4 курс / Медицина катастроф / Курс_по_неотложной_медицине_для_Учебных_центров_в_Евразии_Руководство

Функции ЧОПНМП

Личная безопасность Безопасность пациента

Оценка состояния пациента и помощь Транспортировка и передача пациента Следить за собственным здоровьем и безопасностью

Подбодрить, успокоить и обнадежить пациента и родственников

Обеспечение непрерывности оказываемой помощи путем информирования более специализированного персонала СНМП

Поддерживать необходимый для повторной сертификации уровень образования и практической подготовки

Слайд 6

Медицинский надзор

Врач, отвечающий за предоставление догоспитальной неотложной помощи Отвечает за то, чтобы уровень компетентности работников

СНМП, оказывающих догоспитальную помощь, отвечал уровню их подготовки Прямой медицинский контроль:

oнепосредственное общение между врачом и работниками, оказывающими помощь на месте происшествия

Непрямой медицинский контроль:

oпланирование системы, стандартизированные протоколов, постоянное образование и контроль качества

Слайд 7

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

9

Здоровье и безопасность ЧОПНМП

Содержание

1. Цели		3.	Изоляция биологических субстанций
a	Познавательные		организма (ИБСО)
b	Психо-эмоциональные		a	Инфекционный контроль
c	Психомоторные	4.	Безопасность на месте происшествия
2. Эмоциональные аспекты неотложной помощи			a	Особые ситуации
a	Стрессовые ситуации	5.	Применение учебного материала
b	Смерть и процесс умирания		a	По процедуре (как)
c	Борьба со стрессом		b	По контексту (когда, где, почему)
d	Всесторонние меры борьбы со стрессом,	6.	Виды работы курсантов
	вызванным критической ситуацией		a	Аудирование (прослушивание)
e	Стресс, вызванный критической ситуацией		b	Визуальное восприятие (просмотр)
			c	Кинестетическое восприятие (выполнение)

1. Цели

aПознавательные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Перечислить возможные виды эмоциональной реакции, которые могут возникнуть у ЧОПНМП в связи с увиденной травмой, болезнью, смертью и процессом умирания.

2.Обсудить возможные виды реакции, возникающие у членов семьи, столкнувшихся со смертью или умиранием.

3.Назвать те шаги, которые ЧОПНМП предпринимает в своем подходе к родственникам, столкнувшимися со смертью или умиранием.

4.Назвать возможные виды реакции, возникающие у членов семьи ЧОПНМП.

5.Распознать признаки и симптомы стресса, вызванного критической ситуацией.

6.Назвать возможные шаги, которые может предпринять ЧОПНМП, чтобы уменьшить/облегчить стресс.

7.Объяснить необходимость определить степень безопасности места происшествия.

8.Обсудить важность изоляции биологических субстанций организма.

9.Описать шаги, которые должен предпринять ЧОПНМП для собственной защиты от патогенных микроорганизмов, передающихся через воздух и кровь.

10.Указать средства индивидуальной защиты, необходимые для каждой из следующих ситуаций:

•Опасные материалы

•Спасательные операции

•Сцены насилия

•Место преступления

•Электричество

•Вода и лед

•Контакт с патогенными микроорганизмами, передающимися через кровь

•Контакт с патогенными микроорганизмами, передающимися через воздух

10	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

bПсихо-эмоциональные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Объяснить, насколько важно пользоваться надлежащими средствами индивидуальной защиты.

2.Объяснить, насколько важно понимать ответную реакцию на смерть и процесс умирания и правильно объяснить родственникам пациента.

3.Продемонстрировать заботу о любом пациенте, который заболел или получил травму и который обращается за помощью в службу неотложной медицинской помощи.

4.Проявить сострадание, удовлетворяя физические и эмоциональные нужды пациента.

5.С большим желанием принимать участие в оказании помощи пациентам.

6.Выказывать сочувствие пациентам, которым он оказывает помощь, равно как и родственникам и друзьям пациентов.

cПсихомоторные цели

Вконце данного занятия курсант ЧОПНМП сможет:

1.Применить надлежащие средства индивидуальной защиты во время обыгрывания сценария, предполагающего потенциальный контакт с инфекцией. В конце обыгрывания ЧОПНМП надлежащим образом снимет и выбросит защитную одежду

2.Выполнить дезинфекцию/очистку и заполнить всю отчетную документацию по вышеуказанному сценарию.

2. Эмоциональные аспекты неотложной медицинской помощи

aСтрессовые ситуации

КЧОПНМП будут обращаться для предоставления неотложной медицинской помощи в самых различных стрессовых ситуациях. Важно рассмотреть такие ситуации до того, как с ними сталкиваться. Сам акт проявления заботы - это совокупность физической, психической и эмоциональной готовности. Примерами стрессовых ситуаций могут быть катастрофы, где страдает много людей (количество заболевших или травмированных превышает возможности системы СНМП в оказании им помощи, т.е. имеется ввиду количество персонала, оборудования и припасов, помещений), дети-пациенты, травмы младенцев и детей, ампутации, смерть, насилие над младенцем/ребенком/пожилым человеком/супругой (супругом), насилие, а также смерть или травма коллеги или другого работника служб общественной безопасности. Во всех этих ситуациях ЧОПНМП будет переживать не только свой собственный стресс, но также и стресс пациента или других лиц. Эффективность вашей работы во всех ситуациях будет зависеть от вашей готовности.

bСмерть и процесс умирания

Смерть – это то, с чем все мы рано или поздно столкнемся. Смерть никого не оставляет равнодушным, в том числе ЧОПНМП, других лиц на месте происшествия, родственников и друзей. Реакция на смерть у каждого индивидуальна. Однако существует общий механизм реагирования человека на утрату - это нормальный процесс горевания. Понимание пяти стадий процесса горевания позволит вам лучше понять и взаимодействовать с людьми, которые пытаются справиться со смертью любимой/любимого, коллеги или даже незнакомого человека. Сочувствие и понимание быстрее приходят, когда есть четкое понимание таких стадий процесса горевания.

1.Отрицание – это первая стадия. Неверие или страх – это естественная первая реакция. Этот защитный механизм позволяет нам отделять себя от шока, связанного с заболеванием или травмой, приведшей к смерти.

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

11

2.Злость. Родственники или другие люди зачастую испытывают чувство сильной злости из-за смерти любимого человека. «Почему я?» - часто возникает такое чувство. ЧОПНМП могут стать первой мишенью для такой злости. Важно сохранять спокойствие и выказывать сострадание. Не воспринимайте злость или оскорбления как личную обиду. Всегда пытайтесь выслушать родственников и других лиц и поговорить с ними. Не начинайте защищаться. Будьте терпимы и выказывайте сочувствие. Сохраняйте хладнокровие.

3.Спор. Договор, который, по мнению пациента, временно отсрочит неотвратимую смерть. “Хорошо, но сначала позвольте мне…”

4.Депрессия. Это стадия всеохватывающей грусти, отчаяния и чувства безнадежности.

5.Принятие. Это последняя стадия процесса горевания. Пациент, как правило, быстрее доходит до этой стадии, чем родственники или другие лица. Здесь чрезвычайно важна поддержка, понимание и сострадание.

ЧОПНМП должен уметь обходиться с умирающими пациентами, их друзьями или родственниками. Всегда помните о потребностях пациента: достоинство, уважение, уединение, контроль, возможность поделиться и общение. Пациент должен знать: все, что можно сделать, чтобы помочь, будет сделано. Успокойте пациента и родственников, убедив их в том, что необходимые меры уже предпринимаются. Ваш голос должен быть спокойным, твердым и, где необходимо, обнадеживающим. Выслушайте и поговорите с пациентом и родственниками. Не давайте фальшивых обещаний. Дайте возможность пациенту и членам его семьи выплеснуть свою злость, гнев и отчаяние.

c Борьба со стрессом

Бороться со стрессом можно на нескольких уровнях. Диапазон этих уровней широк: от распознания тревожных признаков до изменения образа жизни и места работы, а по необходимости, и обращение к специалистам.

1.Распознание тревожных признаков. Знание о том, как может проявлять себя стресс, может помочь предотвратить эмоциональное и физическое травмирование человека или его сослуживцев, родственников или друзей. Такими симптомами стресса могут быть раздражительность по отношению к другим, неспособность сконцентрироваться, бессонница/сложности со сном, тревожность, нерешительность, чувство вины, потеря интереса к работе, потеря интереса к сексу, потеря интереса к некогда приятным видам деятельности и изоляция.

2.Изменение образа жизни. Поддержание здорового образа жизни зачастую поможет сохранить здоровое отношение к работе, семье и друзьям. Можно всецело отдаться работе. Ваше здоровье улучшится, если вы внесете изменения в ваше питание, снизив удельный вес жиров, сахара, кофеина и алкоголя. Физические упражнения и отдых также жизненно необходимы для благополучия ЧОПНМП.

3.Достижение равновесия. Чередуйте работу и досуг, уделяйте достаточно времени физическим упражнениям, семье и друзьям.

4.ЧОПНМП и персонал служб неотложной медицинской помощи должны делиться своим опытом, разочарованиями и задавать друг другу вопросы. Расскажите о стрессе на работе своим близким и друзьям. Забота о людях требует участия многих людей.

5.Меняйте обстановку на работе. Всегда продумывайте пути оздоровления вашего рабочего места.

12	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

6.Обратитесь за помощью к специалисту, если необходимо. Работа ЧОПНМП предполагает различные стрессовые ситуации. Поддержку могут оказать специалисты в области психического здоровья, социальные работники и церковнослужители.

dВсесторонние меры борьбы со стрессом, вызванным критической ситуацией

Борьба со стрессом, вызванным критической ситуацией требует применения всестороннего подхода, чтобы наилучшим образом удовлетворять потребности ЧОПНМП и других работников системы СНМП. Первый шаг, как было указано выше – это подготовка к стрессовым ситуациям. Другими важными элементами такого всестороннего подхода являются: поддержка со стороны медицинской дирекции, коллег, реабилитационных служб для работников и их семей, а также информирование общественности и программы поддержки. Совещание по поводу стресса, вызванного критической ситуацией (ССКС) – это обсуждение событий, относящихся к стрессовой ситуации, в кругу работников и дирекции неотложной службы. Открытое обсуждение, определение сильных и слабых сторон работы в конкретной ситуации (заболевание или травма), а также поддержка со стороны коллег в конечном итоге приведет к повышению эффективности работы системы СНМП.

eСтресс, вызванный критической ситуацией

Система СНМП должна обеспечивать эффективные средства помощи работникам неотложной службы в преодолении стрессовых ситуаций. Стресс – это нормальная реакция на нестандартные ситуации. Ускоренный выход из стресса после определенных критических ситуаций – это цель, оправдывающая средства. В системе, как правило, работают консультанты и специалисты в области психического здоровья. Не каждая ситуация, будь то заболевание или травма, требует формального совещания. Однако, в некоторых случаях детальное обсуждение необходимо. Такими случаями могут быть смерть или серьезная травма при исполнении служебных обязанностей, чрезвычайные происшествия с множественными жертвами, самоубийство, серьезная травма или смерть ребенка, происшествия с привлечением СМИ, жертвы, с которыми лично знакомы работники неотложной службы и любые катастрофы.

Методами, ускоряющими процесс реабилитации, являются:

1.Мини-совещания. По сравнению с официальным совещанием этот метод менее продолжителен, менее официален и имеет менее сложную структуру. Мини-совещания необходимо проводить в первые несколько часов после события. Длятся они, как правило, менее 30 минут. Это время дает возможность работникам службы поделиться чувствами, разочарованиями, проблемами и задать вопросы.

2.Совещания. Это официальное совещание, которое проводится через 24-72 часа после происшествия. Совещания дают возможность провести открытое обсуждение случившегося, поговорить о чувствах, проблемах и реакциях. Они не предназначены для расследования. Коллеги по работе, медицинская дирекция и специалисты в области психического здоровья оценивают информацию и высказывают свои предложения, как бороться со стрессом. Вся информация должна быть конфиденциальной.

3.Изоляция биологических субстанций организма (ИБСО)

Неотложная медицинская помощь заболевшим или травмированным пациентам содержит в себе определенный риск для ЧОПНМП. Оказывая помощь пациентам, ЧОПНМП должны помнить о таком риске и предпринимать соответствующие меры предосторожности. Контакт с биологическими жидкостями организма, частицами, находящимися в воздухе, и опасными

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

13

материалами на месте происшествия можно в значительной степени снизить, соблюдая соответствующие меры предосторожности и используя надлежащие средства защиты. Во время оказания помощи ЧОПНМП подвергаются риску инфекционных заболеваний. Они должны определить степень потенциального риска и предпринять соответствующие меры. По мере необходимости следует использовать средства индивидуальной защиты. Выполняя искусственную вентиляцию легких, надлежит использовать защитные приспособления или специальные маски.

a Инфекционный контроль

Основная цель – это предупреждение передачи заболевания. Самым важным методом предотвращения передачи заболевания является мытье рук/ личная гигиена. Очистка, дезинфицирование и замена использованного оборудования также имеет большое значение.

ИБСО предполагает использование защитных средств для глаз, перчаток, халатов и масок во всех случаях, когда ЧОПНМП подвергается риску заболевания.

1.Защита глаз. Можно использовать защитные очки. Альтернативой являются обыкновенные очки с защитными боковыми элементами.

2.Перчатки. Виниловые, латексные или синтетические перчатки необходимо надевать каждый раз, когда возможен контакт с биологическими жидкостями пациента (кровь, слюна, рвотные массы, моча). Перчатки следует менять для каждого нового пациента. Кроме того, перчатки необходимо надевать при чистке оборудования.

3.Халаты. Лучше всего использовать халаты в ситуациях, когда возможно разбрызгивание большого количества жидкости, например, при обширных травмах или родах.

4.Маски. Они помогают предотвратить заболевания, передающиеся по воздуху и через кровь.

5.Рекомендуемая иммунизация включает в себя профилактику столбняка, вакцинацию от гепатита В, туберкулиновую пробу, а также то, что рекомендуют местные инстанции.

4.Безопасность на месте происшествия

Безопасность начинается с оценки места происшествия и окружающих территорий. Это снабжает ЧОПНМП ценной информацией прежде, чем он приступит к оказанию помощи. Приоритетом для ЧОПНМП всегда остается его здоровье и безопасность. Всегда думайте… Безопасно ли подходить к пациенту? Определенный риск, связанный с конкретным местом происшествия, может затруднить или сделать невозможным приближение к пациенту. Особые ситуации включают в себя: контакт с токсическими веществами (пламя/дым/и т.д.), крушения или спасательные работы, предполагающие использование неустойчивой или тяжелой техники/оборудования, и неустойчивые поверхности из-за неровностей, льда, грязи или воды. Место, где произошло преступление, также может быть опасным из-за возможного нападения. Приоритетом является личная безопасность. На втором месте – защита пациента. На третьем – защита других лиц. Если место происшествия небезопасно, нужно его обезопасить. Если это невозможно, не идите туда.

a Особые ситуации

Всегда пытайтесь распознать потенциально опасные материалы, которые могут угрожать вашей безопасности. Обращайте внимание на контейнеры, маркированные предупреждающими знаками. Смотрите, нет ли пролитой жидкости, дыма или огня. Во многих случаях места, где находятся опасные материалы, требуют вмешательства специально

14	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

подготовленных бригад. ЧОПНМП оказывают помощь только после того, как место стало безопасным и завершена ликвидация опасных материалов.

Дорожно-транспортные происшествия зачастую представляют собой риск, опасный для жизни, вследствие потенциального поражения электричеством, пожара, взрыва, опасных материалов и дорожного движения. Необходимо вызвать правоохранительные органы и спасательные бригады. Как и в предыдущем случае, ЧОПНМП должен оказать помощь только после того, как место стало безопасным.

Другие особые ситуации – это место, где совершено преступление или было применено насилие. В таких случаях официальные представители правоохранительных органов должны обеспечить безопасность места прежде, чем ЧОПНМП появится там для оказания помощи пациенту.

5. Применение учебного материала

a По процедуре (как)

ЧОПНМП узнают, как получить доступ к дополнительной информации по контакту с опасными материалами и инфекционными заболеваниями, уведомлению о их наличии и о дальнейших шагах.

bПо контексту (когда, где, почему)

1.ЧОПНМП в каждом случае будет помнить о безопасности места происшествия и о личной безопасности.

2.Хотя и ЧОПНМП не могут быть в составе бригад, работающих с опасными материалами, или спасательных бригад, данное занятие должно пробудить в курсантах личную инициативу ознакомиться путем самообразования с вопросами, касающимися опасных материалов, спасательных мероприятий и криминальных сцен.

3.Если ЧОПНМП не может развить навыки поддержания личной безопасности, то значительно увеличивается потенциальная угроза его личной безопасности, безопасности пациента и других лиц.

4.Здоровье и безопасность ЧОПНМП зависит от его способности понять, что стрессовые ситуации – это часть жизни, и что они отражаются на пациенте, членах его семьи и на ЧОПНМП. ЧОПНМП должны знать внутренние и внешние механизмы оказания помощи самим себе, пациенту, его семье и другим ЧОПНМП, чтобы справиться со стрессом.

5.ЧОПНМП будут применять надлежащие приемы общения, столкнувшись с процессом горевания.

6.Виды работы курсантов

cАудирование (прослушивание)

1.Курсанты услышат о методах общения с пациентами и родными пациентов, которые могут умереть.

2.Курсанты услышат о методах общения с друзьями и близкими родственниками пациентов, находящихся в терминальной стадии заболевания.

dВизуальное восприятие (просмотр)

1.Курсанты увидят места происшествий, требующие личной безопасности.

2.Курсанты увидят средства индивидуальной защиты и оборудование, необходимое для изоляции биологический субстанций организма(защита глаз, перчатки, халаты, маски).

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

15

eКинестетическое восприятие (выполнение)

1.Курсанты обыграют ситуации общения с пациентами в различных стрессовых ситуациях/ при травме.

2.Курсанты попрактикуются надевать защитные средства для глаз, перчатки и халаты.

Задачи инструктора

•Способствовать проведению обсуждения и следить за практической работой.

•Улучшить успехи курсантов в познавательной, психо-эмоциональной и психомоторной сферах.

•Курсантов, испытывающих сложности с усвоением материала, направлять в нужное русло.

Оценка

Письменная

Разработать средства оценки (например, тесты, устный опрос и раздаточные материалы), чтобы определить успехи курсантов на данном занятии.

Практические навыки Оценить действия курсантов ЧОПНМП во время ролевой игры, практикума или других видов

отработки навыков, чтобы определить, соответствуют ли эти действия познавательным, психо-эмоциональным и психомоторным задачам данного занятия.

16	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

Здоровье и безопасность ЧОПНМП

Подготовлено EMVI для АМСЗ, финансировано Агентством Международного Развития США

Стрессовые ситуации

катастрофы, где страдает много людей

дети-пациенты

травмы младенцев и детей

ампутации

насилие над младенцем/ребенком/пожилым человеком/супругой (супругом)

насилие

смерть

Слайд 1

Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)

17

Смерть и процесс умирания

5 стадий процесса умирания

1.Отрицание

2.Злость

3.Спор

4.Депрессия

5.Принятие

Реакция на смерть индивидуальна Всегда в первую очередь помнить о нуждах пациента

Слайд 2

Борьба со стрессом

Распознание тревожных признаков Изменение образа жизни Равновесие Общение

Изменение обстановки на рабочем месте При необходимости, обращение за помощью к специалисту

Слайд 3

18	Учебная программа СНМП по оказанию первой помощи/АМСЗ (новая редакция)