1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)
.pdf2.Брадипсихическийвариант:нарядусобщимисимптомаминапервыйплан выступает замедление психических процессов, выражающееся, в первую очередь, в затруднении мышления и речи.
3.Дислалический вариант, характеризующийся выраженными расстройствами речи.
4.Диспрактический вариант: характерными для данного варианта умственной отсталости являются выраженные нарушения тонкой моторики.
5.Дисмнестическийвариант:напервыйпланвыступаютнарушенияпамяти, которыезаметноконтрастируютсостальнымипсихическимипроцессами,
относительно более сохранными.
Атоническая форма. Клиническая картина атонической формы умственной отсталости определяется собственно интеллектуальным недоразвитием и снижением психического тонуса. Тотальное нарушение психической деятельности, затрагивающее все сферы психики, сопровождается выраженной неравномерностью созревания отдельных психических функций. Неспособность к психическому напряжению обусловливает специфику клинического оформления данной формы умственной отсталости. Проявляется это в первую очередь в нарушении всех свойств внимания. Характерно затруднение или невозможность привлечения внимания: дети не реагируют на оклик по имени, либо реагируют после многократных повторений. Речевые инструкции не воспринимаются
спервого раза, даже если известно, что ребенок знает и понимает инструкцию. Первоначальные ответы на вопросы нередко бывают случайными, нелепыми, не по существу, но после неоднократных повторений вопроса, дети способны показать понимание и знание предмета, о котором идет речь. Нередко может создатьсявпечатлениеотом,чторебенокнеслышит.Реакциянапредложенныеигрушки, яркиекартинки, различные дидактические иразвивающие материалы может отсутствовать. В то же время в большинстве случаев дети реагируют на прикосновения, внимание может быть привлечено телевизором, компьютером, музыкальными игрушками. Непроизвольное внимание у большинства больных либо не сформировано, либо сформировано недостаточно. Проявляется это в невозможности длительно заниматься интересной и значимой деятельностью (например, играть, собиратьконструктор, рисовать, просматривать мультфильмы). Примерно у каждого третьего ребенка в возрасте до 6 лет нарушение функции непроизвольного внимания выражено в крайней степени. В таких случаях может отмечаться либо полевое поведение, когда ребенок безостановочно бесцельно перемещается по помещению, берет различные предметы, тут же их оставляет и тянется за новыми. Либо проводит время бездеятельно, не обращая внимания ни на что и ничем не интересуясь. Больные не способны ни на чем фиксировать внимание,бесцельноскользят «отсутствующим взглядом» по происходящему вокруг них, а с другой стороны — часами застревают на стереотипной возне
скаким-нибудь предметом. Произвольное внимание у детей старше 5 лет также нарушено, что проявляется в неспособности выполнять задания и последовательные инструкции, крайнем снижении продуктивности на занятиях. При этом
99
практически всегда имеется выраженная истощаемость внимания, вследствие чего нарастает отвлекаемость, снижается концентрация при выполнении заданий, чаще приходится повторять инструкции.
Невозможность психического напряжения сказывается на деятельности больных, которая характеризуется низкой целенаправленностью, ограниченностью и примитивностью интересов, практической беспомощностью. Проявляться это может вбездеятельности илибесцельной двигательной активности. Отличительнойчертойзначительнойчастибольныхявляетсявбольшейилименьшей степенивыраженнаяаспонтанность, резкийнедостатокилиотсутствие активности, столь присущей здоровым детям. Выраженные нарушения внимания и снижение интеллекта сказываются на понимании, запоминании и выполнении инструкций, что в свою очередь осложняет проведение коррекционных занятий. Замедленоразвитиенавыковигровойдеятельности.Унекоторыхдетейдо6–8лет отсутствует интерес к игрушкам,а манипуляции с игровыми инеигровыми предметами носят неспецифический характер, не учитывающий их свойств, нередко стереотипный. Также отмечаются длительные нарушения способности овладениямногимипрактическимидействиями,состоящимиизрядапоследовательных операций (способности самостоятельно одеваться и раздеваться и др.) Эти нарушения всегда выражены явно несоразмерно степени умственной отсталости, в связи с чем можно с известным основанием говорить в этих случаях о подлинно неравномерномилидисгармоническоминтеллектуальномнедоразвитии.
Задержка речевого развития свойственна всем детям с атонической формой умственнойотсталости, ионатемвыраженнее,чемменьше возрастребенкаичем ниже интеллект. Часто до 6 лет экспрессивная речь не развита или представлена лишь вокализациями, реже —отдельными словами. Простые фразы как средство общениямогутпоявитьсяпосле6–8лет.Пониманиеобращеннойречиосложнено не только задержкой психического развития, но и недостаточностью речевого внимания. Даже знакомые для ребенка инструкции нередко приходится повторятьнесколькораз.Практическиувсехбольных имеютсятеилииныенарушения стройности, целенаправленности, темпа, содержательности речи, а также произношения. Характерна бессодержательность и бесцельность речевой продукции, склонность к механическому воспроизведению отрывков речи окружающих, наличиеэхолалий.Задержкаречевогоразвитиятакжепроявляетсявнеправильном использовании местоимений — говорение о себе во втором и третьем лице. Отмечается длительная неспособность овладеть навыками чтения, письма и счета, достигающая нередко степени алексии, аграфии и акалькулии; еще более длительные нарушения «рядоговорения», т. е. способности заучивать и перечислять в прямом и, особенно, в обратном порядке дни недели, месяцы, алфавит и др.; длительная, иногда до 10–12-летнего возраста, неспособность правильно ориентироваться в сторонах своего тела.
Взаимодействие с другими людьми так или иначе нарушено у всех пациентов с атонической формой умственной отсталости: контакт либо значительно ограниченпо времени,либоневозможенвследствие выраженногонарушениявнима-
10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ния, сниженного интеллекта и речевого недоразвития. Проявляется это в неспособности или крайней ограниченности детей реагировать на обращенную речь, откликаться на имя. Нарушения внимания могут производить впечатление отрешенности и отгороженности от окружающего мира. Однако, эти дети не отвергаютконтакт,болеетого,пристимулирующейпомощиониспособныотносительно продуктивно взаимодействовать сдетьмиивзрослыми.Недостаток вербального взаимодействия может быть компенсирован жестами. Низкий интеллект и нарушенияречиобусловливают недостаточное развитие навыков коммуникации:такие дети не умеют правильно установить контакт, в связи с чем иногда бывают отвергаемы вдетском обществе. Однако впривычном кругу общения они способны достаточно активно взаимодействовать с другими детьми. В старшем возрасте при неглубоком интеллектуальном недоразвитии недостаточный либо формальныйконтактнередкоможетсочетатьсясразвязнымповедением, склонностью вступать в разговоры с незнакомыми людьми.
Дляатоническойформыумственнойотсталостизрелостьэмоциональных реакций во многом зависит от уровня интеллектуального развития ребенка: преимущественноэмоциихарактеризуютсянезрелостьюинизкойдифференцированностью. Яркость и интенсивность проявляемых эмоций может быть различна. Для одних пациентов характерны эпизодическая капризность, плаксивость, бурные аффективные реакции с криком, падением на пол, агрессией в адрес матери
иаутоагрессией, что чаще всего связано с внешними факторами, когда ребенок не получает желаемого, либоприпопытке привлечь его к целенаправленной деятельности. Для других больных характерно снижение интенсивности проявляемых эмоций. Такие дети отличаются спокойствием и слабым реагированием на внешние стимулы,втом числе некомфортные. Лишьоченьсильныеи/илизначимые внешние факторы могут вызвать у них эмоциональную реакцию. Мимика таких детей невыразительная. Они могут не проявлять беспокойства при отсутствии матери или в незнакомой обстановке. Вне зависимости от того, повышена интенсивность эмоций или снижена, область чувств доступна всем больным с атонической формой умственной отсталости. Они способны проявлять теплоту
иласкукблизким,способны пожалеть,радуютсяпри тактильномвзаимодействии или во время подвижных игр. Однако развитие высших эмоций, таких как сочувствие, сострадание, эмпатия, для многих атонических олигофренов, как
идля всех умственно отсталых детей, остаетсянедоступным.
Нарушение двигательной активности — необязательный признак атонической формы умственной отсталости, однако встречается довольно часто. Проявляться это может в снижении или повышении двигательной активности, а также в неусидчивости. Снижение двигательной активности отмечается примерно у каждого десятого атонического олигофрена: для них характерны безынициативностьибездеятельность,большуючастьвременионипроводятсидянаодном месте,движенияихвялые,медлительные,плохокоординированные.Повышение двигательной активности встречается примерно у 2/3 больных и может сопровождаться бессмысленными стереотипными действиями. Также возможны резкие
101
переходы от возбуждения к спокойному состоянию, что иногда описывают фразой «то бежит, то лежит». Все это часто сопровождается недоразвитостью моторики,неловкостьюинеуклюжестьюдвижений.Больныепоздноначинаютходить, с большим трудом овладевают навыками одевания, самостоятельной еды, не умеют прыгать, балансировать и т. д. Может отмечаться снижение мышечного тонуса.
Психическая атония может отмечаться при любой степени умственной отсталости или темповой задержке психического развития, но чаще диагностируется у больных с легкой умственной отсталостью, реже — с умеренной. Это связанно со сложностью дифференциации с другими формами умственной отсталости: чем ниже интеллект, тем сложнее доказать несоразмерность нарушений вниманияпсихическомунедоразвитию.Интеллектолигофреновспсихическойатонией характеризуется особой неравномерностью и дисгармоничностью. Даже при отсутствии грубого психического недоразвития эти дети схватывают и в жизни, и на картинках лишь отдельные элементы, не умея и не стремясь уловить какиелибо связи между ними (ЕмелинаД.А., МакаровИ.В., 2014). При этом больные могут обладать хорошей механической, зрительной, музыкальной памятью, способнызапоминатьивоспроизводитьдлинныестихиисказки,словаимотивы сложных песен.
Особенности мышления при атонической форме можно проследить у детей старше 6–8 летс незначительно сниженным интеллектом. Это проявляется в «заумности», витиеватости рассуждений, склонности к резонерству, «умственной жвачке», причудливых малосодержательных и монотонных фантазиях, наличии своеобразных шизоформных картин. Часто отмечается вялость и ослабленный темп мыслительных процессов.
У детей с психической атонией ослаблены все безусловно-рефлекторные реакции — ориентировочные, пищевые, оборонительные. Указанные нарушения проявляются с первых месяцев жизни: дети «чересчур спокойны», малоподвижные, пассивные, не реагируют на физические неудобства, такие как мокрые пеленки, холод, не проявляют чувства голода. Для детей с выраженным отставанием психического развития нередко характерны бесстрашие и отсутствие чувства опасности: они могут далеко убегать на улице от родителей, выбегать на проезжую часть,залезатьнавысокиегоркиилестницы.Практическивсепациенты с атонической формой умственной отсталости нуждаются во внешней стимулирующей помощи: пребывая в бездеятельном состоянии, лишенном смысла и направленности, ониспособны сосредоточить взгляд, уловить инструкцию ивключиться в целенаправленную деятельность только при внешней стимулирующей помощи (вербальной, тактильной, эмоциональной).
Выделяют три варианта атонической формы умственной отсталости (Иса-
ев Д. Н., 2003):
1.Аспонтанно-апатический вариант: отличительными признаками этих больных являются особенно выраженное обеднение эмоций, снижение активности, резкое ограничение круга интересов.
10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.Акатизическийвариант:длятакихдетейхарактерныповышеннаясуетливость,склонностькпостоянномудвигательномубеспокойствусневозможностью усидеть на месте.
3.Мориоподобный вариант: у этих больных на первый план выступает приподнятоенастроение,сочетающеесясдвигательнойрасторможенностью, многоречивостью и дурашливым поведением.
Также имеется классификация атонической формы умственной отсталости по степени тяжести (Автенюк А. С., 2016):
1.Легкая степень — характеризуется длительностью сосредоточения от 10 до 15 минут, наличием пассивного внимания, легкими или умеренно выраженными трудностями привлечения внимания.
2.Умеренная степень — характеризуется возможностью удержания внимания на произвольной деятельности от 5 до 10 минут, наличием непроизвольноговнимания иумеренновыраженнымитрудностямипривлечения внимания.
3.Тяжелаястепень—характеризуетсянесформированностьюпроизвольно- говнимания,выраженнойнедостаточностьюнепроизвольноговнимания, привлечениеактивноговниманиязатрудненовплотьдоапрозексии.
Диагностика стенической, астенической и атонической форм умственной отсталости
Как и любая умственная отсталость, диагностика стенической, астенической
иатонической форм основана на следующих исследованиях:
1)изучение семейного анамнеза и пренатального развития, течения родов, периода новорожденности и последующего развития;
2)клиническое обследование больного;
3)генетические исследования;
4)пренатальныедиагностическиепроцедуры(амниоцентез,УЗИидр.);
5)параклинические исследования;
6)использование психологических и педагогическихметодик.
Изучение семейного анамнеза особенно важно в диагностике стенической формы умственной отсталости, а именно, поиск среди родственников пациента тех, кто имел отклонения в психическом развитии и неврологические заболевания, обучался в коррекционных классах. Поскольку стеническая форма преимущественно является врожденной, целесообразным в диагностике является консультация врача генетика с последующим генетическим исследованием.
Диагностика стенической формы как формы, неосложненной нарушениями психического тонуса, полностью основывается на известных диагностических критериях умственной отсталости:
1)признакиотмечаютсясрожденияиливтечениепервых3–4летжизни;
2)непрогредиентность интеллектуальной недостаточности;
3)наличие стойкого дефекта познавательной деятельности;
103
4)недоразвитиеимееттотальныйхарактер,т.е.касаетсянетолькоинтеллекта, но всей психики в целом;
5)замедленный темп психического развития;
6)нарушение социальной адаптации;
7)невозможность усвоения массовой школьнойпрограммы;
8)напервыйпланвыступаетнедостаточностьвысшихформпознавательной деятельности (познавательной иабстрактно-логической).
Осложнение в виде нарушения психического тонуса, как правило, связано с резидуально-органическим поражением головного мозга. В связи с этим целесообразным в диагностике астенической и атонической форм умственной отсталости является тщательный сбор акушерского анамнеза матери и перинатального анамнеза ребенка, а именно: информация о предыдущих беременностях, течении и осложнениях беременности и родов. Наиболее часто встречающимся является гипоксически-ишемическоепоражениеголовногомозгаплода,чтопосвоемураз- рушительному воздействию нередко сравнивают с ушибом головногомозга.
Среди жалоб родителей, помимо обычных для умственной отсталости, для диагностики астенической формы важными являются жалобы на повышенную утомляемость и истощаемость при интеллектуальных нагрузках, частая капризность и раздражительность ребенка, нередко сопровождающаяся бурными аффективными реакциями, трудности в освоении письма и счета при неплохой сообразительности.
Родители детей с атонической формой умственной отсталости чаще других предъявляютжалобынатрудностипривлеченияиудержаниявниманияребенка, нецелесообразность деятельности при отсутствии стимулирующей помощи, трудности взаимодействия. У родителей может создаваться впечатление, что ребенок их не слышит, не реагирует при сохранном слухе. Нередки жалобы на неусидчивость без выраженной гиперактивности, проявляющейся в бесцельном блуждании при отсутствии интереса к окружающему.
Диагностические критерии атонической формы:
1)соответствие критериям диагностики умственной отсталости F70-F79 по МКБ-10;
2)заболевание является врожденным либо рано приобретенным (до 4 лет);
3)нарушения внимания более выражены, чем для данной степени умственной отсталости: включая гипопрозексию (апрозексию), невозможность или значительное затруднение привлечения внимания;
4)выраженноезатруднение или невозможность продуктивной целенаправленной деятельности;
5)нарушения контакта вследствие нарушений внимания иреагирования на внешние стимулы, а также интеллектуального и речевого недоразвития;
6)«мобилизация»психических функцийпринастойчивойвербальнойитактильной стимуляции;
7)ослабление безусловно-рефлекторных реакций и недостаточность инстинктов;
10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
8)сглаживание признаков психической атонии по мере взросления и психического развития.
Психологическое и педагогическое обследование. Результаты психологических исследованийнеобходимоанализироватьтольковстрогомсопоставлениисклиническими наблюдениями. Экспериментально-психологическое исследование должно быть ориентировано на оценку уровня интеллектуального развития, характеристику структуры интеллектуальной деятельности с выявлением наиболее
инаименее сформированных ее функциональных образований, характеристику общих предпосылок продуктивностиинтеллектуальной деятельности(умственной работоспособности, внимания, памяти). При определении уровня интеллекта у детей обычно используют ревизованную шкалу Стэнфорд–Бине (начиная с3лет), шкалуВекслерадлядетей (от5 до 15 лет),методикуРавена(Рейвена)
инекоторые другие. Следует отметить, что при атонических проявлениях дети справляются хуже с субтестами «Шифровка» и «Недостающие детали», успешность выполнения которых зависит от свойств внимания (концентрации, переключаемости, распределения), восприятия, зрительно-моторной координации
искорости формирования новых навыков. Важным дополнением к клиническому и психологическому исследованию является педагогическая характеристика, так как педагог имеет все условия для оценки познавательных способностей ребенка, возможной формы его обучения.
ВЭЭГ детей с атонической формой умственной отсталости отмечается преобладание медленной низкоамплитудной активности, наличие острых волн, нарушение устойчивости основного ритма, появление спонтанных гиперсинхронизаций, слабость или отсутствие реакций на свет и звук, неусвоение ритмов фотостимуляции.
Лечение стенической, астенической и атонической форм умственной отсталости
Основными целями терапии умственной отсталости вне зависимости от формы являются:
•воздействие на этиологические факторы заболевания, когда это возможно;
•воздействиенапатогенетическиемеханизмыразвитиязаболевания;
•активациясуществующих у больногокомпенсаторных механизмов;
•устранение сопутствующих психических и соматоневрологических нарушений.
Консервативное лечение
Выбор лекарственной терапии у детей с различными формами умственной отсталости зависит от множества факторов: наличие или отсутствие наследственных заболеваний, резидуально-органического поражения головного мозга, сопутствующей соматической патологии, возраста, различных нарушений поведения,индивидуальнойчувствительностиилирезистентностиклекарственным препаратам, побочных эффектов и др. (Бурдаков А.Н. и соавт., 2017).
105
При назначении лекарственной терапии детям с умственной отсталостью должны соблюдаться следующие принципы:
•Назначению терапии должно предшествовать комплексное заключение о состоянии здоровья, включая психиатрический, неврологический исоматический статус.
•Выбор терапевтической тактики должен учитывать лекарственный анамнез пациента,эффективностьибезопасностьранеепроводимойтерапии.
•Предпочтение должно отдаваться препаратам с наилучшим профилем безопасности. Необходимо взвесить возможную пользу и вред от терапии иназначитьтелекарственныесредства,которыемогутоказатьмаксимально полезный эффект при минимальных побочных или нежелательных эффектах.
•Более предпочтительным является начало лечения с низкой дозы, постепенное увеличение дозы и постепенная отмена лекарственного препарата.
•Повышение дозы одного препарата до максимально возможной является болеепредпочтительным,чемприсоединениевтороголекарственногопрепарата той же группы.
•Оптимальным является назначение не более трех препаратов одновременно. А решение о назначении пяти и более препаратов должно приниматься врачебнойкомиссией,желательноприучастииклиническогофармаколога.
•Терапия должна учитывать текущие изменения в клинической картине заболевания. При этом решение о смене лекарственного препарата при его недостаточнойэффективностидолжноприниматьсятолькопослетого,как ресурс данного препарата был выработан (препарат назначался в адекватной дозировке достаточное для оценки эффективностивремя).
•При назначении двух и более лекарственных препаратов одновременно необходимо учитывать их взаимодействие: внекоторых случаях это может усилить положительный эффект терапии, в других — усилить нежелательные или нивелировать положительные эффекты.
•Необходимо учитывать воздействие лекарственной терапии на когнитивные функции пациента.
•Лекарственная терапия должна быть частью реабилитационной программы, включающей специализированные педагогические, психологические, пси-
хосоциальные, психотерапевтические мероприятия.
В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое лечение. Одно из ведущих мест в терапии занимает использование ноотропных средств. Применение ноотропов у многих больных умственной отсталостью позволяет добиться улучшения памяти, внимания, ускорить процесс восприятия новогоматериала,чтоособенноактуальнодляастеническойиатоническойформ. Умственная отсталость является показанием для назначения в детском возрасте следующих ноотропных препаратов: глицин, гопантеновая кислота, гамма-амино- маслянаякислота,полипептидыкорыголовногомозгаскота,церебролизин®,пиритинол.
10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глицин используется у детей с умственной отсталостью с 3 лет при наличии психоэмоциональногонапряжения, повышенной возбудимости,эмоциональной лабильности, последствий нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, различ- ныхформэнцефалопатий,нарушенийсна.Средняясуточнаядоза200–300мг/сут.
Гопантеноваякислота используется у детей с умственной отсталостью с 3 лет приналичииперинатальнойэнцефалопатии,резидуальногоорганическогопоражения головного мозга, остаточных явлений перенесенных нейроинфекций, поствакцинальногоэнцефалита,сниженииумственнойифизическойработоспособности с целью повышения концентрации внимания и запоминания. Средняя
суточная доза 750–3000 мг/сут.
Гамма-аминомасляная кислота используется у детей с умственной отсталостью с 3 лет при наличии резидуально-органического поражения головного мозга, энцефалопатий различного генеза. Средняя суточная доза 500–3000 мг/сут.
Полипептидыкорыголовногомозгаскотаиспользуютсяудетейсумственной отсталостью при наличии энцефалопатий различного генеза, последствий рези- дуально-органического поражения головного мозга, расстройств памяти и внимания, сниженной способности к обучению. Средние суточные дозы: при массе ребенка до 20 кг 0,5 мг/кг/сут., свыше 20 кг — 10 мг/сут.
Церебролизин®используетсяудетейсумственнойотсталостьюприналичии гиперактивностиидефицитевнимания.Средняясуточнаядоза0,1–0,2мл/кг/сут.
Пиритинол используется у детей с умственной отсталостью при нарушениях памяти, концентрации внимания, снижении мотивации, быстрой утомляемости. Средняясуточнаядозадлядетей1–7лет50–300мг/сут.,от7лет—50–600мг/сут.
Из ноотропных препаратов, не имеющих показаний для лечения умственной отсталостииразличныхзадержекпсихическогоиречевогоразвития,дляулучшения когнитивных функций могут быть использованы также пирацетам, метио- нил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, аминофенилмас-
ляная кислота.
Пирацетам. Применение препарата повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции. Способствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии и интоксикации. Кроме того, показанием для назначения препарата являетсяналичиедислексии. Используется удетей с3лет всуточной дозировке 30–160 мг/кг/сут.
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, назаль- ныекапли0,1%.Показаниемдляназначенияявляютсяинтеллектуально-мнести- ческие расстройства вследствие резидуально-органического поражения головногомозга,невротическиерасстройства,профилактикаповышеннойутомляемости, минимальная мозговая дисфункция, синдром гиперактивности и дефицита вни- мания.Используетсяудетейс7летвсреднейсуточнойдозе200–400мкг/сут.
Аминофенилмасляная кислота применяетсяудетейс3 летдляулучшенияпамяти и обучаемости, снижения раздражительности и эмоциональной лабильности. Показанием для назначения у детей с умственной отсталостью также может
107
быть астения, тревога, энурез. Средняя суточная доза для детей 3–8 лет 250– 375 мг/сут., 8–14 лет — 500–750 мг/сут., старше 14 лет — 750–1500 мг/сут.
Нарушенияповеденияудетейсумственнойотсталостьюнередкотребуютмедикаментозной коррекции. Показанием для назначения нейролептиков в таких случаях является:психомоторная расторможенность,гиперактивность инеусидчивость, повышенная раздражительность и затяжные аффективные реакции, проявления агрессии и/или аутоагрессии, негативизм и вызывающее оппозиционное поведение. В детском возрасте при умственной отсталости с нарушениями поведенияиспользуюталимемазин,хлорпромазин,зуклопентиксол,тиоридазин, клозапин, левомепромазин, перициазин, тиаприд.
Алимемазин назначают пациентам с умственной отсталостью при наличии в клинической картине повышенной тревожности, эмоциональных нарушений, психомоторной расторможенности, гиперактивности. Используют у детей старше 7 лет в средней суточной дозе 20–40 мг/сут.
Хлорпромазин используют у детей с умственной отсталостью для коррекции психомоторного возбуждения, буйного или опасного импульсивного поведения. Применяетсяудетейстарше 3летвсреднейсуточнойдозе1–1,5мг/кг/сут.Детям 3–5лет(смассойтеладо23кг)неследуетвводитьболее40мг/сут.;детям5–12лет (с массой тела от 23 до 46 кг) не следует вводить более 75 мг/сут.
Зуклопентиксолпоказанпациентамсумственнойотсталостью,протекающей сагрессией, повышеннымбеспокойством ивраждебностью,ажитацией. До18лет используется с осторожностью всвязи с недостаточностью клинических данных. Дозировка препарата подбирается индивидуально, средняя суточная доза 2–14 мг/сут.
Тиоридазиниспользуетсяу детейсумственнойотсталостью старше 4летпри нарушениях поведения, протекающих с психомоторной расторможенностью. Средняя суточная доза для детей 4–7 лет 20–60 мг/сут., 8–14 лет — 60–90 мг/сут., 15–18 лет — 90–150 мг/сут.
Клозапин используется у детей с умственной отсталостью старше 5 лет при беспокойстве, психомоторном возбуждении и агрессии. Средние суточные дозы
50–150 мг/сут.
Левомепромазин применяется для лечения психомоторного возбуждения у детей с умственной отсталостью, в том числе протекающих с тревогой и ажитацией. Используется у детей старше 12 лет в средней суточной дозе 200– 300 мг/сут.
Перициазин применяется у детей старше 3 лет при тяжелых поведенческих расстройствах с ажитацией и возбудимостью. Средняя суточная доза 0,1– 0,5 мг/кг/сут.
Тиаприд применяется у детей старше 6 лет при расстройствах поведения
сажитацией и агрессией в средней суточной дозе 100–150 мг/сут.
Внастоящее время в доступной литературе найдено не много указаний на предпочтения в выборе используемой терапии при атонической форме умственной отсталости. Это обстоятельство вынуждает лишь условно, базируясь
10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/