6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 126

Ограничение латерофлексии в L1–L2 влево. Рис. 126 Пациент сидит, руки скрещены; встаньте сзади и уложите

свою левую аксилярную область на ее левое плечо, затем расположите левую руку под ее правую аксилярную область. Из этого положения вы можете наклонять пациента влево, перегибая позвоночник с максимальной латерофлексией в L1–L2. Слегка наклоните позвоночник вперед, чтобы раздвинуть, и затем, толкая своим плечом вниз на ее левое плечо и поднимая левой рукой ее правое плечо, вы можете произвести максимум напряжения в латерофлексии в L1–L2, усиливая это толчком правым большим пальцем с левой стороны остистого отростка L2, толкая латерально вправо.

221

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 127

Ограничение ротации L2–L3 влево. Рис. 127

Пациент сидит верхом на краю кушетки; встаньте слева, упираясь бедром в ее левое колено. Это будет стабилизацией при повороте туловища влево. Руки пациента свободно скрещены на груди. Оператор, обогнув ее руки, захватывает область правой лопатки. Затем он наклоняется вперед и просит пациента облокотиться на его левое плечо. Очень важно, чтобы оператор нагнулся хорошо вперед, с целью полностью принять пле- чом вес тела пациента (для этой процедуры оператор сам должен быть в хорошей форме!). Оператор сгибает поясничный отдел до уровня L2–L3 и затем поворачивает туловище влево, жестко упираясь в остистый отросток L3 правой рукой. Манипуляция заключается в увеличении этого движения.

222

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 128

Техники блокировки во флексии. Рис. 128 Для получения изначального положения полной флексии

вперед и комбинации латерофлексии и ротации в противоположные стороны посадите пациента со скрещенными в замке руками на шее, затем встаньте сзади и, продев руку под ее правой аксилярной областью, захватите левую руку. Теперь левым большим пальцем зафиксируйте позвонок ниже позвонка с ограничением движения в суставе и сильно согните поясничный отдел, попросив пациента принять сутулое положение, после чего сильно наклоните туловище влево и поверните вправо, максимально сконцентрировав силы на интересующем суставе.

Ограничение наклона вперед в L2–L3 (ñì. ðèñ. 83)

Пациент лежит на спине, встаньте справа и положите ее согнутую в колене правую ногу на согнутую в колене левую.

223

АТЛАС ТЕХНИК

Ðèñ. 129

Затем сзади проденьте правую руку между ногами пациента так, чтобы захватить ее правое колено за чашечку. Этим направляющим рычагом откатите таз от себя, чтобы уложить левую руку под ее поясницу, зафиксировав остистый отросток L2. Затем перекатите ее обратно на свою плоскую ладонь – возвышенность гипотенора покоится на L2 – и согните бедра, таз и нижние поясничные позвонки, чтобы раскрыть суставы L2–L3. Эта техника использует блокировку натяжением связок, и ее, конечно, следует избегать, если подозревается протрузия диска.

Толчковая техника. Рис. 129 При положении пациента на спине можно применять пря-

мой вертикальный толчок на два нижних пораженных поясничных позвонка. Толчок может быть направлен на остистые

224

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 130

или поперечные отростки с обеих сторон: приложите на них кончики левого указательного и среднего пальцев, после чего правое возвышение гипотенора используется для давления на кончики пальцев. Правая рука оператора должна быть выпрямленной в локте, и все его тело используется для приложения мощного резкого вертикального толчка, необходимого в этой технике.

Ограничение наклона назад. Рис. 130

Пациент – на животе:, встаньте слева и, захватив правой рукой под ее бедрами, поднимайте конечности, разгибая бедра, таз и поясничный отдел до уровня поражения, затем примените вертикальный толчок на остистый отросток вышележащего от поражения позвонка.

225

АТЛАС ТЕХНИК

Техники блокировки в экстензии

Положите пациента на правый бок и наклоните таз влево, согнув левое колено и бедро пациента, сожмите ее колено между вашими бедрами, приводя ее нижнюю конечность во внутреннюю ротацию (см. рис. 120). Затем левое плечо пациента отводится назад для ротации туловища вниз к уровню поражения. После чего наклонитесь над пациентом так, чтобы вы смогли произвести толчок на остистый отросток позвонка ниже уровня поражения. Направление толчка вентральное, для принуждения сустава в экстензию. Ваш правый локоть должен смотреть наружу так, чтобы предплечье расположилось на одной линии с направлением толчка. Пациента следует уложить на другой бок и повторить процедуру для воздействия на оба апофизарных сустава в экстензии.

Пояснично-крестцовый сустав

Фасеты пояснично-крестцового сустава имеют многочисленные вариации углов, что делает целесообразной предварительную рентгенодиагностику перед лечением. Если фасеты ближе к сагиттальному типу, то к ним можно применять вышеописанные техники, но если фасеты ближе к коронарному типу, то более эффективны специальные техники, которые будут сейчас описаны. Цель техники – ротация таза влево против зафиксированного отдела позвоночника.

Ротация. Рис. 131 Для высвобождения левого пояснично-крестцового апофи-

зарного сустава уложите пациента на правый бок так, чтобы туловище располагалось параллельно кушетке. Плоскость спины должна быть вертикальной, чтобы позвоночник был в вертикальном положении без ротации, латерофлексии или экстензии. Необходимо, чтобы пациент находился у края кушетки и левое колено при сгибании могло свисать с края стола. Оператор обращен к пациенту, он уверенно располагает свое правое бедро против стола, дистально от левого колена пациента, чтобы предупредить скатывание пациента и разгибание колена во время манипуляции. Теперь оператор кладет правую ладонь на левую икру пациента, скользя вверх так, что его большой и указательный пальцы находятся на обеих сторонах колена, а область между большим и указательным пальцами покоится

226

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 131

на подколенной ямке. Оператор облокачивается на свое правое предплечье, уложенное вдоль левого бедра пациента, чтобы произвести толчок в подколенное пространство для принудительной ротации таза влево.

Противоположной силой являются фиксация остистого отростка L5 левым большим и указательным пальцами оператора и инерция тела. Согните левое бедро пациента так, чтобы несколькими маленькими толчками правой рукой вы почувствовали ротацию таза, вызывающую движения в поясничнокрестцовом суставе. Когда положение достигнуто, сустав раздвигается внезапным резким толчком правой рукой в подколенную ямку. Идея заключается в том, чтобы захватить и сустав, и пациента «врасплох» – «шоковая» техника, которая, в силу своей высокой скорости, не нуждается в блокировке, кроме некоторой помощи, получаемой при фиксации остистого отростка L5 левой рукой.

227

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 130

или поперечные отростки с обеих сторон: приложите на них кончики левого указательного и среднего пальцев, после чего правое возвышение гипотенора используется для давления на кончики пальцев. Правая рука оператора должна быть выпрямленной в локте, и все его тело используется для приложения мощного резкого вертикального толчка, необходимого в этой технике.

Ограничение наклона назад. Рис. 130

Пациент – на животе:, встаньте слева и, захватив правой рукой под ее бедрами, поднимайте конечности, разгибая бедра, таз и поясничный отдел до уровня поражения, затем примените вертикальный толчок на остистый отросток вышележащего от поражения позвонка.

225

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/

АТЛАС ТЕХНИК

Техники блокировки в экстензии

Положите пациента на правый бок и наклоните таз влево, согнув левое колено и бедро пациента, сожмите ее колено между вашими бедрами, приводя ее нижнюю конечность во внутреннюю ротацию (см. рис. 120). Затем левое плечо пациента отводится назад для ротации туловища вниз к уровню поражения. После чего наклонитесь над пациентом так, чтобы вы смогли произвести толчок на остистый отросток позвонка ниже уровня поражения. Направление толчка вентральное, для принуждения сустава в экстензию. Ваш правый локоть должен смотреть наружу так, чтобы предплечье расположилось на одной линии с направлением толчка. Пациента следует уложить на другой бок и повторить процедуру для воздействия на оба апофизарных сустава в экстензии.

Пояснично-крестцовый сустав

Фасеты пояснично-крестцового сустава имеют многочисленные вариации углов, что делает целесообразной предварительную рентгенодиагностику перед лечением. Если фасеты ближе к сагиттальному типу, то к ним можно применять вышеописанные техники, но если фасеты ближе к коронарному типу, то более эффективны специальные техники, которые будут сейчас описаны. Цель техники – ротация таза влево против зафиксированного отдела позвоночника.

Ротация. Рис. 131 Для высвобождения левого пояснично-крестцового апофи-

зарного сустава уложите пациента на правый бок так, чтобы туловище располагалось параллельно кушетке. Плоскость спины должна быть вертикальной, чтобы позвоночник был в вертикальном положении без ротации, латерофлексии или экстензии. Необходимо, чтобы пациент находился у края кушетки и левое колено при сгибании могло свисать с края стола. Оператор обращен к пациенту, он уверенно располагает свое правое бедро против стола, дистально от левого колена пациента, чтобы предупредить скатывание пациента и разгибание колена во время манипуляции. Теперь оператор кладет правую ладонь на левую икру пациента, скользя вверх так, что его большой и указательный пальцы находятся на обеих сторонах колена, а область между большим и указательным пальцами покоится

226

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ

Ðèñ. 131

на подколенной ямке. Оператор облокачивается на свое правое предплечье, уложенное вдоль левого бедра пациента, чтобы произвести толчок в подколенное пространство для принудительной ротации таза влево.

Противоположной силой являются фиксация остистого отростка L5 левым большим и указательным пальцами оператора и инерция тела. Согните левое бедро пациента так, чтобы несколькими маленькими толчками правой рукой вы почувствовали ротацию таза, вызывающую движения в поясничнокрестцовом суставе. Когда положение достигнуто, сустав раздвигается внезапным резким толчком правой рукой в подколенную ямку. Идея заключается в том, чтобы захватить и сустав, и пациента «врасплох» – «шоковая» техника, которая, в силу своей высокой скорости, не нуждается в блокировке, кроме некоторой помощи, получаемой при фиксации остистого отростка L5 левой рукой.

227

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/