5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Заболевания_органов_дыхания_в_детском_возрасте (1)

	Наименование			Объемы оказания медицинской помощи
	нозологических				Лечение
		Диагностика
	форм
	заболеваний		кратность
	ШифрМКБ-10	обязательная		дополнительная	необходимое
	(сиспользовани-
				(по показаниям)
	емклинической
	классификации)	определение	2
		активности АсАТ,	2
		АлАТ, ЩФ
		Рентгенография	1
		органов грудной
		полости в прямой
		проекции	1
		Спирография
		(детям старше
		5 лет)	1
		Исследование
		параметров КОС
		крови	1
		ЭКГ
		УЗИ сердца	1	В областных	В областных организациях
		В областных и
		республиканских		организациях	здравоохранения
		организациях		здравоохранения	1. Базисная терапия:
		здравоохранения		дополнительно:	преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут
		дополнительно:	3-4	КТ органов грудной	внутрь 3-2 р/дн., суточная доза
		Пульсоксиметрия		полости	до 60 мг, курс 6-12 нед, затем
		Иммунологичес-		Определение	дозу снижают по 2,5 мг/нед;
		кие исследования:		концентрации	поддерживающая доза
		определение		антистрептолизина-О,	(2,5-5 мг/сут) 1 р/дн.,
		концентрации		ревматоидного	курс 9-12 мес.
		IgЕ, IgА, IgМ, IgG,		фактора, обнаружение	При быстром
		количества		LE-клеток	прогрессировании фиброза
		субпопуляций Т-		антинуклеарных	терапия метилпреднизолоном;
		и В-лимфоцитов;	1	антител.	или преднизолон 5 мг/кг/сут
		факторов		Исследование	в/в 1 р/дн. 3-4 дн. с
		неспецифической		показателей гемостаза:	последующим переходом на
		резистентности:		определение АЧТВ,	пероральный путь введения по
		показатели		ПТВ с расчетом МНО и	выше приведенной схеме.
		фагоцитоза,		ПТИ, определение	2. Гидроксихлорохин детям с
		системы		концентрации	массой тела более 33 кг –
		комплемента	1	фибриногена	6,5 мг/кг/сут внутрь3 р/дн.,
		УЗИ сердца с		Аллергологическое	суточная доза до 400 мг, курс
		определением		исследование	6-12 мес.
		давления в		Консультация	3. Бронхолитическая терапия
		легочной артерии		аллерголога	при бронхоспазме.
					4. Симптоматическая терапия
					5. Длительная
					оксигенотерапия (при РаО2 <
					60 мм рт. ст.).
					6. Массаж грудной клетки,
					лечебная физкультура.
					8. ФТ по показаниям:
					ингаляционная терапия,
					лазеротерапия № 8-10.
		В республиканских			В республиканских
		организациях			организациях здравоохранения
		здравоохранения			дополнительно:
					Исследование диффузионной
					способности легких в покое и

средняя длительность

20-30

дн.

20-30

дн.

271

Наименование			Объемы оказания медицинской помощи
нозологических	Диагностика				Лечение
форм
заболеваний		кратность
ШифрМКБ-10	обязательная		дополнительная		необходимое
(сиспользовани-
			(по показаниям)
емклинической
классификации)					при нагрузке.
					Оптимизация схем лечения
					при недостаточной
					эффективности на
					предыдущих этапах.
					1. Ацетилцистеин 30 мг/кг/сут
					в/в 1 р/дн., суточная доза до
					1800 мг, курс 14 дн., затем
					30 мг/кг/сут внутрь 3 р/дн.,
					суточная доза до 1800 мг, курс
					1 мес затем 10 мг/кг/сут
					внутрь 3 р/дн., суточная доза
					до 600 мг, курс 3 мес.
					2. Плазмаферез
	В районных		В районных		3. Лимфоцитоферез
Плевральный					В районных организациях
выпот, не	организациях		организациях		здравоохранения
классифици-	здравоохранения		здравоохранения		1. Антибиотикотерапия*.
рованный в	Сбор жалоб и	1/дн.	Бак. исследование		Смотри раздел «Бактериальная
других	анамнеза	1/дн.	мокроты и		пневмония неуточненная,
рубриках	Физикальные		плеврального выпота на		J15.9. Пневмония без
J90	исследования	1/дн.	аэробные и		уточнения возбудителя, J18».
	Антропометрия		факультативно-		2. При аллергической
Плеврит с	(масса тела, рост);	2/дн.	анаэробные		этиологии или при наличии
выпотом при	при поступлении	1/7-10	микроорганизмы.		системных заболеваний –
пневмонии	и выписке дети до	дн.	Исследование		преднизолон 1мг/кг/сут внутрь
кодируется	года (масса тела)	1/10	параметров КОС крови.		2-3 р/дн., суточная доза до
как пневмония	Термометрия		Исследование		20-30 мг, курс 4-5 дн. с
	общая	дн.	плеврального экссудата		последующим снижением
	ОИК		(определение		суточной дозы по
	ОИМ		концентрации белка,		индивидуальной схеме.
	БАК: определение		глюкозы, рН,		3. При болевом синдроме:
	концентрации,		количество лейкоцитов,		ибупрофен 20-40 мг/кг/сут
	глюкозы, об.		эритроцитов)		внутрь 3-4 р/дн., суточная доза
	белка и белковых		УЗИ сердца		до 2,4 г, курс по показаниям.
	фракций, СРБ,				4. При наличии показаний –
	мочевины,	1			эвакуация плеврального
	креатинина, калия,				экссудата (показания:
	натрия, кальция,				большое количество выпота,
	хлора;				вызывающее одышку,
	определение				смещение органов
	активности АсАТ,				средостенья, притупление
	АлАТ, ЩФ.	2			перкуторного звука до 2 ребра
	Рентгенография				по переднегрудной стенке).
	органов грудной				ФТ по показаниям:
	полости в прямой				лекарственный электрофорез
	и боковой				дефиброзирующих препаратов
	проекции	2			№ 8-10, ультразвуковая
	Пульсоксиметрия				терапия № 8-10, лазеротерапия
	ЭКГ	1			№ 8-10, массаж грудной
					клетки № 8-10.
					6. ЛФК, дыхательная
					гимнастика.

средняя длительность

15-25

дн.

272

Наименование				Объемы оказания медицинской помощи
нозологических					Лечение
		Диагностика
форм
заболеваний			кратность
ШифрМКБ-10	обязательная			дополнительная	необходимое
(сиспользовани-
				(по показаниям)
емклинической
классификации)	В областных и			В областных	В областных организациях
	республиканских			организациях	здравоохранения
	организациях			здравоохранения	дополнительно
	здравоохранения			дополнительно:	При наличии показаний –
	дополнительно:			КТВР органов грудной	дренирование плевральной
	УЗИ плевральной		2	полости.	полости
	полости			Определение
	УЗИ сердца		1	концентрации
				антистрептолизина-О,
				ревматоидного
				фактора, обнаружение
				LE-клеток
				антинуклеарных
				антител.
				Плевроцентез при
				выпоте неясной
				этиологии.
				Исследование
				показателей гемостаза:
				определение АЧТВ,
				ПТВ с расчетом МНО
				и ПТИ, определение
				концентрации
				фибриногена.
				Исследование ФВД
				детям старше 5 лет
				(при спайках).
				Консультация
				фтизиатра,
				торакального хирурга.
	В республиканских			В республиканских	В республиканских
	организациях			организациях	организациях здравоохранения
	здравоохранения			здравоохранения	дополнительно
				дополнительно:	Оптимизация схем лечения
				Видеоторакоскопия	при его неэффективности на
				Биопсия плевры	предыдущих этапах
Бронхолегоч-	В районных			В районных	В районных организациях
ная дисплазия	организациях			организациях	здравоохранения
Р27.1	здравоохранения			здравоохранения	1. Головной конец кровати
	Сбор жалоб и		1/дн.	Бак. исследование	приподнимают на 10-30о.
	анамнеза		1/дн.	мокроты на аэробные и	2. Антибактериальная терапия.
	Физикальные			факультативно-	Показания: фебрильная
	исследования			анаэробные	лихорадка более 3 дн. и
	Антропометрия		1/дн.	микроорганизмы	тяжелая интоксикация;
	(масса тела, рост)			БАК: определение	симптом «второй волны»
	при поступлении		2/дн.	концентрации,	лихорадки (повторный подъем
	и выписке дети до		1/7-10	глюкозы, об. белка и	температуры после
	года (масса тела)		дн.	белковых фракций,	кратковременной – 1-2 дн.
	Термометрия		1/10	СРБ, мочевины,	нормализации); появление
	общая		дн.	креатинина, калия,	гнойного, слизисто-гнойного
	ОИК			натрия, кальция, хлора,	отделяемого;
	ОИМ		1-2	железа; определение	затяжной характер
	Исследование			активности АсАТ,	респираторной инфекции
	параметров КОС			АлАТ, ЩФ	(более 3 недель), что может

средняядлительность 15-25

дн.

15-25

дн.

7-10

дн. 10-14

дн.

273

Наименование

нозологических

форм

заболеваний

ШифрМКБ-10 (сиспользованиобязательная

емклинической классификации)

крови. Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции ЭКГ

		Объемы оказания медицинской помощи
Диагностика				Лечение
	кратность	дополнительная		необходимое
		(по показаниям)
		УЗИ сердца		свидетельствовать об
	1-2			атипичной инфекции;
				лейкоцитоз более 15х109/л,
				число палочкоядерных
	1			нейтрофилов более 1,5х109/л,
				отношение числа
				палочкоядерных нейтрофилов
				к общему числу нейтрофилов
				более 0,2, уровень СРБ свыше
				70 мг/л, прокальцитонина
				более 2нг/мл.
				Препараты выбора. При
				подозрении на анаэробную
				инфекцию (пациенты с ГЭР,
				поражением ЦНС) -
				амоксицллин/клавулановая
				кислота, курс 7-10 дн.;
				метронидазол, курс 7-10 дн.;
				имипенем, курс 7-10 дн.;
				меропенем, курс 7-10 дн. При
				подозрении на «атипичную»
				инфекцию – макролиды –
				мидекамицин, курс 7-10 дн.;
				джозамицин, курс 7-10 дн.
				При подозрении на
				нозокомиальную инфекцию:
				< 5 дн. – цефотаксим,
				курс 7-10 дн.; цефтриаксон,
				курс 7-10 дн.;
				амоксицллин/клавулановая
				кислота, курс 7-10 дн.; >5 дн.
				– цефепим курс 7-10 дн.;
				цефтазидим курс 7-10 дн.;
				цефеперазон курс 7-10 дн.;
				имипенем курс 7-10 дн.;
				меропенем + амикацин,
				курс 7 дн.
				2. Противовоспалительная
				терапия.
				Больным, ранее не
				получавшим стероиды,
				назначаются ингаляционные
				гормоны в низкой или средней
				дозе. Больным, получавшим
				гормональную терапию в
				ремиссии, дозу селективного
				стероида увеличивают на
				25-50%. Больным с тяжелым
				обострением, нуждающиеся в
				кислородной терапии, ИВЛ,
				имеющие признаки
				надпочечниковой
				недостаточности показаны
				системные кортикостероиды:

средняя длительность

274

Наименование

нозологических

форм

заболеваний

ШифрМКБ-10 (сиспользованиобязательная

емклинической классификации)

		Объемы оказания медицинской помощи
				Лечение
Диагностика
	кратность	дополнительная		необходимое
		(по показаниям)
			дексаметазон 0,5-1,0 мг/кг/сут
			в/в, в/м, курсом 3-5 дн.;
			преднизолон 5 мг/кг/сут в/м,
			в/в, курс 3-5 дн.
			3. Муколитическая терапия
			(при вязкой, трудно
			отделяемой мокроте)**.
			4. Бронхолитическая
			терапия.**
			Ингаляционные бронхолитики
			предшествуют (за 15-20 мин)
			ингаляции кортикостероидов.
			Альтернативнымипрепаратами
			при обострении БЛД являются
			метилксантины: аминофиллин
			10-24 мг/кг/сут, в/в, капельно
			2,4% р-р из расчета стартовой
			дозы 4-5 мг/кг в 100-150 мл
			изотонического р-ра хлорида
			натрия с последующим
			введением по 1 мг/кг/ч.
			Отмена аминофиллина
			производится постепенно в
			связи с возможностью
			рецидива бронхиальной
			обструкции при быстрой
			отмене.
			5. Диуретики: спиронолактон
			4 мг/кг/сут на 2 приема во
			второй половине дня.
			Курс – по показаниям.
			6. Респираторная терапия.
			Ингаляция 30-40 %
			кислородом до ликвидации
			одышки и цианоза: при
			SaО2	<90% – пациентам без
			хронической ДН, лихорадки с
			нормальным аппетитом; при
			SaО2	≤94% – пациентам с
			хронической ДН, легочной
			гипертензией, лихорадкой,
			ацидозом.
			Показания к ИВЛ: ослабление
			дыхательного шума на вдохе;
			периферический цианоз, его
			сохранение при дыхании 40%
			кислородом; нарушение
			сознания; снижение РаО2<60
			мм рт. ст. или увеличение
			РаСО2 >55 мм рт. ст.;
			повторные апноэ; истощение.
			7. Лечебная физкультура,
			массаж, механотерапия по
			индивидуальной программе.

средняя длительность

275

Наименование			Объемы оказания медицинской помощи
нозологических
	Диагностика			Лечение
форм
классификации)		кратность			средняя длительность
заболеваний
ШифрМКБ-10	обязательная		дополнительная	необходимое
(сиспользовани-			(по показаниям)
емклинической
	В областных и		В областных и	В областных организациях	10-14
	республиканских		республиканских	здравоохранения.	дн.
	организациях		организациях	Дополнительно: обучение в
	здравоохранения		здравоохранения	«пульмонологической школе»
	дополнительно:		дополнительно:
	БАК: определение		Бак. исследование
	концентрации,		мокроты на аэробные и
	глюкозы, об.		факультативно-
	белка и белковых		анаэробные
	фракций, СРБ,		микроорганизмы.
	мочевины,	1	КТ органов грудной
	креатинина, калия,		полости.
	натрия, кальция,		Определение антител
	хлора, железа;		класса IgМ, IgG. к
	определение		антигенам
	активности АсАТ,		Chlamidophila
	АлАТ, ЩФ.	3-4	pneumoniae и
	Пульоксиметрия		Mycоplasma pneumoniae
	УЗИ сердца с		Иммунологические
	определением	1	исследования:
	давления в		определение
	легочной артерии		концентрации IgА, IgМ,
			IgG. количества
			субпопуляций Т- и В-
			лимфоцитов; факторов
			неспецифической
			резистентности:
			показатели фагоцитоза,
			системы комплемента.
			Консультация
			оториноларинголога,
			невролога,
			офтальмолога,
			кардиолога,
			гастроэнтеролога,
			аллерголога-
			иммунолога,
			торакального хирурга,
	В республиканских		нейрохирурга.	В республиканских
	организациях			организациях здравоохранения
	здравоохранения			дополнительно
				Оптимизация схем лечения
				при его неэффективности на
				предыдущих этапах
Инородные	В областных		В областных	В областных организациях	5-10
тела бронхов	организациях		организациях	здравоохранения	дн.
Т17.5	здравоохранения		здравоохранения	1. Удаление инородного тела
	Сбор жалоб и	1/дн.	КТ органов грудной	через бронхоскоп.
	анамнеза		полости	2. Антибактериальная
	Физикальные	1/дн.	БАК: определение	терапия*: амоксициллин,
	исследования		концентрации,	курс 7-10 дн.
	Антропометрия	1/дн.	глюкозы, об. белка и	3. При сохранении изменений,
	(масса тела, рост);	2/дн.	белковых фракций,	невозможности удаления

276

Наименование				Объемы оказания медицинской помощи
нозологических					Лечение
			Диагностика
форм
классификации)			кратность			средняя длительность
заболеваний
ШифрМКБ-10				дополнительная	необходимое
(сиспользованиобязательная				(по показаниям)
емклинической
		при поступлении	1/7-10	СРБ, мочевины,	инородного тела из нижних
		и выписке дети до дн.		креатинина, калия,	дыхательных путей из-за отека
		года (масса тела)		натрия, кальция, хлора,	слизистой оболочки или
		Термометрия	1/10	железа; определение	грануляций повторная
		общая	дн.	активности АсАТ,	бронхоскопия после 3-дневной
		ОИК		АлАТ, ЩФ.	терапии: амоксициллин +
		ОИМ		Исследование	преднизолон 1 мг/кг/сут
		Рентгенография	2	параметров КОС крови	(метилпреднизолон,
		органов грудной		Консультация	дексаметазон в перерасчете по
		полости в прямой		торакального хирурга	преднизолону) внутрь 3 р/дн.,
		и боковой			суточная доза до 30 мг.
		проекции	1		4. Бронхолитическая терапия
		ЭКГ			при бронхообструктивном
		Измерение	2		синдроме после удаления
		артериального			инородного тела.
		давления

Примечание:

* – Общие принципы антибактериальной терапии.

Антибиотики назначаются при бактериальной природе активного воспалительного процесса.

Выбор антибиотика, активного в отношении предполагаемых (эмпирическая антибиотикотерапия) или установленных (целенаправленная терапия) возбудителей заболевания.

Эмпирический выбор антибиотика для стартовой терапии при острых инфекциях базируется на знаниях о вероятных потенциальных возбудителях и их чувствительности к антибиотикам с учетом: возраста пациента и его преморбидного фона, условий инфицирования (вне больницы, в стационаре (профиль отделения и эпидемиологическая обстановка в нем, применение искусственной вентиляция легких)), нозологической формы и клинических особенностей заболевания, предшествующей антибактериальной терапии.

Эмпирический выбор антибиотика при обострении хронического процесса до получения результатов бактериологического исследования мокроты сводится к назначению антибактериальных лекарственных средств, эффективных по отношению микроорганизмов, наиболее часто выделяемых у данного пациента.

277

Антибиотики второго выбора используют при неэффективности стартовой терапии (оценка через 48 часов).

Комбинации антибиотиков показаны при осложненных формах тяжелой бронхолегочной патологии и неясности этиологии.

Оральные формы антибиотиков показаны при лечении бронхолегочной патологии легкой и средней степени тяжести без выраженных симптомов интоксикации.

Парентеральное введение антибактериальных лекарственных средств показано в следующих случаях: болезни средней и тяжелой степени тяжести с выраженными симптомами интоксикации; острые деструктивные процессы в легких; обострение хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе, когда проницаемость антибиотиков в ткани значительно снижена из-за пневмосклероза; при затруднении или невозможности приема лекарственных средств внутрь (больные без сознания, с неадекватным поведением, рвота); при заболеваниях или состояниях, приводящих к ухудшению всасывания лекарственных средств в кишечнике; при обоснованных сомнениях в выполнении пациентом врачебных рекомендаций; при отсутствии у выбранного лекарственного средства лекарственных форм, предназначенных для приема внутрь. По достижении эффекта следует перейти на оральную форму того же антибиотика («ступенчатая терапия»), или оральную форму другого антибиотика («последовательная терапия»).

Основные критерии для перевода пациента с парентерального на пероральный прием антибиотиков: стойкая (в течение 3 суток) тенденция к снижению температуры тела, явное уменьшение выраженности признаков интоксикации, стабилизация клинической картины заболевания, тенденция к нормализации клинического анализа крови, возможность приема пищи и жидкости через рот, отсутствие нарушений всасывания в кишечнике.

Эндобронхиальное введение антибиотиков (через гортанный шприц, при бронхоскопии) показано при гнойных процессах, удалении инородных тел из бронхов. Используются аминогликозиды. Вводится суточная доза лекарственного средства.

278

Пациентам с пневмонией антибиотики вводятся в первые два часа с момента госпитализации.

Антибактериальная терапия назначается индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести основного заболевания и наличия сопутствующей патологии:

Пенициллины расширенного спектра действия: амоксициллин 45 мг/кг/сут внутрь, 3 р/дн., суточная доза до 3 г, курс 7-4 дн. У детей с риском того, что заболевание вызвано резистентным штаммом (возраст до 2 лет, антибактериальная терапия за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений, нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием) рекомендуется использование дозы амоксициллина 80-90 мг/кг/сут; амоксициллин/клавулановая кислота 45 мг/кг/сут по амоксициллину в форме со стандартным содержанием амоксициллина/клавуланата 4:1 внутрь, в/в 3 р/дн., максимальная суточная доза для амоксициллина 6 г, для клавулановой кислоты 600 мг (10 мг/кг), курс 7-10 дн. Детям из группы риска по развитию болезни вызванной β-лактамазопродуцирующим штаммом гемофильной палочки, наилучшим выбором является использование амоксициллина/клавуланата с высоким содержанием амоксициллина ( препараты с соотношением амоксициллина и клавуланата – 7:1 с рождения, 14:1 с 3 месяцев до 12 лет и 16:1 у детей старше 12 лет), что дает возможность использовать дозу 90 мг/кг/сут по амоксициллину. Наиболее оптимально применение амоксициллина/клавуланата в соотношении 14:1; ампициллин 50-100 мг/кг/сут в/в, в/м 2-3 р/дн., суточная доза от 3 г до 10 г, курс 7-14 дн.; оксациллин 50-100 мг/кг/сут, внутрь, в/в, в/м, 4-6 р/дн., суточная доза от 4 г до 8 г, курс 7-10 дн.

Цефалоспорины: цефуроксим 30 мг/кг/сут, внутрь, 2 р/дн., суточная доза до 1 г, 50-100 мг/кг/сут, в/м, в/в 2-3 р/дн., суточная доза до 6 г, курс 7-14 дн.; цефтриаксон 80-100 мг/кг/сут в/в, в/м 1-2 р/дн., суточная доза до 4 г, курс 7-10 дн.; цефотаксим 50-100 мг/кг/сут в/в, в/м 2-4 р/дн., суточная доза до 12 г, курс 7-10 дн.; цефоперазон 50-100 мг/кг/сут в/в 2 р/дн., суточная доза до 4 г, курс 14 дн.; цефтазидим 100-200 мг/кг/сут в/в 3 р/дн., суточная доза до 9 г, курс 14 дн.; цефепим 50-100 мг/кг/сут в/в 2 р/дн., суточная доза до 6 г, курс 14 дн.

279

Макролиды: рокситромицин 5-8 мг/кг/сут внутрь, 2 р/дн., суточная доза до 600 мг, курс 7-14 дн.; кларитромицин 15 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1 г, курс 7-14 дн.; азитромицин 10 мг/кг/сут, внутрь, в/в 1 р/дн., суточная доза до 0,5 г, курс 5 дн.; спирамицин 1,5 млн. МЕ/10кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза 6-9 млн. ЕД, курс 7-10 дн.; мидекамицин 30-50 мг/кг/сут внутрь 2-3 р/дн., суточная доза до 1,6 г, курс 7-14 дн.; джозамицин 30-50 мг/кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза 2 г, курс 10-14 дн.

Аминогликозиды: гентамицин 3-5 мг/кг/сут в/м, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1,2 г, курс 7 дн.; амикацин 15-20 мг/кг/сут в/м, в/в 2-3 р/дн., суточная доза до 1,5 г, курс 7 дн.; нетилмицин 4-7,5 мг/кг/сут в/м, в/в 1-2 р/дн., курс 7 дн..

Линкосамиды: линкомицин 30-60 мг/кг/сут, внутрь, в/в 2-3 р/дн., суточная доза до 2 г, курс 7-10 дн.; клиндамицин 10мг/кг/сут, внутрь, 4 р/дн., суточная доза до 1,8 г, 20-40 мг/кг/сут, в/м в/в, 4 р/дн., суточная доза до 4,8 г, курс 10-14 дн.

Тетрациклины: доксициклин (дети старше 8 лет) 4 мг/кг/сут внутрь, 2,5 мг/кг/сут, в/в, 1-2 р/дн., суточная доза до 200 мг, курс

7-10 дн.
Карбопенемы: имипенем/циластатин 60-100 мг/кг/сут		в/в
4 р/дн., суточная доза до 4 г, курс	7-10 дн.; меропенем	30
мг/кг/сут в/в 3 р/дн., суточная доза до 2	г, курс 7-10 дн.

Гликопептиды: ванкомицин 40-60 мг/кг/сут в/в 3-4 р/дн., суточная доза до 2 г, курс 7-10 дн.

Оксазолизины: линезолид 20 мг/кг/сут внутрь, в/в 2 р/дн., суточная доза до 1200 мг, курс 7-10 дн.

Сульфаниламиды и триметоприм: ко-тримоксазол до 20 мг/кг/сут по триметоприму внутрь, 2 р/дн., суточная доза 160 мг триметоприма, курс 7-14 дн.

Рифампицин 10 мг/кг/сут внутрь 3 р/дн., суточная доза до 300 мг, курс 7 дн. Резервное лекарственное средство – используется только при нозокомиальной инфекции.

Метронидазол 20-40 мг/кг/сут внутрь, в/в 3 р/дн., суточная доза 1,5 г.

** – Муколитическая терапия.

Амброксол 2 мг/кг/сут внутрь, 2-3 р/дн., суточная доза до 90 мг, курс 7-10 дн.; р-р для ингаляций 0,0075 / 1 мл, детям до 6 лет

– 1-2 мл р-ра на ингаляцию 2 р/сут; детям старше 6 лет –

280