4 курс / Медицина катастроф / Курашвили_Л_В_,_Васильков_В_Г_Липидный_обмен_при_неотложных_состояниях

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

Отсюда можно сделать вывод, что при оценке липидного статуса у обследуемых пациентов контрольной группы с кратковременным стрессом (дозированная кровопотеря) для выявления риска по атеросклерозу следует рассчитывать процентное содержание холестерина ЛПВП от общего холестерина сыворотки крови. При снижении его до 30 % и ниже считать включенным в диспансерную группу наблюдений по возможному риску ИБС.

Определенной зависимости изменения концентрации холестерина во фракции ЛПВП от содержания в крови триглицеридов выявить не удалось.

Особенно хотелось бы остановиться на трех пациентах, у которых холестерин был равен 10,13 ммоль/л; 11,01 ммоль/л и 14,1 ммоль/л, холестерин в ЛПВП - 1,68; 1,93; 2,03 ммоль/л и триглицериды в сыворотке крови - 1,36; 3,68; 1,52 ммоль/л соответственно.

Несмотря на повышенное содержание общего холестерина в сыворотке крови, холестерин в ЛПВП в абсолютных цифрах соответствовал нормальным значениям. При расчете его содержания в процентном отношении от общего холестерина сыворотки крови у всех трех обследуемых составил 16%, 17,5 % и 14 %, т.е. содержание холестерина в ЛПВП было резко снижено.

Таким образом, проведенные исследования липидного статуса на группе пациентов станции переливания крови, позволили нам выявить 44 % лиц со скрытой формой нарушения липидного обмена, которые нуждались в своевременной коррекции его для предупреждения серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (Табл.9).

			Таблица 9.
	ТИПЫ	Группа доноров,	п=70
		абсолютное количество
	дислипидемий		% случаев
		наблюдений
	Нормолипидемия	40	56
	Дислипопротеидемия типа П А	15	23
	Дислипопротеидемия типа П В	8	11
	Дислипопротеидемия типа VI	7	10

Фенотипы липидных отклонений доноров

Подобные результаты были получены в исследованиях А.Т. Виноградова, А.И.Щербакова (1982). Их наблюдения репрезентативной выборки мужчин в возрасте 40 - 59 лет в ряде случаев, не дали представления об истинном характере нарушений обмена липидов у пациентов (Табл.10).

"Липидный обмен при неотложных состояниях"

101

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

Из этого следует, что при изучении липидного статуса необходимо определять процентное содержание холестерина ЛПВП от общего холестерина в сыворотке крови и за норму принимать колебания в пределах от 25 % до 36% ХЛ ЛПВП от общего ХЛ.

Рекомендуем считать сниженным процент холестерина ЛПВП 20 % и менее, повышенным считать содержание холестерина во фракции ЛПВП в том случае, если процент от общего холестерина сыворотки крови превышает 36.

Таблица 10.

Общ. ХЛ ХЛ-ЛПОНП ХЛ-ЛПВП ХЛ-ЛПНП Общ. ТГ ТГ-ЛПВП ТГв ЛПВП

ммоль/л ммоль/л		ммоль/л	ммоль/л ммоль/л ммоль/л			%
5,33	2,44	2,54	0,35	2,9	1,28	43
6,09	2,79	2,79	0,51	4,03	1,29	48
4,82	2,21	2,54	0,07	2,5	1,01	40
5,08	2,33	1,77	0,98	3,09	1,11	36
4,06	1,86	2,03	0,17	2,85	1,2	40,6
4,57	2,09	1,27	1,21	3,36	1,11	33
3,81	1,74	1,77	0,3	3,83	1,24	30,8
4,06	1,86	1,77	0,43	3,83	1,04	25,9
5,33	2,44	1,27	1,62	1,74	0,46	26
4,31	1,97	1,77	0,57	2,82	0,46	16,3
4,15	1,9	1,27	0,98	1,61	0,37	23
4,82	2,2	1,27	1,35	2,2	0,48	21,8
5,33	2,44	2,28	0,61	2,72	0,55	20
5,84	2,67	3,04	0,13	4,03	1,21	30
5,33	2,44	2,54	0,35	2,82	0,9	31
6,85	3,14	1,52	2,19	3,09	0,85	27
5,84	2,67	2,54	0,63	2,08	0,9	30
6,35	2,9	1,52	1,93	2,82	1,2	42
5,58	2,55	2,28	0,75	3,09	1,01	32,6
4,82	2,21	2,5	0,11	3,22	0,85	26,3
6,85	3,14	2,28	1,43	2,19	0,65	25,5

Разброс показателей липидного статуса репрезентативной выборки

Используя вышепредлагаемые оценочные критерии липидного статуса, доноры, вошедшие в контрольную группу, т.е. с нормолипидемией были поделены с учетом возрастного ценза на две группы:

1)группа контрольная в возрасте 18-40 лет, из 20 человек;

2)группа контрольная в возрасте 41-59 лет, из 20 человек. Липидная характеристика этих групп отражена в таблицах.

Также была отдельно обследована в результате репрезентативной выборки группа в возрасте 40-59 лет, в сыворотке крови которых изу-

102 "Липидный обмен при неотложных состояниях"

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

чены обычные тесты, характеризующие липидный статус и предлагаемый способ диагностики дислипопротеидемий.

При изучении липидного обмена в данной группе концентрация общего холестерина у всех обследуемых колебалась в пределах нормальных значений, триглицериды у 50 % были высокими, холестерин во фракции ЛПВП у всех был выше нормального. У 80 % обследуемых процент триглицеридов в антиатерогенных липопротеидах колебался от 16 до 47 %, только у 8 мужчин этот коэффициент был ниже 30 %. Коэффициент корреляции между ХЛ и ТГ ЛПВП составил 0,198.

Из всего изложенного вытекает, что даже без каких-либо клинических проявлений можно обнаружить дислипопротеидемию.

Учитывая то, что ЛПВП принимают активное участие в обмене липопротеидов в сосудистом русле, в нашей работе была проанализирована зависимость концентрации холестерина ЛПВП от содержания общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови доноров станции переливания крови обоего пола в возрасте 1859 лет, при этом использовали рутинные методы и предлагаемый способ диагностики дислипопротеидемий.

Таким образом, проводимые исследования дают дополнительную информацию для диагностики нарушений липидного обмена. Эти данные позволили заключить, что состояние липидного обмена в группе доноров при плановом заборе крови колебалось от нормолипидемии до дислипопротеидемии. Процентное соотношение ТГ-ЛВПП и расчет ХЛ-ЛПВП от общего ХЛ являются показателями, позволяющими выявить дислипопротеидемию. При переливании крови необходимо обращать внимание на уровень липидных компонентов.

Транспортные формы липидов (липопротеиды) очень разнообразны по своему составу и выполняемой ими функции в организме животного и человека, особенно это относится к ЛПВП и ЛПНП. Их функции прямо противоположны в одних условиях и совсем не объяснимы при неотложных состояниях. Физиологическая роль транспортных форм липопротеидов и изменение их липидного состава при экстремальных состояниях мало изучены. Зная их липидный и белковый состав при патологических состояниях можно объяснить и ряд патофизиологических закономерностей.

Анализируя полученные результаты проведенных исследований, пришли к заключению о высокой эффективности предлагаемого способа, который позволил выявить нарушения липидного обмена в тех случаях, когда общий холестерин у обследуемых был нормальным и триглицериды не изменены, а холестерин в ЛПВП высоким.

"Липидный обмен при неотложных состояниях"

103

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

Данный метод может быть использован в любой лаборатории, так как в настоящее время имеется достаточное количество наборов реактивов различных фирм ("ЛАХЕМА" и др.), с помощью которых триглицериды можно определить ручным методом на любом фотоэлектроколориметре или используя более точные, энзиматические методы исследования.

ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ С НЕПОЛНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ

Хирургическая патология брюшной полости вызывает различные функциональные расстройства органов и систем, биохимические сдвиги. Она сопровождается выраженным болевым синдромом, обезвоживанием и значительными нарушениями во всех видах обмена веществ. Наиболее выраженные нарушения гомеостаза наблюдаются в послеоперационном периоде, который часто протекает с такими грозными осложнениями, как эндогенная интоксикация, сердечнососудистая и печеночно-почечная недостаточность.

В работах А.П. Зильбера (1984), Л.Е. Панина (1994), Л.Г. Шикуновой и соавт. (1994), Г.А. Рябова (1994), В.Г.Василькова и соавт. (1996) показано, что и в предоперационном периоде у этих больных нередко имеются весьма существенные нарушения показателей гомеостаза, наиболее часто проявляющиеся дегидратацией, гемоконцентрацией, снижением ударного объема сердца, нарушением регионарного печеночного и периферического кровообращения, гипо- и диспротеинемией, электролитным дисбалансом, нарушением функции печени и анемией.

Оперативное вмешательство на желудке сопровождалось дальнейшим нарушением белкового обмена. В ближайшем послеоперационном периоде установлены гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперферментемия (Гланц Р.М., 1989; Васильков В.Г. и соавт.,1989; Семенов В.Н., Азизов Ю.М.,1992; Шикунова Л.Г. и соавт., 1994; Свистунова О.Т., Титов В.Н.1994; Эседов Э.М., Мамаев С.Н.,1996).

В.Г.Васильковым и соавт. (1990, 1996) для выявления закономерностей нарушений функции печени и метаболических процессов у больных после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке в процессе инфузионно - трансфузионной терапии с неполным паренте-

104 "Липидный обмен при неотложных состояниях"

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

ральным питанием изучены объем циркулирующей крови (ОЦК), локальный печеночный кровоток (ЛПК) и биохимические показатели, характеризующие белковый, липидный и энергетический обмены.

В группу вошли 48 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больные со стенозом привратника и холециститами.

Исследования проводились в динамике, т.е. в предоперационном периоде, затем в первые, третьи, седьмые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составили большинство (28 больных), со стенозом привратника и холециститами – 20 человек. 55 % пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания различной степени выраженности, возрастные изменения в легких, сахарный диабет.

Мужчины составили 74,3 %, женщины - 25,7 %. Наибольшее количество больных было в возрасте от 40 до 60 лет (60,8 %).

Для оценки состояния питания пациентов при поступлении в стационар использовали критерии наиболее доступные в клинической практике: дефицит массы тела и креатинин-ростовый индекс (КРИ), уровень общего белка, альбумина в плазме крови.

Так как основной патологический процесс в обследуемой группе больных приводил к нарушению поступления пищи в организм, повышенным потерям белка и жидкости, нарушению усвояемости пищевых продуктов, то при оценке состояния питания пациентов при приеме в стационар в 57,7 % случаев была выявлена алиментарная недостаточность тяжелой и средней тяжести. У 32,8 % больных состояние питательного статуса было в пределах нормы. Алиментарная недостаточность легкой степени выявлена в 9,5 % случаев.

Встационаре всем больным проводили дифференцированную предоперационную подготовку, объем которой определялся характером заболевания, степенью алиментарной недостаточности и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нарушениями метаболизма, выраженностью сопутствующей патологии.

Оперативное вмешательство выполняли в условиях стандартной многокомпонентной общей анестезии препаратами для нейролептаналгезии с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (2:1).

Враннем послеоперационном периоде больным проводили общепринятую инфузионно-трансфузионную терапию, включающую неполное парентеральное питание (ПП) с суточным калоражем вводи-

"Липидный обмен при неотложных состояниях"

105

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

мых растворов: 20 % раствора глюкозы, спирта (15 ккал/кг) и количеством азота 0,06 г/кг массы тела в сутки.

						.	Таблица 11.
	Этап	Контроль.	До	Послеоперационный период, дни
	исследования	группа	операции	1	3	7		10
	Показатели	М ± m	М ± m,Р	М ± m,Р	М ± m,Р	М ± m,Р		М ± m,Р
	(ммоль/л)
	Общий ХЛ	4,34±0,12	5,34±1,5	5,05±1,4	4,72±0,4	4,91±0,4		4,5±0,3
	ХЛ - ЛПВП	1,72±0,06	1,9±0,15	1,77±0,3	1,65±0,2	1,33±0,19		1,84±0,26
	Триглицери-	1,47± 0,05	1,57± 0,1	1,39± 0,5	1,35± 0,1	1,74± 0,1		1,65±0,3
	ды					0,05		0,05
	ХЛ - ЛПНП	2,3± 0,1	3,13± 0,16	3,0±0,05	2,8±0,2	3,23±0,12		2,33±0,1
	ХЛ – ЛПОНП	0,67± 0,005	0,72± 0,05	0,637± 0,1	0,619±	0,798±0,1		0,756± 0,04
					0,005
	НЭЖК	0,5± 0,02	0,75±0,01	1,2±0,2	1,1±0,001	0,7±0,005		0,55±0,02
			0,05	0,05	0,05
	Липаза	4,8±0,16	3,5±0,6	3,54±0,5	2,9±0,3	3,04± 0,37		2,46± 0,7
		0,05	0,05	0,05	0,05	0,05		0,05

Примечание: Р<0,05 достоверность против контроля.

Липидный обмен у больных с абдоминальной патологией в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием (п = 48)

Программа искусственного лечебного питания в послеоперационном периоде включала: углеводов 2,0- 2,5 г/кг в сутки, условного белка 0,7 г/кг в сутки, общего азота 0,06 г/кг в сутки, суточный каллораж составлял 13-15 ккал/сутки и общий объем инфузии составлял 4045 мл/кг сутки.

Средами парентерального питания являлись синтетические смеси кристаллических аминокислот (полиамин, левамин, альвезин), гидролизаты белка (аминон, гидролизат казеина), жировая эмульсия (липофундин), 10-20-40 % растворы глюкозы, этилового спирта в расчетных дозировках. Для усиления эффекта парентерального питания применяли анаболические стероиды, инсулин, тиамин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту. Для выравнивания гидратного равновесия вводили 10 % раствор калия хлорида 1,5 ммоль на 1 кг массы тела, 5,8 % рас-

106 "Липидный обмен при неотложных состояниях"

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

твор натрия хлорида (2,0 ммоль на 1 кг массы тела), 5-10 мл 25 % раствора магния сульфата, 100 мл 1 % раствора кальция хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяли полиионные растворы (раствор Рингер-Локка, трисоль, дисоль, лактосоль, ацесоль), гемокорректоры. Инфузии растворов осуществляли через центральные и периферические вены.

Для установления закономерностей изменения функции печени и метаболических процессов у больных до операции и после операции на желудке, а также в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием определяли общий холестерин (ХЛ), триглицериды (ТГ), холестерин в липопротеидах высокой плотности (ХЛЛПВП) и холестерин в липопротеидах очень низкой плотности (ХЛ-ЛПОНП), неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и активность липазы (Табл.11).

Исследования липидного статуса у больных с абдоминальной патологией проводили при скорригированном объеме циркулирующей крови (ОЦК).

По данным Л.О.Аремьевой (1989) ОЦК у пациентов в исходном состоянии был равен 0,062±0,003 л/кг. В первые сутки после операции ОЦК составлял 0,059±0,001 л/кг, в третьи сутки 0,056±0,001 л/кг, на седьмые сутки - 0,058±0,002 л/кг и десятые сутки - 0,054±0,01 л/кг, что ниже исходного на 5 %, 10 %, 7 %, 13 %, соответственно.

Дефицит ОЦК развился из-за патологического процесса, т.е. вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, стеноза привратника, и привел к накоплению свободных радикалов.

У обследуемых больных, несмотря на корригирующую терапию, сохранялся дефицит ОЦК. Общий холестерин у пациентов до операции и в последующие дни послеоперационного периода характеризовался незначительными колебаниями. Так в исходном состоянии общий холестерин составил 5,43±1,5 ммоль/л, что выше на 23 %, чем в контрольной группе. В первые сутки послеоперационного периода общий ХЛ составил 5,05±1,4 ммоль/л (выше на 16%), на третьи сутки - 4,72±0,4 ммоль/л (выше контрольного уровня на 8 %), на седьмые сутки - 4,91±0,4 ммоль/л (на 13 % выше контрольных данных). К десятому дню он составил 4,5±0,3 ммоль/л, т.е. концентрация соответствовала контрольным значениям.

Холестерин относится к низкомолекулярным антиоксидантам, поэтому за счет увеличения его содержания в крови могут снижаться процессы ПОЛ. Изменение соотношения холестерина и фосфолипидов

"Липидный обмен при неотложных состояниях"

107

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

в органах и тканях играет роль приспособительного механизма в ответ на патологический процесс и оперативное вмешательство, что было установлено нами в экспериментах на крысах в процессе длительного некомпенсированного обезвоживания.

Концентрация холестерина во фракции ЛПВП снижалась у обследуемых больных в послеоперационном периоде, но не выходила за физиологическую норму. До операции ХЛ - ЛПВП составлял 1,9±0,15 ммоль/л, в первые сутки после операции 1,77±0,3 ммоль/л, третьи сутки 1,65±0,2 ммоль/л, седьмые сутки - 1,33±0,19 ммоль/л, десятые су-

тки 1,84±0,26 ммоль/л.

Согласно современным данным литературы, ЛПВП выполняют не только функцию удаления холестерина из органов и тканей, но являются транспортной формой полиеновых жирных кислот в составе фосфолипидов и эфиров холестерина, а также вступают во внутрисосудистые реакции при эстерификации холестерина (Титов В.Н., 2000).

По результатам проведенных исследований можно предположить, что ЛПВП играют роль антиоксиданта, так как они транспортируют в основном эфиры холестерина. Количество их снижалось до седьмых суток, а затем антиоксидантный потенциал восстанавливался.

Уровень триглицеридов в исходном состоянии у наблюдаемых хирургических больных составлял 1,57±0,1 ммоль/л, в первые сутки после операции 1,39±0,5 ммоль/л, в третьи сутки 1,35±0,1 ммоль /л, седьмые сутки - 1,74±0,1 ммоль/л (Р.< 0,05) и десятые сутки - 1,65± 0,3

ммоль/л (Р.< 0,05).

Достоверное увеличение количества триглицеридов в крови отмечалось на седьмые сутки после операции - на 18 % (Р.< 0,05) и десятые сутки - на 12 %. Подобное увеличение содержания триглицеридов в крови, возможно, обусловлено повышенным высвобождением его из ткани печени, т.е. как компенсаторная реакция на отмену инфузионной терапии.

При этом следует отметить, что уровень жирных кислот был повышенным у пациентов данной группы уже в исходном состоянии на 50 % (Р.< 0,05) и составил 0,75±0,01 ммоль/л. А в первые сутки после операционного периода они составляли 1,2±0,2 ммоль/л, что выше, чем в контроле на 140 % (Р.< 0,05). Это, по-видимому, можно объяснить усилением липолитических процессов в результате активации симпатоадреналовой системы (Uaton P., Reuben A.,1982).

Уменьшение ОЦК и оперативное вмешательство явились причиной повышенной потребности ряда органов, особенно поврежденных, в дополнительном энергетическом материале. Поэтому в подкожно-

108 "Липидный обмен при неотложных состояниях"

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

жировой клетчатке расщеплялись триглицериды, а НЭЖК использовались как энергетический субстрат для покрытия дефицита АТФ.

На третьи сутки после оперативного вмешательства уровень жирных кислот у обследуемых пациентов составил 1,1±0,001 ммоль/л (выше, чем в контрольной группе, на 120 %), на седьмые сутки - 0,7±0,005 ммоль/л, т.е. как в дооперационном периоде, и на 10-е сутки эти показатели соответствовали данным контрольной группы.

Активность липазы в сыворотке крови у больных с абдоминальной патологией в предоперационном и послеоперационном периодах была достоверно снижена. Это объясняется увеличением в крови катехоламинов и НЭЖК (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988).

Концентрация холестерина в транспортных формах ЛПНП и ЛПОНП у наблюдаемых пациентов нарастала в первые, третьи и седьмые сутки после операции и восстанавливалась к десятому дню наблюдения. ЛПНП играли роль не только поставщика холестерина к органам и системам, но и доставляли Эс-поли-ЖК, как основной пластический материал, необходимый для восстановления, измененных в результате стрессорного воздействия, клеточных мембран.

Повышение уровня НЭЖК в крови у больных в предоперационном периоде позволяет предполагать, что абдоминальная патология приводит к дефициту ОЦК, следствием которого явился энергетический дефицит. Кроме того, как свидетельствуют данные литературы, это может быть результатом активации симпато - адреналовой системы, как реакция на эмоциональный стресс, который усугублялся еще и операционной травмой.

Повышение НЭЖК в крови, как правило, сопровождается увеличением кетоновых тел, которые образуются в печени и используются в качестве энергетического материала другими органами.

Дополнительно для оценки энергетического обмена у больных определяли уровень молочной и пировиноградной кислот, рассчитывали избыток лактата и окислительно-восстановительный коэффициент.

Уровень молочной кислоты у обследуемых больных в исходном состоянии составил 1,0±0,021 ммоль/л. В первые сутки после операции она повысилась на 50 % и составила 1,5±0,5 ммоль/л, на третьи сутки 1,2±0,4 ммоль/л, на седьмые сутки - 1,1±0,03 ммоль/л и восстанавливалась на десятые сутки до 1.078 ± 0,001 ммоль/л (Табл.12).

Концентрация пировиноградной кислоты в крови больных с абдоминальной патологией в исходном состоянии составила 0,066± 0,001 ммоль/л. В первые сутки после операции 0,033±0,001 ммоль/л, т.е. уровень её снизился на 50 %. Содержание ее оставалось таким же -

"Липидный обмен при неотложных состояниях"

109

Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков

0,038±0,01 ммоль/л на третьи сутки и восстанавливалось на седьмые и десятые сутки после операции на желудочно-кишечном тракте.

						Таблица 12.
Этапы		Исходное	Послеоперационный период, дни
исследования		состояние	1	3	7	10
Показатели		М ± m	М ± m, Р	М ± m, Р	М ± m, Р	М ± m, Р
Лактат		1,0±0,021	1,5±0,5	1,2±0,4	1,1±0,03	1,8±0,001
ммоль/л
Пируват		0,066±0.001	0,033±0.001	0,038±0.01	0,05±0.024	0,058±0.0018
ммоль/л
Избыток лактата	0,934±0.03		1,46±0,2	1,16±0,3	1,05±0,08	1,02±0,05
Окислит. лактат-			0,05
		15,1±0,1	45,4±2,0	31,5±1,9	22,0±1,48	18,6±2,0
пируватн.коэфф.			0,01	0,01	0,01

Примечание: Р< 0,05 ; Р<0,01 достоверность против исходного состояния

. Изменения лактата и пирувата у больных с хирургической

абдоминальной патологией в послеоперационный период (П = 17)

Следует отметить достоверное увеличение избытка лактата в первые сутки после операции у больных - на 56 % (Р.< 0,05), на третьи сутки - на 20 % и на седьмые сутки избыток лактата оставался повышенным.

Достоверно высоким был у пациентов с абдоминальной патологией окислительный лактат-пируватный коэффициент: повышался в первые сутки в три раза (45,5±2,0; Р.< 0,01), на третьи сутки в 2 раза

(31,5±1,9; Р.< 0,01), на седьмые сутки в 1,46 раза (22,0±1,48; Р.< 0,01),

на десятые сутки составил 18,6±2.

Важнейшим метаболитом в обмене углеводов, аминокислот, жиров является пировиноградная кислота; она по праву считается связующим звеном между этими основными видами обменов. Изменение содержания пировиноградной кислоты в организме происходит за счет снижения образования или интенсивного превращения в молочную кислоту, участия в процессах переаминирования.

Лактат и пируват в послеоперационном периоде, когда транспорт кислорода к работающим органам и тканям остаётся еще сниженным, являются единственным источником окисленной формы НАД, необходимого для сохранения окислительно-восстановительного потенциала в дыхательной цепи митохондрий.

110 "Липидный обмен при неотложных состояниях"