4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С

дефекты. Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий существует даже при малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятными, случайными). Тяжесть стохастических эффектов не зависит от дозы, с ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения. Вредные эффекты, для которых существует пороговая доза и степень тяжести, нарастают с ее увеличением и называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение детородной функции и др.). Особое положение занимают последствия облучения плода (тератогенные эффекты). Особо чувствителен плод к облучению на 4-12-й неделях беременности.

Памятка населению по проведению йодной профилактики в случае радиационной опасности. В условиях загрязнения местности радиоактивными веществами в случае аварий на атомных электростанциях наибольшую опасность для человека в первые дни и недели могут представлять радиоизотопы йода, которые попадают в организм с воздухом,, водой, молоком и местными пищевыми продуктами. При попадании в организм радиоизотопы йода накапливаются в щитовидной железе, что может привести к ее радиационному поражению. Поэтому наиболее эффективным методом защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода является прием внутрь препаратов стабильного йода (йодная профилактика).

Взрослые и подростки старше 13 лет

130 /день, 10 дней

170

22 капли 2 раза в день

Дети от 3 до 13 лет

65/день, 10 дней

85

11 капель 2 раза в день

Дети от 1 месяца до 3 лет

30-35 /день, 2 дня

40-45

Не назначают

Дети до 1 месяца

15 /день, 2 дня

20

Не назначают

Беременные женщины и кормящие матери

130 /день, 2 дня

170

11 капель 2 раза в день

Максимальный защитный эффект может быть достигнут в случае заблаговременного приема стабильного (простого) йода или с одновременным его приемом, когда в организм поступает радиоактивный йод.

Защитный эффект в результате проведения йодной профилактики отмечается:

■за 6 ч до поступления радиоизотопов йода в организм – в 100% случаев;

■во время поступления радиоизотопов йода в организм – 90%;

■через 2 ч после поступления радиоизотопов йода в организм – 10%;

■через 6 ч после поступления радиоизотопов йода в организм – 2%.

Однократный прием 100 мг стабильного йода (130 мг калия йодида или 170 мг калия йодата) обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 ч. Для йодной профилактики используются таблетки калия йодида из аптечек индивидуальных (АИ-2), порошки калия йодида и йодата или 5% водноспиртовую настойку йода в каплях, приготавливаемые в аптеках.

Лица, на которых распространяются защитные меры, должны принимать один из имеющихся препаратов стабильного йода в следующих дозах (табл.

2).

Детям до 5 лет настойка йода внутрь не назначается. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу йода с молоком матери. Препараты йода применяются на период возможного поступления в организм радиоактивного йода, но не более 10 дней для взрослых и не более 2 дней для детей до 3 лет, беременных и кормящих матерей. Порошки йода растворяют (или запивают) в 1/2 стакана воды, молока, питательной смеси и принимают после еды. В случае сохранения угрозы поступления в организм радиоизотопов йода необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации населения. Предлагаемые препараты стабильного йода в указанных дозах не представляют опасности для человека. К числу возможных противопоказаний для их приема можно отнести: повышенную чувствительность к йоду, заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, большой многоузловой зоб), кожные заболевания (герпетиформный дерматит, пемфигус, псориаз). Относительным противопоказанием является также прием йодсодержащих препаратов для лечения некоторых заболеваний.

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

■при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку;

■исключается купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах;

■нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве;

■колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль;

■не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др.;

■при входе в помещения необходимо тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычищать с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в прихожей, в домашней обуви не ходить на улице;

■во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств;

■проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после дождя или с последующей влажной уборкой;

■перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополоскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз высморкаться, тщательно вымыть руки;

■питание должно быть полноценным;

■при приготовлении пищи: вымочить мясо, измельченное на кусочки 1-2,5 ч, затем кипятить его в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметрическая проверка;

■выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулки тщательно обтирать влажной тканью, обмывать лапы.

Медико-тактическая характеристика очагов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами

Сильнодействующими химическими веществами называются токсичные химические вещества, применяющиеся в хозяйственных целях и способные при утечке из разрушенных и поврежденных технологических емкостей, хранилищ и оборудования вызвать массовые поражения людей.

Химически опасным объектом (ХОО) называется объект народного хозяйства, при авариях и разрушениях которого могут произойти массовые поражения СДЯВ людей, животных и растений. Многие химические соединения, используемые в народном хозяйстве, обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку при транспортировке СДЯВ. Не следует забывать, что СДЯВ перевозят и автомобильным транспортом. Поэтому не исключается возможность, что автомобиль с цистерной, заполненной СДЯВ, может оказаться там, где ее совсем не ждут. Отравление людей может наступить и от побочных продуктов технологического процесса. Особую

опасность представляет собой заражение водных источников высокотоксичными веществами. Большую опасность представляют сбросы сточных канализационных вод. Хотя их токсичность гораздо ниже, чем сбросов СДЯВ, но в силу своих объемов и регулярности они способны причинить большой вред. Канализационные сбросы обычно не приводят к поражению людей в короткие сроки, зато они способны ускорить мутации и ослабить иммунную систему человека. Никто в момент аварии на канализационных сетях не может с уверенностью сказать о возможных последствиях. Поражение людей активными химическими веществами может происходить и на бытовом уровне. Средства массовой информации постоянно сообщают о фактах обнаружения ртути в самых неожиданных местах. Длительное вдыхание воздуха с парами ртути вызывает отравление организма. Поэтому любое скопление ртути в не отведенных для ее хранения местах должно рассматриваться как ЧС, требующая неотложного вмешательства спасателей.

Если в городе, районе, области имеются ХОО, то данная административнотерриториальная единица также может быть отнесена к химически опасной. Критерий, характеризующие степень такой опасности, определены в действующих нормативных документах. Для объектов – это количество, а для административно-территориальной единицы – доля (процент) населения, которое может оказаться в зоне возникновения возможного заражения СДЯВ.

Основные особенности СДЯВ:

■способность по направлению ветра переноситься на большие расстояния, где и вызывает поражение людей;

■объемность действия, т.е. способность зараженного воздуха проникать в негерметизированные помещения;

■большое разнообразие СДЯВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;

■способность многих СДЯВ оказывать не только непосредственное действие, но и заражать людей посредством воды, продуктов, окружающих предметов.

При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное заражение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов. При этом токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм). Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет СДЯВ, относительная плотность паров которых больше 1. Они дольше удерживаются у поверхности земли (например, хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

Классификация СДЯВ осуществляется по следующим критериям.

По токсичности:

■ чрезвычайно опасные

■ высокоопасные

■ умеренно опасные

■ малоопасные.

По клиническим признакам и механизму действия:

■ СДЯВ с преимуществнно удушающими свойствами:

• с выраженным прижигающим эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.)

• со слабым прижигающим эффектом (фосген, хлорид серы и др.);

■ СДЯВ преимущественно общеядовитого действия:

• яды крови (мышьяковистый водород, углерода оксид, сернистый ангидрид и др.)

• тканевые яды (цианиды, динитрофенол и др.);

■ СДЯВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (оксиды азота, сероводород);

■нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);

■СДЯВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

■метаболические яды:

•с алкилирующей активностью (бромистый метил);

•изменяющие обмен веществ (диоксин).

Облако СДЯВ передвигается по ветру, создавая зону заражения. Зона заражения (ЗЗ) – это территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающей концентрацией. Масштабы ЗЗ (глубина и площадь) зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества, метеоусловий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха), характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗЗ определяются по пороговой ингаляционной токсодозе, вызывающей начальные симптомы поражения. Территорию, в пределах которой в результате воздействия СДЯВ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения СДЯВ.

Очаг в медико-тактическом отношении характеризуется:

■зараженностью внешней среды;

■внезапностью, быстротой, массовостью и одномоментно-стью возникновения поражений;

■большим количеством тяжелых поражений;

■наличием большого числа комбинированных поражений (интоксикация СДЯВ + ожог, интоксикация СДЯВ + травма и др.).

Очаги поражения СДЯВ в зависимости от продолжительности заражения местности и времени проявления поражающего действия (времени формирования потерь среди населения) подразделяются на 4 вида (медикотактическая классификация СДЯВ):

■ очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами: синильная кислота, аммиак, окись углерода и др.;

■очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами: фосген, хлорпикрин, азотная кислота и др.;

■очаг поражения стойкими быстродействующими веществами: анилин, фурфурол и др.;

■очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами: серная кислота, тетраэтилсвинец и др.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:

■одномоментное (в течение минут) поражение значительного количества людей;

■быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

■дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

■необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само

– и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

■быстрая эвакуация пораженных из очага в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

■формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

■наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

■необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

■эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (в несколько транспортных рейсов).

В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более 1 ч) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется некоторое время и после выхода из очага за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Границы зоны и очага не идентичны.

Пути поступления СДЯВ в организм:

■ингаляционный (через дыхательные пути);

■перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые);

■пероральный (с зараженной водой и пищей). Величина и структура санитарных потерь населения в ОП

СДЯВ зависит от многих факторов: количества, свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения, наличия средств защиты и др. Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. При нахождении людей в очаге поражения СДЯВ на открытой местности без противогаза практически почти 100% населения может получить поражения разной степени тяжести. При 100% обеспеченности противогазами потери при несвоевременном использовании или неисправности противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4-5%.

Ожидаемая структура потерь в ОП СДЯВ:

■легкой степени – 25%;

■средней тяжести и тяжелые – 40%;

■пораженные со смертельным исходом – 35%.

При авариях на ХОО поражения СДЯВ следует ожидать у 60-65% пострадавших, травматические повреждения – у 25%, ожоги – у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (СДЯВ + травма, СДЯВ + ожог).

Вочаге поражения первая медицинская помощь имеет несколько этапов.

Впорядке само – и взаимопомощи:

■защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка);

■удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка);

■немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Оказываемой сандружинницами:

■розыск пораженных;

■медицинская сортировка по тяжести поражения;

■защита органов дыхания;

■удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ;

■введение противоядия;

■немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны.

Общие принципы токсико-терапевтической помощи:

■санитарная обработка (при стойких СДЯВ);

■детоксикационные мероприятия;

■антидотная (специфическая) терапия;

■симптоматическая терапия;

■профилактика осложнений.

Клиническая картина и оказания медицинской помощи зависит от вида СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет