5 курс / Госпитальная педиатрия / obsledovanija_organov_dykhanija

Подготовка больного

Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.

В день исследования следует отказаться от курения.

При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть

опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.

Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут

быть введены седативные препараты. С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.

После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Показания

при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;

если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда

наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, бронхиальная астма, хроническая

сердечная недостаточность – исключены);

при кровохарканье (выделении крови с мокротой);

в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;

при подозрении на новообразование в просвете трахеобронхиального дерева или на рак легких, а также для определения границы

распространения рака легкого по бронхам;

если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;

в случае рецидивирующих пневмоний в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);

при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на туберкулез), полостей либо кист в легких);

с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;

при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания

стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей

II-III степени;

бронхиальная астма в стадии обострения;

тяжелая дыхательная недостаточность;

инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;

аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;

тяжелые аритмии;

тяжелая гипертоническая болезнь;

патология свертывающей системы крови;

индивидуальная гиперчувствительность к препаратаманестетикам;

заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Трактовка результатов исследования

Воспалительные изменения бронхов относятся. Оценка воспалительных изменений производится на основании изучения состояния слизистой оболочки, а также характера и количества бронхиального секрета. В зависимости от распространенности воспалительных изменений эндобронхит может быть односторонним или двусторонним, диффузным или ограниченным.

Выделяются 3 степени интенсивности воспаления.

При первой из них слизистая оболочка

бронхов бледно-розового цвета,

покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны.

При второй — слизистая оболочка ярко-красного цвета, утолщена, иногда кровоточива, секрет на ней слизистый или слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, что затрудняет осмотр периферических бронхов, хрящевые кольца плохо дифференцируются.

При третьей степени слизистая

оболочка трахеи и бронхов багрово-

синюшна, утолщена, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом, гребень бифуркации трахеи утолщен. Хрящевые кольца не дифференцируются. Устья долевых бронхов резко сужены за счет

отека слизистой. Обилие секрета

требует непрерывных аспираций

Поскольку бронхоскопия позволяет судить только об эндобронхиальных

проявлениях воспалительного процесса, при описании воспалительных

изменений пользуются до известной степени условным термином «эндобронхит».

В зависимости от бронхоскопической картины можно выделить несколько видов эндобронхита:

При катаральном эндобронхите обнаруживаются признаки воспаления слизистой оболочки в виде гиперемии, некоторой отечности, рыхлости, повышенной кровоточивости при отсутствии данных за ее утолщение или истончение.

Атрофический эндобронхит характеризуется истончением, сухостью слизистой оболочки. Хрящевой рисунок при этом усилен, межбронхиальные шпоры заострены, гиперемия часто неравномерна — в виде инъецированности поверхностных сосудов или покраснения в области межхрящевых промежутков при сохранении бледнорозовой окраски над хрящевыми кольцами.

При гипертрофическом эндобронхите слизистая оболочка утолщена, хрящевой рисунок сглажен, межбронхиальные шпоры расширены, просветы бронхов нерезко, равномерно сужены. При резко выраженных изменениях хрящевой рисунок не дифференцируется, сужение долевых бронхов возрастает и достигает степени, когда осмотр сегментарных устьев становится затруднительным или невозможным.

Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильная гнойная секреция. Гнойный эндобронхит в большинстве случаев является результатом нагноительного процесса в недоступных для эндоскопии бронхах среднего калибра (бронхоэктазы) или во внутрилегочных полостях (абсцесс легкого).

Более редкими формами эндобронхита являются фиброзно-язвенный, геморрагический и гранулирующий.

Трахео-бронхиальная гипотоническая дискинезия

— это нарушение упругоэластических свойств стенок бронхов в результате дистрофических изменений опорных элементов, сопровождается увеличением их дыхательной подвижности вплоть до полного спадения на выдохе. При резкой степени гипотонической дискинезии наблюдается экспираторное спадение (коллапс) стенок трахеи и главных бронхов, иногда обнаруживаемое даже при спокойном дыхании

Стенозы трахеи и бронхов возникают вследствие разрастания опухолевой ткани, воспалительных изменений, рубцовой деформации, сдавления извне. Бронхоскопия позволяет установить локализацию, степень и характер трахео-бронхиальных стенозов.

Условно различают три степени сужения:

I — на 1/8 просвета,

II — на 1/2 просвета,

III — более чем на 2/3 просвета.

В случаях стеноза на почве опухоли бронхов при бронхоскопии выявляется разрастание опухолевой ткани, обычно исходящее со стороны одной из бронхиальных стенок (эндобронхиальная форма), или неравномерное, чаще всего концентрическое сужение просвета бронха с инфильтрацией слизистой (перибронхиальная форма).

При воспалительном сужении просвет бронха сохраняет правильную округлую форму.

В случаях же, когда стеноз обусловлен образованием грануляций, видны множественные папилломатозные разрастания, иногда напоминающие эндобронхиальный рост опухоли.

При рубцовых стенозах просвет бронха имеет неправильную форму, часто видны белесоватые тяжи, деформирующие бронхиальную стенку. Состояние слизистой оболочки может быть различным — от нормального до выраженных воспалительных изменений.

Компрессионные стенозы проявляются выбуханием или сближением стенок бронхов, просвет их становится из округлого овальным или щелевидным. Как и при рубцовых стенозах, состояние слизистой оболочки может быть различным.

Для уточнения причины сужения трахеи и бронхов, особенно при подозрении на опухолевую природу, необходимо выполнение биопсии и гистологическое подтверждение диагноза.

Инородные тела бронхов легко обнаруживаются и извлекаются при бронхоскопии, выполненной в первые часы после их аспирации, когда отсутствуют вторичные воспалительные изменения бронхиального дерева.

Если попадание инородных тел в бронхи остается незамеченным, они обычно приводят к возникновению тяжелого воспалительного процесса дистальнее места обтурации, часто осложняются абсцедированием в легочной паренхиме, ведут к развитию бронхоэктазов.

Длительно находящиеся в бронхиальном дереве инородные тела органического происхождения (кость, кора дерева, колос, скорлупа ореха и другие), как правило, вызывают разрастание грануляционной ткани в месте соприкосновения со стенкой бронха.

После удаления инородного тела необходимо произвести биопсию из измененного участка стенки бронха, так как в отдельных случаях в этой области может развиться злокачественная опухоль.

Инородные тела неорганического происхождения даже при длительном пребывании редко приводят к обильному разрастанию грануляционной ткани, их обнаружение и удаление при бронхоскопии обычно более просты.