5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Острый_коронарный_синдром_стандарты_лечения
.pdf
|
|
|
|
|
Лопирел на 19% снижает частоту |
||||||||
|
|
|
|
|
|
инфарктов миокарда vs АСК |
|||||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19.2%* |
риск |
4 |
|
|
АСК 3.6% |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комбинированный |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
Клопидогрель 2.9% |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p = 0.008, n = 19,185 |
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
месяцы |
|
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
21 |
24 |
27 |
30 |
33 |
36 |
*ITT analysis
Gent M. Circulation 1997; 96(suppl 8): I-467.
|
Лопирел дополнительно снижает риск |
||||
|
ишемических событий на 20% |
|
|||
|
0.14 |
|
|
|
|
Комбинированный риск смерти, им и инсульта % |
0.12 |
|
плацебо |
20% |
|
|
|
|
|
||
0.10 |
|
|
|
|
|
0.08 |
|
|
Клопидогрел |
||
|
|
|
|
||
0.06 |
|
|
|
|
|
0.04 |
|
|
|
|
|
0.02 |
|
|
|
N=12 562 |
|
|
|
|
P<0.001 |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
0.00 |
|
|
|
месяцы |
|
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
NEJM 2001; 345:495-502 |
|
|
|
|
|
Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)
индивидуальный подбор комплексной терапии
бета-блокаторы
- снижают потребление миокардом кислорода
и
уменьшают ишемию миокарда - снижают частоту ИМ на 15%
Предпосылки для назначения ß-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда
Снижают частоту развития желудочковых аритмий, возможно повышают порог фибрилляции
Снижают частоту возникновения разрывов миокарда
Снижают частоту развития повторной ишемии и распространение зоны некроза
Бета-адреноблоктаоры при ИМпST
Лечение бета-адреноблокаторами, начатое в первые сутки заболевания, при отсутствии противопоказаний должно продолжаться неопределенно долго
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Стандарты выбора пациента для назначения БАБ:
Класс 1. Вмешательство эффективно. «Пациенты, не имеющиеся противопоказаний к терапии БАБ, у кого терапия может быть начата в течение 12 часов от начала ОИМ, не зависимо от проведения ТЛТ или первичной ангиопластики».
Класс 2Б. Вмешательство, эффективность которого не установлена.
Пациенты с умеренной ЛЖН (снижение ФВ, застойные хрипы в легких)
Другие состояния, требующие мониторинга при наличии противопоказаний.
Класс III. Вмешательство в ряде случаев может принести вред. Пациенты с тяжелой ЛЖН.
Бета-адреноблокаторы при ИМпST
Лечение в первые сутки заболевания
Эсмолол В/в инфузия в начальной дозе 0,05 – 0,1 мг/кг/мин с
последующим постепенным увеличением дозы Метопролол
Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 приема внутрь, при хорошей переносимости может быть увеличена вдвое, беталок ЗОК –100-200 мг 1 р в сутки
Пропранолол Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при
хорошей переносимости может быть увеличена
Бета-адреноблокаторы при
ИМпST
Лечение в более отдаленные сроки заболевания
Карведилол Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 приема, при хорошей
переносимости доза может быть увеличена вдвое Метопролол
Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 приема внутрь, при хорошей переносимости может быть увеличена вдвое, беталок ЗОК –100-200 мг 1 р в сутки
Пропранолол Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при
хорошей переносимости может быть увеличена
Бета-адреноблокаторы при
ИМпST
Отраслевой стандарт (2007)
Карведилол
Бисопролол
Метопролол
Атенолол
Пропранолол