4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

Треугольные	кости формируются	из гиалинового хря-
ща. Барделебен	доказал, что уже у	эмбриона 2 месяцев

имеются самостоятельные хрящи в области задних отделов таранных костей.

Треугольные кости окостеневают в возрасте 8—10 лет. Частота их исключается в .8—10%. Они встречаются обычно как двусторонние образования.

В нижней конечности обнаруживается еще одна добавочная кость, известная под названием фабеллы (FаЬellа).

Она окостеневает приблизительно в юношеском возрасте (Михайловский).

Фабелла определяется на прямой рентгенограмме, проици-

руясь на наружный мыщелок бедра, на 1—3	см выше голов-
ки надберцовой кости, но более отчетливо на	боковой . рентге-
нограмме у заднего края наружного мыщелка.
Фабелла встречается часто — в 14—17%	(В. Л. Грубер)

На рентгенологическом материале она обнаруживается обычно в 10—15%, чаще у мужчин.

Рис. 249. Фабелла.

Фабелла—это сееамовидяая кость латерального сухожилия икроножной мышцы, располагающаяся позади наружного мыщелка бедренной кости, иногда довольно плотно к нему прилегая.

Она обнаруживается преимущественно в латеральной голов-

ке икроножной мышцы (В. Л. Грубер),	но имеются наблю-
дения других авторов, указывающие, что	она располагается
не в наружной, а во внутренней головке той же мыщцы.
Эта кость давно известна анатомам—уже около 100 лет
она упоминается в учебниках анатомии.	. .

Фабелла имеет овальную или круглую форму (рис. 249). Величина ее достигает нескольких миллиметров-в диаметре — она бывает с горошину, фасоль.

286

Рис. 250. Обособленные костные образования в области верхушек внут-­ ренних лодыжек, оssa subtibialia, у девочки 10 лет.

Кость представляется обычно двусторонней вариацией, но иногда ее обнаруживают только на одной стороне.

Фабелла—широко известный костный вариант, однако наблюдаются нередко случаи, когда ее принимают за патологическое образование — за внутрисуставное тело.

Подбольшеберцовые кости

В нижних эпифизах бэльшеберцовых костей, в области верхушек внутренних лодыжек, иногда в процессе окостенения обнаруживаются обособленные точки окостенения в виде теней величиной с горошину (рис. 250).

Эти обособленные точки окостенения вскоре исчезают, сливаясь с основной массой эпифизов. Их следует рассматривать как фазу окостенения. Такие обособленные точки

19"

окостенения мы наблюдаем часто в -период окостенения во многих костях, например, в области симфиза, в апофизе плечевого отростка лопатки и др., которые также вскоре теряют свою обособленность в дальнейшем процессе окостенения.

Обычно эти обособленные точки окостенения у верхушек лодыжек сливаются в 10—-11 лет. Появляются же они в 7—8 лет (см. рис. 189—190).

Но в иных, очень редко встречающихся случаях эти точки остаются обособленными на всю жизнь и представляют собой добавочные кости, известные в литературе как подбольшеберцевые кости.

Однако такие добавочные кости следует считать случайными образованиями, так как они являются результатом расстройства нормального процесса окостенения, вроде так называемых персиcтентных эпифизов.

В большинстве случаев эти костные образования бывают двусторонними, что может являться диференциальным признаком для отличия их от отрывов кусочков кости, часто наблюдаемых в области верхушек лодыжек при растяжениях связок, подвывихах. Кроме того, их можно отличить от травматических образований по оформленному виду, по четкости контуров.

Сесамовидные кости

К сесамовидным «остям относятся мелкие костные элменты скелета, расположенные вблизи суставов и укреплен-

ные в	сухожилиях.	При мацерации		они часто теряются,
почему	и не всегда	полностью	представляются.		Их лучше
изучать	рентгенологически — на		рентгенограммах		кистей и
стоп.
Сесамовидные кости располагаются				обычно в	сухожилиях

сгибателей, большей частью у капсулы сустава, и часто сочленяются с головками пястных, плюсневых костей и фаланг. Их возникновение, вследствие расположения в местах статической и динамической нагрузки, связывают с функцией. Сесамовидные кости рассматриваются как продукт механических воздействий. Но большинство анатомов считают сесамовидные кости врожденными элементами, а не приобретенными во время индивидуальной жизни. Эмбриологические исследования показывают, что уже у зародышей 10—12 недель обнаруживаются многие сесамовидные кости в хряще-

вом	состоянии.	Например, сесамовидные кости			у больших
пальцев стоп развиваются в таком порядке				и в такие сроки:
в 8	недель эмбрионального периода		они	представляются в
виде	островков	недиференцировавной	соединительной ткани,
в 10	недель — в	виде предхрящевой	ткани,	в 12	недель — в
виде	хрящевой

Сесамовидные кости, таким образом, являются настоящими скелетными элементами, праформированными гиалиновым хрящом.

Различают постоянные и непостоянные сесамовидные кости. Сесамовидные кости у больших пальцевых костей и стоп (у пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых суставов) относятся к постоянным, так как они встречаются в 100%. Сеоамовидные кости у таких же суставов других пальцев кистей и стоп считаются непостоянными, так как встречаются не часто. Сесамовидные кости обычно имеют круглую, чаще овальную форму; величиной они с фасоль и мельче — до просяяого зерна. Наибольшей величины сесамовидные кости у больших пальцев кистей и стоп.

Название «сесамовидные кости» обусловлено сходством с формой и величиной зерен кунжута (sesamum indicum). Это название введено еще Галеном.

С е с а м о в и д н ы е к о с т и к и с т и

Сесамовидные кости кисти располагаются у головок пястных костей с радиальной или ульнарной стороны, в зависимости от чего и носят соответствующие названия — радиальных или ульнарных костей.

. Кроме них, имеются сесамовидные кости в больших пальцах у фалантовых суставов; они называются межфаланговыми. Исключительно редко встречаются межфалантавые сесамовидные кости во II пальце.

Пястно-фалантовые сесамовидные кости располагаются в сухожилии короткой мышцы, сгибающей большой палец. Они соединяются с ладонной связкой сустава и сочленяются с головкой пястной «ости.

Сесамовидные кости кисти встречаются в такой частоте (по Касаткину):

Межфаланговые кости встречаются в I пальце в 82 %. Другие авторы показывают приблизительно такую же частоту сесамовидных костей в кости. Некоторые из авторов (Пфитциер) отмечают, что они вообще никогда не встречали

ульнарной сесамовидной кости и 111 пальце и радиальной в

188

IV пальце. Штида же описывает две кости в IV пальце как редкий вариант.

Сесамовидные кости в обеих кистях чаще (в 85%) располагаются симметрично и в одинаковом числе (Касаткин).

Чаще всего встречается комбинация, состоящая из 4 се-

самовидных костей, расположенных	в таном	порядке: две —
в I пальце, одна радиальная — во II	и одна	ульнарная — в
V пальце (50 % ). В эмбриональном	периоде обычно находят

10 хрящевых закладок сесамовидных костей в кисти с радиальной и ульнарной стороны каждого луча, по у взрослых определяется не более 8 косточек.

С е с а м о в и д н ы е к о ст й ст о п ы

В стопе встречается меньше сесамовидных костей, чем

вкисти; они обычно расположены у головок плюсневых костей. Они носят название тибиальных или фибулярных костей

взависимости от стороны расположения. Наблюдаются еще

имежфалангоеые сесамовидные кости в первых пальцах.

Плюсне-фалаяговые сесамовидные кости больших пальцев

лежат в сухожилиях		короткого сгибателя	большого пальца
у суставной	капсулы	и сочленяются с головками		плюсне-
вых костей.	Сесамовидные кости отделены		одна	от другой
сухожилием длинного сгибателя большого пальца.
Сесамовидные кости других пальцев лежат в сухожилиях
червеобразных и редко межкостных мышц.
В первых пальцах у головок основных фаланг и у осно-
вания ногтевых встречаются еще особые			оееамо-видные ко-

сточки величиной с просяное зерно или несколько^ крупнее. Они бывают двусторонние, односторонние, тибиальные или фибулярные, обычно симметрично расположенные в обеих стопах. Но наблюдаются и асимметричные расположения.

Эти сесамовидные косточки иногда принимают за отрывы частиц кости при травматических повреждениях.

Сесамовидные кости стопы встречаются в такой частоте (по Касаткину):

Межфаланговые		кости	отмечались в I пальце в 55%.
В	большом пальце		иногда находят три сесамовидные
кости.	Наиболее	частая	комбинация сесамовидных костей

в стопе (81%) состоит из двух костей у большого пальца (Касаткин).

Врожденное отсутствие сесамовидных костей плюсне-фа- ланговых в большом пальце встречается крайне редко. В литературе приводятся единичные наблюдения, например, отсутствия тибиальных сесамовидных костей.

Сесамовидные кости обнаруживаются рентгенологически обычно в нредпубертатном периоде. В большом пальце кисти они появляются приблизительно в 13 лет, в большом пальце стопы — несколько раньше, в 11—12 лет. Колебания в сроке появления сесамовидных костей в первых плюсне-фаланговых суставах значительны; обычно у девочек кости появляются между 8 и 12 годами, у мальчиков — между 10 и 13.

Появлению сесамовидных костей придается особое значение, как фазе диференциации скелета, как признаку предпубергатного состояния организма. Д. Г. Рохлин указывает, что появление сесамовидных костей в первом пяство-фалангавом суставе предшествует половому созреванию.

Сесамовидные кости у человека абортивны, рудиментарны. Тот факт, что у эмбриона находят сесамовидные кости в хрящевом состоянии в большем числе, чем у взрослого, указывает, что уже в онтогенезе происходит их численная редукция.

Наиболее стойко сесамовидные кости сохраняются, удерживаются у краев кисти и стопы. Этот принцип краевой устойчивости отмечается в наблюдениях многих авторов.

Кроме принципа краевой устойчивости, отмечается еще принцип превалирования радиальных и тибиальных компонентов в величине и частоте.

290

292

293

Ориентировочный комплекс упражнений

Процесс

окостенения

бедренной кости

227

г

: Кости

голени

231

Процесс

окостенения

костей

голени . . . .

. . .

232

Надколенник

237

Кости

стопы

. . .

238

Кости

предплюсны

. . . .

239

Кости

плюсны

и

фаланг

247

Аномалии

развития

конечностей

251

Аномалии

количества

лучей

(гинердактилии, полидактилии,

гшюдактилии,

адактилии) . . . . . . . . .

253

Изменения

количества

фрагментов

лучей — гиперфалаягяи,

гипофалангии

и

афалангии

255

Аномалии величины и длины пальцев. Брахидактилии, мегало-

дактилии,

микродактилии

259

Формы двусторонних симметричных

вариаций . . .

260

Формы двусторонних асимметричных и односторонних

вариаций .

. . . . . . . . .

261

Прочие формы

аномалий

269

Агенезия

мышц

возвышения

большого

пальца . . . .

269

Прямопалость

. . . . . . . . . . .

. . .

269

Кость плечевого

отростка

лопатки,

оз

асгогша1е . . . .

270

.

.

Надмыщелковый

отросток,

ргосеззиз зиргасопйуНсиз

питеп

272

Вариация

костей

запястья

272

.

.

Добавочные

кости

стопы

275

Межплюсневые

кости

276

Наружные большеберцавые жости . . . . . . . . .

278

Надладьеэбразные кости

282

Надгаранные

кости

.283

Вторые

пяточные

кости

283

Добавочные

малоберцовые

кости . . . .

284

Межклиновидные

кости

285

Треугольные

кости

. . . . . ... .

285

< Подбольшеберцавые

кости

287

Сесамовйдные

кости . .

.. . . .

288

Сесамо'видные

кости

кисти

289

Сесамовйдные

кости

стопы . ......

290

Таблица сроков появления точек окостенения и наступления

СИНОСТОЗОВ

.,..

"2

Редактор Л. И. АЛЬТШУЛЛЕР Техн. редактор Ю. С. Бельчикова Корректор Е. А. Круглова

Переплет художника В. Д. Карандашева

Сдано в набор 29/ХП 1953 г. Подп. к печа­ ти 13/У 1954 г. Формат бум. 60X92716 = 9,38 бум. л . — 18,75 печ. л. 17,85 уч.-изд. л.

Тираж 10 000 экз. Т02995. МН-78.

Медгиз, Москва, Петровка, 12. Заказ 50. 1-я типография Медгиза. Москва, Ногатинское шоссе, д. 1. Цена 9 р. Переплет 1 р.