учитывать, что амебная дизентерия нередко встречается осложненная ба­ циллярной дизентерией.

Балантидиоз

Кчислу патогенных простейших относится

также	инфузория	B aiantidium	coll, паразитирую ­
щ ая в	кишечнике	человека.
Балантидий, самый крупный из простейших,
встречаю щ ихся в		кишечник©	человека,	имеет
яйцевидную форму, снабжен			оболочкой,	усажен

ресничками. Внутри протоплазмы видны пищ е­

варительные

вакуоли

и 1— 2

сократительные

ва­

куоли.

Ядер два (одно—малого размера). Подвижные

формы

вследствие активных движений

и

крупного

размера

не могут

быть

упущ ены

при

микроско­

пическом

исследовании.

Цисты — круглы е образования

меньшего

р аз­

мера — обычно всегда

встречаю тся наряду

с

ве­

гетативной стадией.

Б алангидии могут вы зы вать тяжелое пораж е­

ние

кишечника,

клинически

выявляющ ееся

как

дизентерия.

Микроскопически

стул

больного

инфузорной

дизентерией

в острый

период содержит значи­

тельное

количество

лейкоцитов,

крови

и

слизи-

В некоторых

случаях

стул

приобретает

грязно­

серый

цвет,

становясь

почти

водянистым.

Среди

масс

лейкоцитов

в слизи

или

детрите

можно на­

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

блю дать		подвижные) формы			балантндиев, — часто
в очень		большом		количестве. При		систематиче­
ском	обследовании			такого	Сольного отмечается
с монft как		M&Topoc-iKoiiiH4€<*кои,			тэдк и	микроскоп ичс-
ской	картины		испражнений.
Через		1 — 2	дня	острого	периода	процесса н а­
ступает		затиш ье,		характеризуемое		появлением
кашицеобразного стула, не					содержащ его слизи и

крови. Реакция на скрытую кровь, однако, остает­

ся часто положительной. При			микроскопическом
исследовании	патологические		элементы		и	особи
балантвдиев	отсутствуют.
Через несколько дней вновь появляется						ж ид­
кий, а норой и слизистый		стул,		сопровождаясь
микроскопической картиной,		описанной			ранее.
Количество баланиидиев		вновь		возрастает. Ко-

ирологический диагноз при этом заболевании является единственным и дает возможность ори­

ентировать	воача-клинициста	в	применении спе­
цифической	терапии, без которой			это	серьезное
заболевание	дает значительный		процент			см ерт­
ности.
	Лямблиозный	колит
Считаем	необходимым обратить			внимание л а ­
боратории	на обязательное	указание			в	копроло-

гическом исследовании на присутствие лямблий. Встречаясь чаще всего в стадии цист в совер­ шенно нормальном стуле, эти жгутиковые фор­

14

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

мы кишечиых простейших нередко не фиксируют иа себе внимания исследователя.

Встречаясь у больных дизентерией, лямблии, повидимому, не отягощ аю т процесса, гак как ко­ личество их резво сокращ ается в острый период дизентерии, и только при появлении детрита и уменьшении частоты дефеда&ции количество цист лямблий возрастает.

Интенсивность инвазии возрастает у больных

лямблиозными колитами. В талсих случаях	в ж ил­
кам стуле, имеющем каловый характер,	можно

наблюдать наличие довольно грубой сливи с

отрицательной реакцией на		кровь.
При	микроскопическом	исследовании	можно
видеть в	некоторых случаях большие скопления
лямблий,	преимущ ественно	вегетативной	стадии,
покрывающих все поле зрения. Только			тщ атель­

ное исследование препаратов с применением ук­ сусной кислоты помогает отличить скопление лямблий от лейкоцитов, з а которые иногда при­ нимаются скопления паразитов.

Оценивая коп.ролотечесжую характеристику по. носов, можно считать, что:

1) копрологичоской характеристикой бацилляр­ ной дизентерии в остром периоде является нали ­

чие	слизи,	нейтрофилов	и неизмененных	эритро­
цитов;
2) период репарации характеризуется				появле.
кием	более	грубой слизи,	уменьшением	ее коди-
				15

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

честна,

изменением

лейкоцитов,

исчезновением

неизмененных

эритроцитов;

3 ) наличие

детрита

наряду

со

слизью,

содер­

жащ ей

цилиндрический

эпителий,

и

отрицатель­

ная реакция

ffi&

кровь

являю тся

признаками за ­

вершения

репарационного

периода;

4) амебная дизентерия отличается макроскопи­

чески

характерным

стулом

(«малиновое

желе»,

•«мясные

помои»),

значительным

содержанием

«ровл,

мононуклеарным

лйоем

при

микроскопи­

ческом

исследовании

и

присутствием

E n ta m o eb a

h isto ly tic a;

5) инфузорная

дизентерия

отличается

сменой

•острого

периода

периодом

временного затишья,

копрологически

отличаясь

присутствием

особей.

B alantidium

coli;

6) наличие

большого

количества

лямблий ваге,

тативной стадии и цист в слизистых массах при поносах говорит за колит иротозойного характера лямблиозный колит (лечение акрихином).

Ути копрологические данные должны быть правильно интерпретированы клиницистами. Копро. логический метод имеет ряд преимуществ, и правильная интерпретация копрограммы в соче­

тании	с клиническими		данными		реш ает вопрос
о наличии		или отсутствии дизентерии значи­
тельно	быстрее, чем		все	другие	лабораторные
методы.
Основные		симптомы		дизентерии: слизието-
хровянистый		стул, тенезмы, спазм			сипмы.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Вдизентерийные отделения направляются

такж е	ошибочно	больные с	другими	заболева­
ниями,	одним	из •симптомов	которых	является
понос.	В частности сепсис		у раненых сопро­

вождается поносом; понос также является одним из симптомов уремии (повышение кровяного давления, твердый пульс, ацетоновый залах изо рта, изменения в моче, тенезмы отсутствуют); отравления ртутью (резкие боли в животе, рвота,

стоматит,	гингивит,	нефрит);	рака	прямой
кишки, геморроя или		папилломы	(кровь	свежая
не смешана	с калом);	малярии	(периодичность

поноса, увеличение селезенки, пигментация кожи,

изменения	крови:		гнпохромная		анемия,			лейкопе­
ния, моноцитоз		и	лимфоцитов);			пеллагры			(пиг­
ментация	кожи	на	тыле	кистей,		шее	и	тыле	стоп
н изменение психики). Отвергнув						все	эти заболе­
вания, нужно учитывать,				что	подавляющее				боль,

шинство поражений толстого кишечника является

симптомами		дизентерии				(бащиллярной		или	амеб­
ной),	балшгти'диоза			и	лямблиоза.		Чаще всего в
наших	широтах		(в	98%		случаев) — кровавый			по­
нос — симптом		бациллярной				дизентерии.
В	остром	периоде			дизентерии в первые				часы
или сутки возможно					отсутствие		макроскопически
видимой крови			в испражнениях.				В то	же время
микроскопически			копрограмма				дает	достаточно

четкую картину: .неизмененные эритроциты и лейкоциты покрывают всо поле зрения, наличие слизи, реакция на кровь положительна.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В остром периода при атипичных							фор.ил х		толь­
ко	ш про логическое				исследование		дэ.ет возмож­
ность		в	точение		нискольких минут			поставить
диагноз		в	приемном		покое и	отличить		начинаю ­
щуюся		дизентерию			от энтерита.
При		остром		энтерите наблю дается				более	ред­
кий,	чем		при	дизентерии,		обильный		стул	без

слизи и крови; тенезмы отсутствуют, сигмоидит» мет, боли при пальпации в области тонкого ки­ шечника. Копролошч:ески при энтерите наблю ­ дается отсутствие слизи и форменных элементов,

наличие непереваренных		остатков пищи.
Немедленно	по установлении диагноза			необхо­
димо направить	больного	по диагнозу	основного
заболевания (септические		поносы — в хирургиче­
ское отделение,	энтериты	и пеллагру — в		терапев­
тическое и т.	д.).
Д альнейш ее	течи ш е	дизентерии	зависит от

примененной терапии. В тех случаях, когда при­ меняется неси оцифиздс кая терапия, стул посте­ пенно теряет патологические примеси, становится жидким, валовым. Копрологигчески эго соответ­ ствует уменьшению и позднее исчезновению эри­

троцитов, появлемПю деформированных	лейкоци­
тов и клеток цшгимдгйтаеского эпителия.	В стре­

чается более грубая слизь. Позднее слйзь и фор­

менные	элементы	исчезают,	остаю тся		только
кле-нки	цилиндрического эпителия			и1 непереварен­
ные остатки пищи-
При	нормализации	стула и	копрограм ма,		есте­
ственно,	становится	нормальной.		Само	собой
18

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ясно,	что нормальная коорограмыа не может сл у .
жить критерием			для выписки.		Выписка	дизенте­
рийного		больного проводится			только после		дву ­
кратного		отрицат елыгого		бактериюлогического			ITC.
следования испражнений				на	дизентерийную		п а­
лочку.
При лечении			сульфидином		(внутрь)	клиниче­
ские	изменения		значительно		быстрее	(в течение
48—72	часов) сходят на-нет, стул становится						нор­

мальным, и параллельно клиническим, изменениям происходит нормализации ««программы. Поэтому копрологическое исследование следует делать как можно раньше, чтобы получить даниыо, подтвер­ ждающие диагноз.

У больных, поступающих в стадии режонвалес-

ценции при		отрицательных клинических и вопро-
логических		данных	(но с	указанием		на кровавый
ионос в	анамнезе),		необходимо		прибегнуть к п о ­
вторному	бактериологическому				и серологическому
меггеду исследования для				подавероюдеиия			диагно­
за дизентерии и			решения вопроса			о	бацилло-
выделении.

Все выш есказанное позволяет сформулировать

следующие		показания для		копрологичс скоро			ме­
тода	исследования:
1.	Копротрамма реш ает		вопрос		о наличии		или
отсутствии		дизентерии в	периоде		заболевания.
2. Д ля		дифференциальной		диагностики		между
острой формой дизентерии				и энтеритом		копро-
							19

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

грамма является незаменимым диагностическим

методом.

3. Диагноз протозойного колита или инфузор­ ной дизентерии монсот быть поставлен только при

копрол огчгчосиом исследовании.

4.Капрологачсское исследование /должно про­ изводиться каждому больному немедленно при появлении поноса.

Отв. редактор проф. М. Я. Арьев

И647. Сдано в набор 6/V 1943 г. Подписано к пе­ чати 15/VI 1943 г. Формат 60X 90/32. 1,25 п. л. 23000

зн. в п. л. Тираж 1000 экз. Заказ 1018.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/