2 курс / Нормальная физиология / Возрастная_физиология_Сидорова_О_Н_,_Маркин_В_В_

Этапы проведения практического занятия

	№	Название этапа	Цель этапа	Время
	п/п
	Вводная часть занятия
	1	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное	2 мин.
			занятие
	2	Определение темы, мо-	Раскрыть практическую значимость занятия в си-	3 мин.
		тивации, цели, задач	стеме подготовки к профессиональной деятельно-
		занятия	сти, сформировать мотив и, как следствие, активи-
			зировать познавательную деятельность студентов
	Основная часть занятия			80-90%
	3	Контроль исходных зна-	Проверка готовности студентов к занятию, выяв-	20 мин.
		ний, умений и навыков.	ление исходного уровня знаний, умений и навы-
		Экспресс-опрос по кон-	ков. Коррекция исходного уровня знаний
		трольным вопросам
	4	Задания на СРС в учеб-	Дифференцированное ориентирование студентов	5 мин.
		ное время	к предстоящей самостоятельной работе
	5	Управляемая СРС	Овладение необходимыми общекультурными,	25 мин.
		в учебное время	профессиональными компетенциями, исходя из
			конкретных целей занятия
	6	Оценка результатов	Контроль результатов обучения и оценка с помо-	15 мин.
		СРС	щью дескрипторов
	7	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений сту-	15 мин.
			дента, выявление индивидуальных и типичных
			ошибок и их корректировка при решении ситуа-
			ционных задач и тестового контроля
	Заключительная часть занятия			5-10%
	8	Подведение итогов за-	Оценка деятельности студентов, определение до-	3 мин.
		нятия	стижения цели занятия
	9	Общие и индивидуаль-	Указание на самоподготовку студентов, ее содер-	2 мин.
		ные задания на СРС во	жание и характер
		внеучебное время

Ориентировочные основы действия (ООД) для проведения самостоятельной работы студентов в учебное время:

Самостоятельная работа включает письменные ответы на задания с последующим устным обоснованием своих ответов:

Задание 1. Ответить на вопросы тестов (4 варианта по 20 вопросов).

Задание 2. Дать обоснованный ответ на ситуационные задачи (10 вариантов по 2 задачи)

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

Литература. Основная:

1. Нормальная физиология : учебник для студ. медвузов / Н.А. Агаджанян, Н.А. Барбараш, А.Ф. Белов и др.; под ред. В.М. Смирнова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : Академия, 2012. – 479 с.

70	Учебный модуль 2

2.Нормальная физиология : учебник / под ред. К. В. Судакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 880 с.

3.Физиология детей и подростков : учебное пособие / под ред. Л.Д. Маркиной. – Владивосток : Медицина ДВ, 2017. – 116 с.

Дополнительная:

1. Безруких, М.М. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка) : учебное пособие / М.М. Безруких, В.Д. Сонькин, Д.А. Фарбер. – М. : Академия, 2013. – 416 с.

2.Камкин А.Г. Атлас по физиологии : учебное пособие: в 2 т. / А.Г. Камкин, И.С. Киселева. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – Т.2. – 2012. – 443 с.: 212 цв. ил.

3.Назарова Е.Н. Возрастная анатомия и физиология : учебное пособие для студентов высших учебных заведений / Е.Н. Назарова, Ю.Д. Жилов. – М. : Академия, 2012. – 266 с.

Интернет ресурсы: электронная библиотека ТГМУ, «Консультант студента»: Пропедевтика детских болезней. Учебник /под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С./ М.: ГЭОТАР-медиа, 2012; Режим доступа – http://studmedlib.ru; «Университетская библиотека online». Режим доступа – http://www.biblioclub.ru/; ЭБС «Букап». Режим доступа – http:// books-up.ru/

Материальное обеспечение: Таблицы, TV, DVD-плеер. Оценивание уровня сформированности компетенций обучаю-

щихся проводится по балльно-рейтинговой системе.

Служебные системы организма

71

Учебный модуль 3

Возрастные особенности сенсорных систем

ивысшей нервной деятельности

3.1.ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

СЕНСОРНЫХ СИСТЕМ

Мотивация изучения темы: функциональное созревание сенсорных систем в онтогенезе необходимо для формирования адаптивной реакции организма на раздражители внешней и внутренней среды. Качественный и количественный анализ раздражителей, действующих на организм, обеспечивает формирование ощущений, восприятий и представлений об окружающем мире и себе.

Цели занятия Общая цель: изучение данной темы направлено на формирование

компетенций ОПК-9 и ПК-1 ФГОС ВО специальности Педиатрия Конкретные цели и задачи. В результате изучения темы студенты

должны Знать: возрастные особенности становления функций сенсорных

систем в пре- и постнатальном онтогенезе, этапы формирования разных ощущений в процессе развития организма и закономерности восприятия информации.

Уметь: оценивать примерный возраст ребенка по особенностям проявления реакций на разные раздражители и объяснять основные закономерности формирования сенсорных систем в пре-

ипостнатальном онтогенезе в ходе решения ситуационных задач; самостоятельно работать с научной, справочной и учебно-методи- ческой литературой; решать тестовые задания, готовить научные сообщения.

Владеть: методами определения поля зрения, остроты зрения

ислуха, тактильной, температурной, вкусовой чувствительности; методами анализа основных показателей, характеризующих функции сенсорных систем; базовыми технологиями поиска и преобразования информации; физиологическим понятийным аппаратом.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах, и необходимые для освоения темы:

1.Основные физические явления, лежащие в основе воздействия электромагнитных волн на живые системы. Характеристики воздей-

72	Учебный модуль 3

ствующих физических факторов на организм (кафедра физики и математики).

2.Фотохимические процессы, происходящие в фоторецепторах под влиянием света (кафедра химии).

3.Строение сенсорных систем человека (периферического, проводникового и коркового отделов) и их изменения в ходе онтогенеза (кафедры анатомии человека и гистологии, эмбриологии и цитологии).

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Вопросы для самоподготовки:

1.Формирование зрительной сенсорной системы (СС) в пренатальном периоде онтогенеза.

2.Формирование зрительной системы в постнатальном онтогенезе.

3.Формирование движений глаз.

4.Развитие оптической системы глаза.

5.Изменение светочувствительности и остроты зрения в онтоге-

незе.

6.Особенности поля зрения, объемного и цветового зрения детей.

7.Созревание слуховой СС.

8.Становление восприятия звука и остроты слуха в онтогенезе.

9.Созревание вестибулярной СС.

10.Формирование проприоцептивной СС.

11.Развитие тактильной СС.

12.Формирование системы боли.

13.Созревание вкусовой СС.

14.Формирование обонятельной СС.

Задания для СРС во внеучебное время (домашнее задание):

1. Составить конспект последовательности развития всех отделов зрительной, слуховой, вестибулярной, кожной, проприоцептивной

иобонятельной СС.

2.Подготовиться к занятию и текущему контролю.

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию:

1. В каком возрасте полностью сформированы все отделы зрительной СС?

2.Когда формируется зрачковый рефлекс?

3.В каком возрасте глаза становятся эмметропичными?

4.В каком возрасте начинает формироваться восприятие пространства?

5.С какого возраста возможно восприятие звука?

6.В каком возрасте формируются полукружные каналы?

Сенсорные системы и высшая нервная деятельность

73

7.Когда формируется тактильная чувствительность?

8.Когда полностью сформированы вкусовые почки?

9.Может ли 7-месячный плод реагировать на пахучие вещества? 10. Когда формируется чувствительность к боли?

Этапы проведения практического занятия:

	№	Название этапа	Цель этапа	Время
	п/п
	Вводная часть занятия			5-10%
	1.	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное за-	2 мин.
			нятие
	2.	Определение темы, мо-	Раскрыть практическую значимость занятия в	3 мин.
		тивации, цели, задач	системе подготовки к профессиональной деятельно-
		занятия	сти, сформировать мотив и, как следствие, активи-
			зировать познавательную деятельность студентов
	Основная часть занятия			80-90%
	3.	Контроль исходных зна-	Проверка готовности студентов к занятию, выяв-	30 мин.
		ний, умений и навыков	ление исходного уровня знаний, умений и навыков
	4.	Общие и индивидуаль-	Дифференцированное ориентирование студентов	5 мин.
		ные задания на СРС в	к предстоящей самостоятельной их работе
		учебное время
	5.	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия	3 мин.
			(ООД)
	6.	Управляемая СРС в	Овладение необходимыми общекультурными, про-	22 мин.
		учебное время	фессиональными компетенциями, исходя из кон-
			кретных целей занятия
	7.	Оценка результатов	Контроль результатов обучения и оценка с помо-	5 мин.
		СРС	щью дескрипторов
	8.	Итоговый контроль	Оценивание индивидуальных достижений студен-	15 мин.
			та, выявление индивидуальных и типичных оши-
			бок и их корректировка
		Заключительная часть занятия		5-10%
	9.	Подведение итогов за-	Оценка деятельности студентов, определение	3 мин.
		нятия	достижения цели занятия. Преподаватель анали-
			зирует работу каждого студента. Подводит итоги
			занятия, делает выводы, определяет выполнение
			учебно-воспитательных целей, а также общий уро-
			вень подготовки студентов к занятию. Объявляет
			оценки студентам, отмечает хорошо и слабо подго-
			товленных студентов, отвечает на вопросы.
	10.	Общие и индивидуаль-	Указание на самоподготовку студентов, ее содержа-	2 мин.
		ные задания на СРС во	ние и характер
		внеучебное время

Ориентировочная основа действия (ООД) по проведению самостоятельной работы студентов в учебное время

Задание 1. Познакомиться с методом ВП и их особенностями у детей, изучая учебное пособие. Нарисовать кривую ВП и обозначить ее элементы.

74	Учебный модуль 3

Задание 2. Составить таблицу, отражающую критерии нарушения ЗВП и причины, вызывающие их по схеме:

Характер нарушения ЗВП	Причины нарушения ЗВП
Пример: Отсутствие всех пиков	Атрофия зрительных путей

Задание 3. Изобразить кривую слухового ВП (СВП) и обозначить происхождение пиков кривой СВП.

Задания для контроля уровня сформированности компетенций

в учебное время	ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.  РАЗЛИЧЕНИЕ ЦВЕТОВЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ВОЗМОЖНО

1)смомента рождения

2)с1-2 месяца

3)с5-6 месяца

4)с3-4 месяца

2.  ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАНЫ ВСЕ ОТДЕЛЫ ЗРИТЕЛЬНОЙ

ССВ ВОЗРАСТЕ

1)2 года

2)4 года

3)5 лет

4)7 лет

3.  ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС ФОРМИРУЕТСЯ 1)  у плода 3 мес.  2)  у плода 6 мес.  3)  у плода 8 мес. 

4) у новорожденного

4.  ГЛАЗА СТАНОВЯТСЯ ЭМММЕТРОПИЧНЫМИ В ВОЗРАСТЕ

1)2-4 года

2)5-6 лет

3)8-12 лет

4)13-16 лет

5.  ВОСПРИЯТИЕ ПРОСТРАНСТВА НАЧИНАЕТ ФОРМИРОВАТЬСЯ В ВОЗРАСТЕ

1) 3 месяца

Сенсорные системы и высшая нервная деятельность

75

2)6 месяцев

3)9 месяцев

4)новорожденности

6.  ВОСПРИЯТИЕ ЗВУКА ВОЗМОЖНО 1)  с внутриутробного периода 2)  с момента рождения 3)  с 1 месяца 4)  с 3 месяцев

7.  ПОЛУКРУЖНЫЕ КАНАЛЫ ФОРМИРУЮТСЯ 1)  с 4 недель внутриутробного развития 2)  с 7 недель внутриутробного развития 3)  с 12 недель внутриутробного развития 4)  с 20 недель внутриутробного развития

8.  НАПРАВЛЕНИЕ КАЧАНИЯ РЕБЕНОК ОПРЕДЕЛЯЕТ 1)  с момента рождения 2)  в 2-3 месяца 3)  в 4-6 месяцев 4)  в 7-8 месяцев

9.  ТАКТИЛЬНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ФОРМИРУЕТСЯ 1)  в 2-3 недели внутриутробного развития 2)  в 5-6 недель внутриутробного развития 3)  в 10-12 недель внутриутробного развития 4)  в 14-15 недель внутриутробного развития

10.  ВКУСОВЫЕ ПОЧКИ ПОЛНОСТЬЮ СФОРМИРОВАНЫ 1)  у плода 3 месяцев 2)  у плода 6 месяцев 3) у новорожденного 4)  в концу 1 года

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Глазам 81% новорожденных свойственна небольшая дальнозоркость. Чем это обусловлено?

2. ЛОР-врач при проведении двум подросткам пробы Вебера (ножка камертона располагается на средней линии головы в области темени) обнаружил, что у первого испытуемого лучшее восприятие

76	Учебный модуль 3

звука отмечено со стороны больного уха, а у второго – со стороны здорового. Определите состояние звукопроводящей и звуковоспринимающей частей слуховой СС у первого и второго подростка.

3.Подросток обратился к врачу с жалобой на снижение остроты слуха. При обследовании наружного уха выявлено втяжение барабанной перепонки в сторону барабанной полости. Атмосферное давление

втечение этих суток не изменялось. Объясните причину смещения барабанной перепонки, используя знания физиологии. Чем может быть вызвано данное явление?

4.У двух людей при определении ближайшей точки ясного видения найдены следующие цифры: 12 см и 30 см. можете ли Вы определить примерный возраст этих людей?

5.Человек смотрит прямо перед собой. В каком случае он сможет раньше заметить предмет, движущийся мимо глаза на расстоянии 2 метра: при перемещении сверху вниз или справа налево?

6.Выявляли зрительные вызванные потенциалы у детей. У первого зарегистрирована вспышка, у второго – шахматный паттерн. Определите возраст первого и второго ребенка.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ

ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Вызванные потенциалы (ВП) представляют собой кратковременное изменение суммарной электрической активности головного мозга, зарегистрированное в ответ на специфический сенсорный стимул, в частности звук, свет или тактильную стимуляцию. Амплитуда вызванного ответа во много раз меньше амплитуды спонтанной электрической активности головного мозга. Выделение ВП из фоновой биоэлектрической активности происходит за счет многократной подачи стимула и суммации ответов головного мозга.

Особенности ВП у детей

У здоровых детей развитие зрительных и слуховых функций идет параллельно и во взаимосвязи друг с другом. Сразу после рождения здоровый ребенок реагирует на яркий свет и громкий звук однотипно: двигательным удивлением, зрачковой реакцией. На первом месяце жизни зрительный и слуховой анализаторы являются доминирующими в характеристике нервно-психического развития. Структурное же формирование вызванных потенциалов зрительного и слухового анализаторов происходит разными темпами.

Сенсорные системы и высшая нервная деятельность

77

ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВП

M.L. Ciganek в 1960 г. предложил использовать зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) на вспышку света в клинической практике, а А.М. Halliday в 1976 г. применил контрастную стимуляцию на реверсивный паттерн. В дальнейшем эти методы начали широко применять в клинике для диагностики заболеваний зрительных путей, при патологии зрительного нерва, его отеке, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, при локализации патологического процесса в хиазме, зрительном тракте, коре головного мозга, рефракционных изменениях, заболеваниях сетчатки.

Неинвазивное исследование зрительной системы возможно при регистрации электрических потенциалов от поверхности роговицы, а также с поверхности скальпа в проекции зрительной коры. Потенциалы, отражающие активность высших отделов зрительной сенсорной системы называются зрительными вызванными корковыми потенциалами. На рисунке 1 изображена анатомия зрительной системы

суровнями происхождения ответов (I-VI) ЗВКП. Зрительные вызванные потенциалы возникают как следствие восприятия чередующегося реверсивного шахматного паттерна (показываемого на экране). Во время восприятия этого паттерна у человека формируется характерный волнообразный импульс, который, будучи простым по форме

инаиболее стабильным, регистрируется со скальпа задней части головы. ЗВП тестируют зрительные пути от сетчатки до зрительной коры (17-е поле), указанный паттерн наиболее информативен для теста центрального, макулярного зрения. Стимуляция выполняется монокулярно – для оценки проведения по прехиазмальным участкам слева

исправа. Иногда может выполняться стимуляция полуполей зрения – для оценки ретрохиазмальных участков. На рисунке №1 изображена анатомия зрительной системы по уровням I-VI.

Генератор основного компонента зрительных ВП располагается в окципитальной коре, однако его характеристики (латентность и амплитуда) могут изменяться в результате поражения на любом участке зрительного пути – от сетчатки до самой зрительной коры. Обычно выделяют 3 основных колебания – N75, Р100 и N145 (негативное

слатентностью 75 мс, позитивное 100 мс и снова негативное на 145 мс). Основное внимание обращается на латентность компонента Р100.

Учитывается разность величины латентности при стимуляции правого и левого глаза – «межокулярная разность латентностей» и амплитудная асимметрия – «межокулярные амплитудные соотношения».

78	Учебный модуль 3

назальное поле зрения	темпоральное поле зрения
	Рис. 1. Анатомия зрительной системы:
	I – глазное яблоко, проводящие среды,
	хрусталик, сетчатка
	II – хиазма
	III – зрительный тракт и отхождение аф-
	ферентации в таламус и средний мозг
	IV – латеральные коленчатые тела
	V – оптическая радиация
	VI – затылочная извилина и шпорная
	борозда
	Межполушарная		асим-
	метрия оценивается по от-
	ношению   максима льной
	амплитуды Р100 к ее мини-
	мальному значению (Рмах
	к Pmin); в норме это соот-
	ношение меньше 2,5. Латент-
	ность	считается	патологи-
	ческой,	если она отличается
	от нормы на 2,5 стандартных
	отклонения, абсолютные зна-
	чения	латентности	использу-

ются при интерокулярном сравнении. Применение квадратов шахматного паттерна различной величины способствует повышению чувствительности метода в определении функциональных нарушений зрения. Маленькие квадраты (10-30') необходимы для выявления увеличивающихся дефектов в макулярной области, большие квадраты более адекватны для исследования периферии. ЗВП отражают электрическую активность макулярной области, что связано с ее большим представительством в шпорной борозде, чем периферических отделов сетчатки – «кортикальный фактор магнификации», который может быть выражен линейно в миллиметрах коркового пространства, соответствующего 1°зрительного угла. Поэтому величина ЗВКП будет уменьшаться с увеличением скотом в поле зрения. В связи с этим в методах исследования ЗВКП предусмотрена возможность изменения величины шахматных квадратов для стимуляции центральной и парацентральной областей сетчатки. Зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они могут регистрироваться у младенцев, и даже интраоперационно.

Сенсорные системы и высшая нервная деятельность

79