6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной

Глава 2. Электролечение

зования мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное и гуморальное равновесие.

В лечебном действии электросна выделяют две фазы: тор-

можения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, иногда сном, замедлением пульса и дыхания, снижением артериаль- ного давления и биоэлектрической активности мозга по дан-

ным электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышенной работоспособности, хо- рошего настроения. Следовательно, можно выделить основ-

ные направления в действии электросна: противострессовое, седативное, стимулирующее, повышающее общий жизненный тонус, анальгезирующее, нормализирующее АД, гемостаз, со-

держание холестерина. Кроме того, электросон способствует снижению гликемии, повышению насыщенности крови кис- лородом, возрастанию минутного объема дыхания, активиза-

ции тканевого дыхания ферментных систем.

Особенности метода. В настоящее время применяют портативные аппараты «Электросон-4Т», «Электросон-5», «Эфтерон» (рис. 2.14) для одного пациента, а также аппарат «Электросон-3», рассчитанный на одновременное обслужива-

ние двух–четырех пациентов.

Рис. 2.14. Аппарат «Эфтерон»

61

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Техника проведения электросна. Для проведения процеду-

ры электросна должны быть созданы специальные условия – удобные кровати и тихая затемненная комната. Процедуру не следует проводить натощак, а женщинам в этот период неже- лательно пользоваться косметикой. Перед проведением проце- дуры медсестра должна провести с пациентом беседу об элек-

тросне и предупредить о тех ощущениях, которые он будет испытывать.

С лечебной целью используется импульсный ток с прямо-

угольными импульсами, который имеет частоту 10–100 Гц и выше при длительности каждого импульса от 0,1 до 1 мс. Элек-

трический ток подводят к пациенту с помощью специальных электродов, накладываемых в области сосцевидных отростков

ина веки закрытых глаз. Глазные электроды вмонтированы в резиновую манжетку в виде металлических чашек, их запол-

няют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, и присоединяют к отрицательному полюсу аппа-

рата. Два других электрода заполняют влажными ватными тампонами, накладывают на область сосцевидных отростков

исоединяют с положительным полюсом аппарата. Сила тока задается от 0,2 до 0,8 мА (с постепенным нарастанием при по-

мощи потенциометра). При проведении электросна пациент испытывает легкое покалывание в области век (как при галь-

ванизации). Продолжительность процедуры от 40 мин до двух часов. Пациент во время процедуры дремлет или засыпает. После выключения тока он просыпается, а иногда спокойно спит еще два часа. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс – 10–15 сеансов.

Удетей электросон можно применять с 3–5 лет. Проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей про-

должительности.

Показания к применению электросна: неврозы, вегетатив- ная дистония, вибрационная болезнь, начальная стадия ате-

росклероза мозговых сосудов, черепно-мозговая травма и ее последствия, фантомные боли, последствия воспалительных поражений головного мозга, хорея, артериальная гипертония I и II степени, ИБС, облитерирующие заболевания сосудов, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцати-

62

Глава 2. Электролечение

перстной кишки (неосложненная форма), экзема, нейродер-

мит, энурез и другие заболевания.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, острые боли висцерального происхождения, воспали- тельные заболевания глаз, высокая степень близорукости, от- слойка сетчатки, экзема, дерматит кожи лица, истерия, эпи-

лепсия, наличие металлических предметов в тканях мозга, общие противопоказания для физиотерапии.

2.2.2. Диадинамотерапия

Диадинамотерапия (ДДТ) – это воздействие на организм пациента низкочастотным полусинусоидальным импульсным током (частотой 50 и 100 Гц).

Характеристика диадинамических токов. С целью по-

вышения эффективности лечения и уменьшения адаптации к воздействиям используют несколько разновидностей тока. При помощи современных аппаратов получают следующие виды ДДТ (рис. 2.15):

–однополупериодный непрерывный (ОН) – ток частотой

50 Гц, длительность импульсов – 20 мс. Раздражающий и миостимулирующий эффект, вызывает крупную вибрацию у пациента;

–двухполупериодный непрерывный ( ДН) – ток частотой

100 Гц, длительность импульсов – 10 мс. Анальгезирующее и вазоактивное действие, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию;

–однополупериодный ритмический (ОР) – посылки тока ча-

стотой 50 Гц, длительностью 1,5 с, чередуются с паузами та-

кой же продолжительности. Выраженное миостимулирующее действие;

–однополупериодный волновой (ОВ) – плавно нарастающий

иубывающий ток частотой 50 Гц, длительностью 8 с, череду-

ется с паузами длительностью 4 с, нейромиостимулирующее действие;

–двухполупериодный волновой ( ДВ) – плавно нарастаю-

щий и убывающий ток частотой 100 Гц, длительностью 8 с, чередуется с паузами продолжительностью 4 с. Нейротрофи-

ческое и вазоактивное действие;

63

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

–короткий период (К П) – чередование токов частотой 50

и100 Гц с длительностью серий по 1,5 с. Нейромиостимули-

рующее и анальгезирующее действие;

–длинный период ( ДП)– чередование тока частотой 50 Гц, длительностью посылки 4 с и плавно нарастающего и убываю- щего тока частотой 100 Гц, продолжительностью 8 с. Анальге-

зирующий, вазоактивный и трофический эффекты.

В аппаратах различных фирм имеются небольшие, не ока-

зывающие существенного влияния варианты длительности периодов и полупериодов, отличные от приведенных выше. В частности, в аппаратах «Тонус» введены так называемые укороченные волновые токи:

однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ’) – плав-

но нарастающий и убывающий ток ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2 с;

двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ’) – плав-

но нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с.

Физиологическое и лечебное действие ДДТ. Наиболее вы-

раженным клиническим эффектом ДДТ (в особенности ДП и КП) является обезболивающий. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего боль-

шой биологической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблю-

дается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли (гистами-

наза, ацетилхолинэстераза), увеличение уровня кининаз. В то же время в тканях под действием ДДТ происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообра-

щения, уменьшается гипоксия. ДДТ уменьшают повышенный мышечный тонус и разрывают порочный круг «боль – повы-

шение мышечного тонуса – боль».

ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей: при по-

перечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при про-

дольном – увеличивается скорость кровотока (в два-три раза).

64

Глава 2. Электролечение

ДН

1010

ОН

1010

ОР

T

мc

T

мc

T

1,5 C

1,5 C

3 C

КП	1010	мc			мc	T
			10	10
		1,5 C			1,5 C
			3 C

ДП

T

2 C

4

2 C

4 C

C

12 C

ОВ

T

2 C

4 C

2 C

4

C

12 C

ДВ

T

2 C

4 C

2 C

4

C

12 C

ОВ

T

1 C

2 C

1 C

2

C

6 C

T

ДВ

1 C

2 C

1 C

2

C

6 C

Рис. 2.15. Графическое изображение диадинамических токов

65

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ДДТ стимулируют коллатеральное кровообращение, спо- собствуют очищению и заживлению гнойных ран, язв, про-

лежней. Диадинамические токи используют в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого в организм лекарственного вещества, ДДТ обеспечивают более глубокое проникновение препарата и нередко потенцируют его дей- ствие. Поэтому диадинамофорез предпочтительнее исполь- зовать для лечения глубоко локализованных процессов, со-

провождающихся болевым синдромом и вегетососудистыми нарушениями.

Особенности метода. Для диадинамотерапии используют аппараты «СНИМ-1», «Модель-717», «Радиус-01», ДТГЭ-70-01, «Тонус-1», «Тонус-2», «Диадинамик ДД5А» и др.

Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой уча-

сток помещают катод, обладающий большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезнен- ную вибрацию или ритмическое сокращение мышц. Вид то- ков, их сочетание и длительность применения выбирают в со- ответствии с терапевтическими задачами и характером пато-

логического процесса.

При выраженных болях процедуры можно проводить три раза в день с интервалом 4–5 ч. Курс лечения – шесть про-

цедур, проводимых ежедневно. После 7–10-дневного перерыва возможен повторный курс лечения. Второй и третий курсы лечения назначают только при положительной динамике в со-

стоянии пациента.

Для диадинамофореза используют ток ДН. Продолжи-

тельность процедуры должна составлять 10–15 мин., курс – 8–10 процедур.

Показания к применению диадинамотерапии:

• острые болевые синдромы при поражении перифериче-

ского отдела нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, невралгии, моно- и полинейро-

патии, ганглиониты, плекситы);

66

Глава 2. Электролечение

•заболевания и повреждения опорно-двигательного ап- парата (миозиты, периартриты, эпикондилиты, артрозы, уши-

бы, тугоподвижность в суставах после травм и оперативных вмешательств и др.);

•заболевания органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, дис-

кинезия желчных путей, панкреатит, демпинг-синдром);

•заболевания органов дыхания (затяжная пневмония, бронхиальная астма);

•хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы (воспаление придатков матки, альгодисменорея, эну-

рез, импотенция, простатит);

•начальные стадии артериальной гипертензии и облите-

рирующих заболеваний сосудов конечностей, мигрень, отек Квинке;

•заболевания I -органов (ларингиты, отиты, синуситы, риниты, парез голосовых связок);

•артрит височно-нижнечелюстного сустава, пародонтоз, зудящие дерматозы, келлоидные рубцы.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, острые воспалительные процессы, наклонность к кро-

вотечению, частые сосудистые кризы, высокое АД, наличие нефиксированных костных отломков при переломах, острые внутрисуставные повреждения, генерализованная экзема, тромбофлебит, моче- и желчекаменная болезнь, а также об-

щие противопоказания для физиотерапии.

2.2.3. Амплипульстерапия

Амплипульстерапия – это воздействие на пациента пере-

менными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы. СМТ сочетают в себе достоинства токов высокой и низкой частот.

Характеристика тока. С лечебной целью применяют переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модули-

рованный низкими частотами от 10 до 150 Гц. В результате модуляции образуются как бы «пачки», или серии, импульсов тока, отделенных друг от друга промежутками с нулевой ам-

67

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

плитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани, нося- щее прерывистый характер, значительно повышает их возбуж-

дающее действие и уменьшает привыкание к ним организма. В современных аппаратах типа «Амплипульс» несущая ча-

стота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще трем видам модуляции, что обеспечивает на-

бор токов для пяти родов работы:

•I род работы – постоянная модуляция (ПМ); этот ток имеет частоту 5 кГц, модулированную низкочастотными ко- лебаниями 10–150 Гц. Оказывает раздражающее действие, ис-

пользуется для электростимуляции;

•II род работы – посылка – пауза (ПП); длительность посылок серий импульсов и пауз можно менять в пределах 1– 6 с. Действие и использование тока ПП аналогично току ПМ;

•III род работы – посылка – несущая частота (ПН); чередуются модулированные колебания импульсов (10–150 Гц)

снемодулированным током несущей частотой 5 кГц. Длитель-

ность посылок серий импульсов можно изменять в пределах 1–6 с. Этот вид тока оказывает слабое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома;

•IV род работы – ток – промежуточная частота (ПЧ); в этом виде тока чередуются колебания, модулированные фик- сированной постоянной частотой 150 Гц и произвольно вы-

бранной частотой от 10 до 150 Гц. К этому току не развивается привыкание, он оказывает выраженное обезболивающее дей-

ствие;

•VI род работы – перемежающиеся частота – пауза (ПЧП); прерывистое воздействие сериями модулированных колебаний с возможностью выбора частоты и коэффициента модуляции, чередующихся с сериями модулированных коле-

баний частотой 150 Гц и паузой.

Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрям-

ленном) режиме. В выпрямленном режиме они напоминают диадинамические токи.

Физиологическое и лечебное действие СМТ. СМТ свобод-

но проходит через кожные покровы. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения

68

Глава 2. Электролечение

экстерорецепторов. В то же время СМТ оказывает выражен- ное раздражающее действие на интерорецепторы, поэтому па-

циент может ощущать вибрацию в глубине тканей, а также сокращение гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Действие амплипульстерапии многообразно. В первую очередь, это выраженный обезболивающий эффект, похожий по механизму на анальгезирующее действие ДДТ. Наблюдает- ся прекращение или уменьшение на несколько часов болей пе-

риферического происхождения. Немаловажное значение имеет повышение лабильности и улучшение трофической функции нервно-мышечного аппарата. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому ампли-

пульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компо-

нент. По данным статистики, обезболивающий эффект при амплипульстерапии можно получить у 90–98 % больных.

Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, а также лимфооттока. В за-

висимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8–1,0 °С, активизацией обменных процес- сов, увеличением энергетического потенциала и функцио-

нальных возможностей нервной ткани. СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболева- ниях, сопровождающихся снижением резервных возможно- стей организма. В зависимости от способа и параметров при-

меняемых воздействий СМТ оказывают разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц. Это используется не только при патологии нервно-мышечной си-

стемы, например, при парезах и параличах, когда проводится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих органов и систем. В частности, такие воздей- ствия применяются для повышения тонуса атоничного желч-

ного пузыря при некалькулезных холециститах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановления двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для кор-

69

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

рекции обменных процессов и улучшения экскреторной и ин-

креторной функции поджелудочной железы, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегоч-

ных заболеваниях.

Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают в меньшем количестве, но на большую глубину, чем при введении их другими видами импульсных токов, а дей- ствие многих из них (в особенности анальгетиков, сосудоре-

гулирующих средств) потенцируется.

Особенности метода. Воздействие СМТ проводят с по-

мощью аппаратов «Амплипульс» (модификации 4, 5, 6, 7, 8) (рис. 2.16), «Радиус-01», «Этер» и др. Для генерации синусоидальных токов частотой 2000 Гц, модулированных часто-

той 50 Гц, используют аппарат «Стимул-2».

Рис. 2.16. Аппарат «Амплипульс-5»

Электроды – обычные с гидрофильными прокладками, размеры их должны соответствовать размерам патологического очага. Существуют и полостные электроды.

Для получения обезболивающего эффекта используют схему воздействия двумя (или тремя) разновидностями токов.

Основная схема – режим переменный:

•род работы – III; частота – 100 Гц; глубина модуляции – 75 %; длительность посылок – 2–3 с (3–5 мин);

•род работы – IV; частота – 70 Гц; глубина модуляции – 75–100 %; длительность посылок – 3 с (3–5 мин).

70