6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Балкаров_М_И_,_Балкарова_И_М_Курорт_Нальчик_и_нарзаны_Эльбруса_

Диетическое лечение проводится в соответствии с клиническими проявлениями заболевания. Широко применяются бром-йодньге и азотнотермальные сероводородные ванны. Питьевое лечение приме­ няется таким образом. При явлениях ацидизма и синдроме гастралгии назначается минеральная вода «Нальчик» по 200 мл за полтора часа до еды, в отдельных случаях дополнительный прием

по 50— 100		мл воды		на	высоте	пищеварения — через 1 — 1,5		часа
после	еды.	При	упорной		изжоге	и	ночных болях — микроклизмы
перед	сном	из	100— 150		мл воды		при температуре 38— 39°.	При
условнорефлекторной				рвоте — питьевое лечение по щадящей				мето­
дике, в дозе		100— 150 мл воды, промывание желудка.
При гиперсекреторных и гипоацидных расстройствах желудка
применяется питьевое				лечение —			«Нальчик» по 200 мл за	15—

30 минут до еды. При гипотонии и гипокинезе желудка — питьевое лечение по щадящей методике в дозе 100— 150 мл за 15— 30 минут до еды. При нарушении эвакуатор ной функции желудка — промы­ вание желудка.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое, циклически протекающее заболевание. При­ чиной его возникновения является расстройство нервных и гормо­ нальных механизмов, регулирующих функциональную деятельность гастродуоденальной системы. В клинической картине язвенной бо­ лезни обычно на первый план выступают боли в эпигастральной области, периодически связанные с приемом пищи (при язвах же­ лудка боли возникают через 30— 60 минут после еды или голодные боли). Часто течение болезни сопровождается изжогой, тошнотой, рвотой и т. д. Желудочная секреция чаще повышена. При язвенной болезни может возникнуть ряд грозных осложнений: прободение язвы, язвенное кровотечение, стенозы и т. д. Противопоказанием для санаторного лечения больных язвенной болезнью является обо­ стрение заболевания, язвенное кровотечение, стенозы.

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, включаю­ щим диетотерапию, климатолечение, бальисо- и грязелечение.

Диета больных язвенной болезнью должна быть полноценной в калорийном отношении, содержать достаточное количество белка, витаминов.

Обычно назначается диета № 1, которая характеризуется хими­ ческим, механическим и термическим щажепием. При обострениях язвенной болезни, и в тех случаях, когда заболевание находится в фазе неполной ремиссии, назначают диету № 1а, 16 с последующим переводом при улучшении на диету № 2.

Одним из ведущих факторов санаторно-курортного лечения яз-

венной болезни является внутренний прием минеральной воды. Лучше всего назначать минеральную воду «Нальчик» в теплом виде. Питьевое лечение больных язвенной болезнью преследует цель уменьшить кислотность и пепсическую активность желудоч­ ного сока и усилить сопротивляемость слизистой желудка и двена­ дцатиперстной кишки. Минеральная вода должна оказать мини­ мальное раздражающее действие на нервные приборы слизистой желудка (механо-, хемо- и терморецепторы), тормозить образование соляной кислоты и желудочных ферментов, нормализовать двига­ тельную функцию желудка. Минеральная вода «Нальчик» оказы­ вает раздражающее действие на желудочные железы и может ока­ зать тормозящее действие на секреторную функцию желудка в

зависимости	от времени приема.	вода назначается
Больным	язвенной болезнью минеральная
сразу же по	приезде на курорт в фазе ремиссии	но 200 мл за 1 —

1,5 часа до еды 3 раза в день. В этой фазе .при выраженных диспеп­ сических расстройствах можно назначить промывание желудка утром, натощак, через день в количестве 5— 6 процедур на курс лечения. При зарубцевавшейся язве допустимы подводные промы­ вания кишечника по щадящему методу: введение одномоментного от 0,5 до 1 литра воды 5— 6 раз с общим расходом vie более 3— 6 литров воды ка процедуру, 1— 2 раза в неделю.

В период обострения язвенной болезни питьевое лечение не назначается. После стихания острых явлений, язвенной болезни назначается питьевое лечение по щадящей методике. Применяется минеральная вода «Нальчик» по 100 мл за полтора-два часа до еды, вначале 1— 2 раза в день, а в дальнейшем, при значительном улучшении клинической картины заболевания, количество мине­ ральной воды может быть увеличено до 150— 200 мл 2— 3 раза в день. Промывания желудка, как правило, исключаются. При зна­ чительном болевом синдроме и изжоге назначаются всасыватель­ ные микроклизмы, при частой рвоте — капельные клизмы, при за­ порах — очистительные.

При компенсированном рубцевом стенозе привратника и две­ надцатиперстной кишки минеральная вода «Нальчик» назначается с 5— 6 дня лечения по 50— 100 мл за 2 часа до еды 1— 2 раза в день, с последующим увеличением однократной дозы до 150 мл 2— 3 раза в день, при возобновлении рвоты — уменьшение дозировки воды или перерыв в питьевом лечении. Промывания желудка пока­ заны при зарубцевавшейся язве в случае воспалительного пораже­ ния слизистой оболочки желудка с выраженными диспептическими расстройствами. Назначаются преимущественно на ночь через день в количестве 5— 6 процедур на курс. Ректальные методы применя­ ются по показаниям с учетом фазы заболевания.

В тех случаях, когда язвенная болезнь сопровождается мучи­ тельной изжогой, упорным болевым синдромом, с целью их устра­ нения можно назначать минеральную воду «Нальчик» после еды, к моменту появления изжоги или болей, по 50— 100 мл.

При язвенной болезни очень часто поражается нервная система, в этой связи благотворное влияние на течение заболевания оказы­ вают общие ванны. Обычно применяются бром-йодные и азотно­ термальные ванны продолжительностью.10— 12 минут. Количество ванн на курс лечения назначается 8— 10, во втором — 6— 8. Наря­ ду с минеральными ваннами при язвенной болезни можно приме­ нять хвойно-жемчужные и кислородные ванны.

В комплексе курортного лечения язвенной болезни одно из пер­ вых мест занимает грязелечение. Грязь назначается в виде аппли­ каций на подложечную область или в виде широкого грязевого пояса с температурой 38— 42°, 10— 15 минут, 8— 10 процедур. Осо­ бенно благоприятный эффект грязелечения — при язвенной болез­ ни, осложненной спаечным процессом. Также широко применяется

электрогрязь на эпигастральную область	при температуре	40
42°, 10— 15 минут. Грязевой электрофорез	переносится легче	боль­
ными и редко вызывает обострение.

Грязевое лечение совершенно противопоказано при обострении язвенной болезни, при часто повторяющихся кровотечениях, при подозрении на злокачественное перерождение.

Противопоказанием к питьевому лечению минеральными вода­ ми язвенной болезни является обострение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, резкими болями, нарушением моторно-эвакуатор- ной деятельности желудка.

В тех случаях, когда не показано грязелечение, назначаются различные физиотерапевтические процедуры: диатермия, электри­ ческое поле УВЧ, для снятия болей можно применять диадипамотерапию, электрофорез с новокаином.

Необходимо широко использовать климатолечение, лечебную физкультуру.

Показаны для курортного лечения также и больные, перенесшие резекцию желудка и пострезекционные осложнения: анастомозиты, перигастриты, перивисцеритьг, демпинг-синдром легкой и средней степени и т. д. Санаторное лечение подобных больных имеет боль­ шое значение, т. к. своевременное лечение даже незначительных расстройств после резекции желудка является важным средством профилактики более серьезных нарушений. В комплекс лечения включаются следующие мероприятия: диетотерапия, заменяющаяся терапия, витаминотерапия, хвойно-жемчужные ванны, грязевьте аппликации. Показано также питьевое лечение — минеральная во­ да назначается при хорошем самочувствии по 100— 150 мл, при

температуре 40°, 2— 3 раза в сутки. Назначается минеральная иода «Нальчик» в зависимости от секреторной и кислотообразующей функций.

Хронические гепатиты

Причиной возникновения хронических гепатитов являются раз­ личные инфекционные заболевания (болезнь Боткина, болезнь Вейле — Васильева) и токсические раздражения различными орга­ ническими и неорганическими веществами (фосфор, мышьяк, ртуть, алкоголь и др.). Развитию гепатитов также способствует неполно­ ценное питание, недостаток в рационе белка, витаминов, липотропных веществ. В лечении больных хроническим гепатитом курорт­ ной терапии принадлежит важное место. Курортное лечение спо­ собствует устранению остаточных явлений и последствий перене­ сенного гепатита. Оно улучшает и нормализует многогранные функции печени, улучшает общее состояние больного, восстанавли­ вает трудоспособность. При лечении больных хроническим гепати­ том на курорте используют наружное и внутреннее применение минеральной воды, грязелечение, климатолечепие. Наряду с этим назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, лечебное питание, медикаментозное лечение.

Для внутреннего применения широко используют минеральную воду «Нальчик». Она усиливает желчеотделение, улучшает функ­ цию печени. Назначают минеральную воду в теплом виде, по 200— 300 мл перед сдой. Время приема минеральной воды зависит от состояния желудочной секреции.

Очень широко применяется дуоденальный дренаж, когда боль­ ному дают минеральную воду и укладывают на правый бок. Эта процедура усиливает желчеотделение и способствует устранению продуктов воспаления из желчного пузыря. В тех случаях, когда гепатит сопровождается запорами, очень благоприятно сказывает­ ся добавление перед тюбажем сернокислой магнезии.

Назначаются бром-йодные и азотнотермальные ванны при тем­ пературе 36— 37°, продолжительностью 10— 15 минут. На курс лечения отпускается 8— 10 процедур. Весьма эффективным средст­ вом лечения больных с заболеваниями печени является грязелече­ ние. В основном грязь назначается в виде аппликаций на правое подреберье. Температура грязи 40— 42°, длительность процедур до 15 минут, на курс лечения 6 - 8— 10. Обычно грязелечение комбини­ руется с ваннами. Хороший эффект оказывает также гальвано-, и электрогрязь. Эта процедура также назначается на правое подре­ берье при температуре 42— 44°, продолжительностью 15— 20 минут, всего на курс 10— 12 процедур.

Лечебное питание занимает важное место и строится на основе диеты № 5, задачей которой является максимальное щажение функции печени, разгрузка холестеринового и жирового обмена, стимуляция желчевыделения и обеспечение нормальной деятельно­ сти кишечника. Из рациона исключают яичный желток, жирное мясо, консервы и т. д. Диета должна быть богата углеводами и различными витаминами, а также липотропными веществами, со­ держащимися в твороге, рыбе, овсянке и т. д.

Широко применяются климатолечение, утренняя гимнастика, лечебная физкультура.

Хронические холециститы

Хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей — довольно распространенное заболевание. Дискинезия желчевыводящих путей подразделяется на атоническую и гипертоническую формы. Определение характера двигательных расстройств желчного пузыря очень важно, т. к. оно определяет и лечебную тактику — комбинацию питьевого лечения с другими ме­ тодами внутреннего применения минеральных вод, тепловым лече­ нием и т. д.

Хронические холециститы подразделяются по этиологическому признаку па инфекционный, паразитарный, осложненный калькулезный холецистит. По течению холецистит можно подразделить на фазы обострения и ремиссии.

При заболеваниях желчевыделительной системы в результате курортного лечения улучшается желчеобразовательная функция пе­ чени, уменьшаются воспалительные явления в желчном пузыре и желчных ходах, улучшается опорожнение желчного пузыря. Этим больным показано комплексное лечение, включающее санаторный режим, внутреннее и наружное применение минеральных вод, гря­ зелечение, климатолечение, лечебное питание, лечебную физкультуру. Обычно курортное лечение можно проводить спустя 2— 3 ме­ сяца после последнего обострения.

Питание больных хроническим холециститом строится на тех же принципах, что и больных с хроническим гепатитом. Этим больным

назначается диета № 5, в фазе стойкой ремиссии во второй	поло­
вине курортного лечения можно переходить на диету №	2 или
№ 15. '

Важное место в лечении больных хроническим холециститом занимает внутреннее применение минеральных вод. При атониче­ ской дискинезии желчевыводящих путей применяется минераль­ ная вода «Нальчик» в холодном виде, по 200 мл 3 раза в день. Курс лечения 25— 30 дней. Время назначения минеральной воды

зависит от секреторной функции желудка. Наряду с этим необходи­ мо введение минеральной воды через зонд, тюбажи по Демьянову, промывания желудка. Эти процедуры проводятся 2 раза в неделю. Широко проводятся ректальные процедуры, особенно при сочета­ нии с заболеваниями тонкого и толстого кишечника. При запо­ рах — предпочтительнее субаквальные ванны.

При дкекинезии желчных путей гипертонического типа назна­ чается минеральная вода «Нальчик» в теплом виде по 200 мл 3 ра­ за в день. Время приема минеральной воды зависит от секреторной функции желудка. Курс лечения — 25-—30 дней. Помимо питьевого применения минеральной воды возможно и назначение ее в виде дуоденальных и кишечных процедур.

Хронические холециститы в фазе обострения курортному лече­

нию не подлежат.

Хронические холециститы как инфекционной, так и паразитар­ ной этиологии показаны к широкому лечению минеральными во­ дами при внутреннем их применении. Для питьевого применения можно назначать минеральную воду «Нальчик» по 300 миллилит­ ров 3 раза в день, в горячем или теплом виде. Время приема зависит от желудочной секреции. Увеличение однократной дозы воды до 300— 400 мл рекомендуется при обильных воспалительных изменениях в желчи. Наряду с этим широко показаны интрадуоденалъные и ректальные методы введения минеральных вод.

При калькулезных холециститах применяется минеральная вода «Нальчик» в теплом виде по 200 мл 3 раза в день, при патологи­ ческих изменениях в желчи дозу минеральной воды можно довести до 300— 400 мл. Ректальные методы введения минеральных вод показаны при запорах, при холестеринемии, ожирении, подагре, с осторожностью можно применять субаквальные ванны.

Они способствуют ослаблению основного патологического про­ цесса в желчных путях и печени, уменьшают вторичные воспали­ тельные явления в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, нормализуют секреторную деятельность желудка и улуч­ шают общее состояние организма. Проведенные исследования сви­ детельствуют о большой перспективности дальнейшего развития гастроэнтерологического (питьевого) профиля курорта Нальчик — профиля, потребность в котором еще полностью не удовлетворена.

При всех заболеваниях желчевыводящей системы показаны бром-йодные вапны, азотнотермальные, хвойные, жемчужные ванны.

При хронических холециститах широко применяются грязевые процедуры. Методика их применения такая же, как и при хрони­ ческих гепатитах. Наряду с грязелечением применяется также фи­ зиотерапия.

При холециститах широко применяется лечебная физкультура, которая способствует улучшению функции желчного пузыря и вы­ делению из него продуктов воспаления.

Хронические заболевания кишечника

Хронические заболевания кишечника являются одним из распро­ страненных заболеваний, которые часто сопутствуют другим бо­ лезням органов пищеварения, нередко выступая в клинической кар­ тине на первый план. Иногда эта группа заболеваний является причиной других болезней органов пищеварения. К этой группе относятся энтероколиты, колиты, заболевания прямой кишки, функциональные заболевания кишечника с преобладанием гипото­ нии или гипертонии.

Хронические энтероколиты — комбинированное заболевание тонкого и толстого кишечника. Характеризуются они неприятными ощущениями в животе, тяжестью после приема пищи, поносами. Стул 3— 4 раза в сутки, водянистый, обильный. У больных с дли­ тельным течением может наступить похудание, нарушение трудо­ способности.

Причины возникновения хронических колитов очень разнообраз­ ны: инфекционные, паразитарные. Часто колиты возникают вто­ рично у больных с заболеваниями нервной системы, желудка, пе­ чени, желчных путей и т. д.

Жалобы больного колитом разнообразны и в основном сводят­ ся к извращению аппетита, болевым ощущениям в животе. Боли локализуются в области пупка, в подвздошных областях, наблю­ дается урчание, вздутие живота и т. д. Характерным является из­ менение стула, причем поносы могут сменяться запорами, отсутст­ вие стула бывает несколько суток. В зависимости от формы забо­ левания форма кала может быть различной. При ощупывании жи­ вота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника.

При нормальной деятельности кишечника стул бывает 1— 2 раза в сутки. Однако при нарушении функционального состояния кишеч­ ника стул задерживается: бывает не каждый день. Обычно вначале больной не испытывает никаких неприятных ощущений, в дальней­ шем к длительно существующему запору присоединяется вздутие живота, боль в животе, ухудшение аппетита, изжога, отрыжка и т. д. Хронические запоры чаще всего наблюдаются у пожилых лю­ дей, у женщин. Запоры бывают алиментарные, неврогенные, меха­ нические, токсические, эндокринные и т. д.

К заболеваниям прямой кишки относятся геморрой, проктит, трещины заднего прохода и т. д.

Лечение больных с хроническими заболеваниями кишечника на

курорте комплексное, включающее диетическое питание, климато­ лечение, лечебную физкультуру, бальнео-грязелечение и т. д.

Одним из основных методов терапии при лечении хронических заболеваний кишечника является лечебное питание. В первую оче­ редь необходим регулярный прием пищи, так как это обеспечивает интенсивную выработку пищеварительного сока, который способ­ ствует лучшему перемешиванию и химической обработке пищи, равномерному ее продвижению по тонкой кишке и регулярному опорожнению кишечника. Диета строится с таким расчетом, что при колитах, сопровождаемых поносами, из диеты исключаются молоко, капуста, горох, фасоль и другие продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Наоборот, при колитах, сопро­ вождаемых запорами, диетическое лечение включает продукты, содержащие большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот. Регулярное опорожнение кишеч­ ника может быть достигнуто и при приеме холодной воды натощак. Запрещаются продукты, которые задерживают опорожнение ки­ шечника: какао, шоколад, чай, протертые и рубленые блюда.

Минеральная вода при хронических заболеваниях кишечника применяется как питьевая, так и ректальными способами.

При дискинезии кишечника с преобладанием гипотонии и гипо­ кинезии кишечника применяется минеральная вода «Нальчик» по 200 мл 3— 4 раза в день при температуре 20— 25°. Наиболее эффек­ тивны субаквальные ванны с постепенным снижением температуры вводимой воды от 38— 37° до 36— 35°, 6— 8 процедур на курс. Сифонные промывания кишечника, кишечные души и орошения, микроклизмы из 200 мл минеральной воды при температуре 20—

22° .

При дискинезии кишечника с преобладанием гипертонии и ги­ перкинеза кишечника показана минеральная вода «Нальчик» по

200 мл 3— 4 раза		в день при температуре				38— 45°. Ректальные
процедуры	вначале	применяются		более	щадящие: микроклизмы
(температура воды		40— 44°),	сифонные		промывания		кишечника,
кишечные	орошения	и души	(температура — 38— 40°).				Во второй
половине	курса — субаквальные			ванны	по	щадящей	методике:
одномоментное введение не более 0,5— 1					литра воды с общим рас­

ходом ее 3— 4 литра на процедуру (температура 38— 44°), всего 4— 5 процедур.

Диффузные колиты лечат на курорте только в фазе затухаю­ щего обострения по щадящей методике. Минеральная вода «Нальчик» при этом назначается по 50— 100 мл 1— 2 раза в день с постепенным увеличением дозы до 150— 200 мл 2— 3 раза в день, температура воды 38—40°. Из ректальных процедур применяют микроклизмы, сифонные промывания, кишечные орошения и души

при температуре 38— 40° 2 раза в неделю. Субаквальные ванны не рекомендуются.

При диффузных колитах в фазе ремиссии показана минеральная вода «Нальчик» по 200 миллилитров 3 раза в день; при наклонно­ сти к поносам температура воды 38—45°, при запорах — 20— 35°, при токсическом колите однократную дозу увеличивают до 300— 400 мл. Из ректальных процедур широко показаны субаквальные ванны при температуре вводимой воды 38— 40° и с общим расхо­ дом ее от 3— 4 до 8— 10 литров на процедуру, всего 6— 8 процедур.

При энтеритах и энтероколитах в фазе ремиссии минеральная вода «Нальчик» дается по 100— 150 мл 1— 2 раза в день при темпе­ ратуре 40— 45°. Ректальные процедуры применяются в зависимости от наличия и характера поражения толстого кишечника.

При поражении конечного отдела толстого кишечника широко показаны микроклизмы из 100— 150— 200 мл минеральной воды при температуре 28—40°, кишечные души.

Существенную роль в лечении колитов играет лечебная физ­ культура: она улучшает кровообращение в брюшной полости, пи­ тание стенок кишечника, повышает их функциональную способ­ ность. Кроме этого, во время физических упражнений напрягаются: мышцы брюшного пресса, повышается внутрибрюшное давление,, что способствует более быстрому продвижению фекальных масс ш их удалению при дефекации. Наружное применение минеральных вод в виде бром-йодных и азотнотермальных ванн показано всем больным с хроническими заболеваниями кишечника в фазе ремис­

сии. Минеральные ванны назначаются	продолжительностью 10—
15 минут, через день, при температуре	36— 37°. Больным с хрони­

ческими заболеваниями кишечника, сопровождаемыми запорами, можно назначить также веерный и циркулярный души, душ Шарко.

Грязелечение является одним из основных видов лечения. Грязь применяется в виде грязевых аппликаций на область живота и поясницы или в виде электрогрязи, а также в виде грязевых там­ понов и сифонного промывания кишечника грязевой болтушкой. Грязевые аппликации применяются при температуре 38— 42°, про­ должительностью 10— 12 минут, общее количество 6— 8 процедур. Ректальное грязелечение проводится путем введения в прямую

кишку	подогретой до 40— 44° лечебной грязи в количестве 200—
250 г.	Грязь удерживается в прямой кишке от 30— 40 минут до 1 —

2 часов. Эта процедура назначается через день, на курс 8— 10 про­ цедур.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — болезнь, при которой отмечается наруше­ ние обмена веществ. Главным признаком данного заболевания является повышение сахара в крови и, как следствие этого, появ­ ление сахара в моче. У человека при отсутствии нарушения са­ харного обмена содержание сахара в крови не превышает 80 — 120 мг%, в то время, как у больного сахарным диабетом уровень сахара может достигнуть 200— 300— 400 мг%. Сахара в моче у здорового не бывает.

Повышение сахара в крови при сахарном диабете объясняется недостаточностью инсулина в организме. Возникает сахарный ди­ абет чаще всего в возрасте 30— 40 лет. В большинстве случаев причиной возникновения сахарного диабета считается недостаточ­ ная выработка инсулина инсулярным аппаратом поджелудочной железы.

Причиной, способствующей возникновению сахарного диабета, является длительное избыточное питание — злоупотребление блюдами, содержащими обильное количество углеводов.

Для установления режима питания, нуждаемости в инсулине, определения степени трудоспособности сахарный диабет по тя­ жести течения подразделяют на три формы: легкая, среднетяже­ лая к тяжелая.

Курортному лечению сахарного диабета подлежат только больные легкой и средней тяжести заболевания. При тяжелом течении сахарного диабета курортное лечение допустимо лишь в состоянии стойкой компенсации в специализированных санато­ риях.

Одним из важнейших моментов в лечении больного в санато­ рии является диетотерапия. Раньше считали, что все больные должны быть строго ограничены в приеме углеводов. В настоя­ щее время доказано, что введение необходимых количеств инсули­ на благоприятно отражается на течении заболевания, и больной может употреблять углеводы в количестве, близком к физиоло­ гическим нормам. Питание больного сахарным диабетом должно

быть частым, но не обильным, в пределах назначенного	рациона.
В тех случаях, когда введение инсулина не требуется,	рекомен­
дуется питание в пределах диеты № 9.

Важное значение в курортном лечении сахарного диабета имеет длительный режим больного. Мышечная работа повышает ткане­ вой обмен и утилизацию тканями сахара, повышает энергетиче­ ские траты организма, усиливает действие инсулина. Поэтому больным рекомендуются пешеходные экскурсии, прогулки, хожде­ ние по различным маршрутам терренкура и к питьевому источни-