3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЯ закр.2023

Консервация - это метод длительного сохранения крови в асептических условиях, без явлений свертывания и гемолиза с сохранением морфологических и биохимических свойств крови. Для того чтобы избежать нежелательных последствий при длительном хранение крови используют ее консервирование при отрицательных температурах Для консервирования используют сл режимы температуры:

1)Умеренно низкие (-40, -600С)

2)Ультранизкие (-1960С)

В качестве обязательного компонента во всех консервирующих растворах входят особые химические вещ-ва - стабилизаторы: лимонная кисл-та и цитрат Na. Другая разновидность стабилизаторов—гепарин.

При заготовке крови обычно используют следующие гемоконсерваны:

-глюгицир (глюкозно-цитратный раствор с рН 4,8-5,4) - срок хранение 2/день

-ЦФГ ( натрий фосфокислый однозамещенный, глюкоза, цитрат Na, лимонная кислота) -21день

-ЦОЛИПК-12а (лимонная кислота, глюкоза, фосфат Na, 4% р-р NaOH, бидисцилированная вода)

Цельная кровь при положительных температурах (+2, +60С) может сохранятся в течение определенного периода времени.

При ультранизких температурах испол. св-ва жидкого азота. Кровь тогда может сохранит саои свойства десятки лет.

98. Правила хранения и определения годности крови, компонентов и препаратов крови.

Хранение крови при положительных температурах обычно происходит в бытовых комнатных холодильниках Они поддерживают температурный режим от 2 до 60С.При таких температурах можно хранит консервирующую цельную кровь,

61

эритроцитарную массу, нативную плазму.

Для оценки годности крови необходимо произвести визуальный контроль флакона с кровью или ее компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить:

-Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначение группы и Rh - фактора крови и т.д)

-Срок годности - срок годности обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

-Герметичность упаковки - недопустимо малейшее повреждение ее целостности, также следы прокалывания крышки флакона иглой.

-Кровь должна быть разделена на 3 слоя (внизуэритроциты, выше узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ними желтая - прозрачная плазма)

-Плазма должна быть прозрачной, не содержат пленок, сгустков и хлопьев.

Если при макроскопическом исследовании хотя бы одно из требований не выполнено, такую кровь нельзя переливать.

99. Правила транспортировки компонентов и препаратов крови.

Во время перевозки крови со станции переливания в лечебное учреждение необходимо выполнять основные требования:

-Сохранить максимальный покой - это необходимо для исключении механической травматизации эритроцитов кот. приводит к их разрушению. Для этого необходимо транспортировать кровь и ее компонентов в специальной упаковке который предохраняет ее от взбалтывания.

-Поддерживать пост. оптим температур (4-60С) - это достигается посредством изотермического контейнера. Для транспортировки в более длительные расстояния используют ручные холодильники.

100. Препараты крови, особенности их применения и действия.

62

Методом фракционирования плазмы получают различные бельковые препараты, которые делятся на 3 группы :

1)Препараты комплексного действия ( альбумины, протеины)

2)Корректоры системы гемостаза ( криопреципитат, фибриноген)

3)Препараты иммунологического действия ( у глобулин противокоревый, иммуноглобулины)

Альбумин - белок плазмы крови, он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функцию, поддерживает коллоидно - осмотическое давление плазмы.

Его применяют для возмещения дефицита ОЦК, плазмоферезе, гипоальбуминемия, ожоговой болезни, отравления и др Протеин - состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%) + эритропоэтин. актив. ве-ва . Показания как и у альбумина + антианемическое действие.

Криопреципитат - содержит антигемофилийный глобулин ( V111 фактор) , фибриноген — для профилактики и лечения гемофилии

А

Протромбиновый комплекс (PPSB) - белковая фракция плазмы крови с высоким содержанием 11, V11, 1X, и X факторов свертывания крови — при гипотромбинемия, гемофилия В Фибриноген - профилактика послеоперационного кровотечений Тромбин - при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах, капилярных кровотечений из различных органах. Гемостатическая губка - готовится из плазмы - используется при кровотечениях из паренхиматозных органов, костей черепа при трепанации

Препараты иммунологического действия - Ig содержащие антитела в концентрированном титре. Препарат готовят из крови с высоким титром антител ( кровь людей перенесших соответствующих инфекционных заболеваний, иммунизированных животных)

63

101.Преимущества и возможные осложнения препараты крови при их использовании.

Переливания цельной крови, ее компонентов и препаратов, несмотря на множество положительных моментов, таких как возможность спасать пациентов от массивных кровотечений, выполнять большие травматичные хирургические вмешательства, иммунизация, возможность коррекции свертывающей системы крови, повышение иммунного статуса и многое другое. Переливание крови ее компонентов и препаратов несет в себе опасность переноса инфекционных заболеваний, а также развитии реакции несовместимости, поэтому по возможности функции крови стараются заместить специальными препаратами, получивших название кровезаменителей. Одними из сложнейшей посттрансфузионных осложнений яв-ся развитие гемотрансфузионного шока и др.

102.Кровезаменители. Классификация и их применение в хирургии.

Кровезаменителями называют лечебные растворы предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание проводится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить в экстремальных ситуациях По своим функциональным свойствам и по преимущественной

направленности кровезаменители делятся на несколько групп:

1)Гемодинамическое действие (полиглюкин, желафузин)

2)Деинтоксикационные растворы (гемодез, полидез)

3)Кровезаменители для парентерального питания ( глюкоза, гидролизат козеина, интралипид,

64

4)	Регуляторы водно-солевого обмена (NaCl,	р-р Рингера,
манитол)
5)	Переносчики кислорода(перфторан)
6)	Антигипоксанты (муфасол, реамбрерин)

103. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, нарушающихся при кровопотере, механической травме, ожоговом шоке, различных заболеваний внутрених органов Растворы этой группы кроме воллемического эффекта обладают и

дезинтоксикационного действие, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковыми препаратами относятся:

1)Производныедекстрана (полиглюкин, реополигюкин)

2)Производныежелатина ( желатиноль, желофузин)

3)Производныеоксиэтилкрахмала (плазмостерил, волекс)

В зависимости от молекулярной массы производные декстрана делятся на:

--среднемолекулярные ( полиглюкин, плазмодекс) - они быстро повышают ОЦК и стойко поддерживают АД, циркулируются в крови 3-7сут

--низкомолекулярные (реополигюкин, декстран40) - используют при нарушениях микроциркуляции при шоках, тромбоэмболических осложнениях, профилактики ОПН.

Препараты желатина быстро покидают сосудистое русло и распределяются во внеклеточном пространстве. Показаниями для применения яв-ся острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации Противопоказания при жировой эмболии и острых заболеваниях почек Препараты на основе оксиэтиленкрахмала обладают хорошим

65

гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами

104. Группа солевых растворов, кровезаменители с буферной системой, регуляции кислотности системы гомеостаза и переносчики кислорода.

Крегуляторам водно-солевого и кислотно-щелочного состояния относятся кристаллоидные (полиоидные растворы) и осмотические диуретики

Ккристаллоидным ратворам относят

1)Физиологический(изотонический) раствор NaCl (0,9%)

2)Р-р Рингера

3) Р-р Рингера -Люка

4)Лактасол

В клиническом практике эти растворы применяют для коррекции водно-солевого равновесия, т.к они содержат наиболее активный составу крови ионов. Для коррекции ацидоза производит в/в вливание 4-5% р-ра соды

К осмодиуретикам относят многоатомные спирты: --Маннитол - 15% р-р --Сорбитол - 20% р-р

Повышают осмотический уровень плазмы + приток интерстициальной жидкости в кровеносном русле - ув-ся ОЦК, и повыш-ся почечный кровоток Показаниями яв-ся ранняя стадия ОПН, гемолитич. шок, отек мозга и др

Создание кровезаменителей, выполняющих основ. функ-ю крови - перенос кислорода, так называемой, искусственной крови, яв-ся важной, но очень трудной задачей. В настоящее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол)

и растворимого гемоглобина (эриген, конъюгированного гемоглобина) но они имеют малую кислородную ёмкость и не

66

лишен токсичности. В клинической практике практически не применяются.

105.Препараты для парентерального питания и их применение в хирургии.

Препараты для парентерального питания показаны в случае полного или частичного исключения естественного питания вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств. Парентеральное питание обеспеч-ся белковыми препаратами, жировыми эмульсиями и углеводами.

-- Белковые препараты: выделяют гидролизаты белков (гидролизат кодеина, гидролизин, аминопептид, аминон и др) и смеси аминокислот (полиамин, инфузамин и др).

При переливание белковых препаратов необходимо выполнит билогич пробу.

-- Жировые эмульсии: улучшают энергетику организма больного, коррекцирует липидный состав крови, т е плазмы и структуры мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами. Препараты: интралипид, липомул, фатген и др. Жировые эмульсии вводят в/в капельно по 10-20 капель в мин или через зонд в кишечник. Осущ-ся биолг проба.

-- Углеводы: используют для энергетических потребностей. Наиболее распространение получили р-ры глюкозы (5%, 10%, 20%, и 40%). Противопоказаны при сахарном диабете. Пациентам с сахарным диабетом можно вводить сорбит, манит

106.Осмотические диуретики.

К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты: маннит и сорбит.

Маннитол — 15% раствор маннита в изотоническом растворе хло рида натрия.

Сорбитол — 20% раствор сорбита в изотоническом растворе хло рида натрия.

67

Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмолярности плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК

и

возрастанию почечного кровотока.

В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экс креция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты вводятся внутривенно капельно или

струйно из расчета 1—2 г/кг массы тела в сутки.

Показаниями к применению осмодиуретиков служат ранняя ста дия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сер дечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника (стимулиру ют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказаниями к их назначению являются нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями

экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.

107. Дезинтоксикационные растворы и их применение в хирургии.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведение токсических в-в. К ним относят препараты поливинилпиролидона (гемодез, неодез, колидон и др) и р-ры низкомолекулярного поливилинового спирта полидез.

Гемодез - 6% р-р, активен в отношении многих токсинов, за исключением дифтерии и столбняка. Также ликвидирует стаз

68

эритроцитов в капиллярах при острой кровопотери, шоке, ожоговой болезни и др.

Полидез - 3% р-р вводять в/в капельно для лечения интоксикации вызванной острой гнойной инфекции, перитоните, кишечной непроходимости и др

108. Макроскопическая оценка годности крови.

Врач, проводящий гемотрансфузию, должен быть уверен в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого про изводится визуальный контроль флакона или контейнера с кровью

или ее компонентами.

При визуальном контроле необходимо отметить:

1.Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резуспринадлежности,наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наи менования учреждения-заготовителя, подписи врача).

2.Срок годности. Раньше при использовании в качестве консер ванта глюгицира обозначали только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня. В послед нее время применение новых консервантов сделало возможным увеличить этот срок (максимально до 35 суток). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки.

3.Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой.

4.Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эри троциты, выше — узкая серая полоса лейкоцитов и тромбо цитов, над ними — желтая прозрачная плазма). Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных

69

флаконах.

5. Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной

окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называемой хилезной крови (высокое содержание нейтраль ных жиров). При нагревании хилезной крови в термостате до 37 °С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови — остается мутной).

Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представлен ных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя.

109. Переливание крови и ее компонентов. Показания к переливанию компонентов и цельной крови.

Для определения показаний к гемотрансфузии необходимо знать механизм влияния на организм пациента перелитой крови. Препараты крови оказывают сл эффекты:

--заместительный

--гемодинамический

--иммунологический

--гемостатический

--стимулирующий

Все показания к переливания крови можно разделит на:

1)Абсолютные - это показания когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести даже к смерти, это:

--острая кровопотеря (более 15% ОЦК)

--травматический шок

--тяжелые операции, сопровождающиеся обширным повреждением ткани и кровотечения

2)Относительные показания:

Учитывая большую распространенность кровзаменяюших препаратов, единственным относительным показанием к

70