5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ЛЕЧЕНИЕ_БРОНХООБСТРУКТИВНОГО_СИНДРОМА
.pdf6.Выберите правильную комбинацию ответов. При терапии БА кромоны используются: а) на всех ступенях терапии (как базисные препараты) вместо ИГКС; б) только на 1 и 2 ступенях терапии; в) на всех ступенях терапии, причём со 2-й ступени - в комбинации с ИГКС; г) только при терапии БА аллергического генеза; д) при терапии БА аллергического и смешанного генеза; е) предпочтительны у молодых пациентов; ж) предпочтительны у пожилых пациентов.
1.а, в, г;
2.б, г, е;
3.а, д, ж;
4.б, г, д;
5.б, д.
7.Критериями эффективности пробного курса ГКС при ХОБЛ являются: а) уменьшение одышки; б) уменьшение цианоза; в) увеличение ОФВ1;г) прекращение выделения мокроты; д) уменьшение гнойности мокроты; е) уменьше-ние количества обострений в год
1.а, б, в;
2.б, в;
3.а, б, д;
4.а, в;
5.все ответы правильные
8.Выберите комбинированные препараты, содержащие ИГКС: а) беродуал; б) комбивент; в) симбикорт; г) оксис; д) форадил; е) всё верно
1.а, б;
2.в, г;
3.в;
4.е;
5.б, в.
9.Беродуал – это:
1.адреномиметик;
2.холинолитик;
3.комбинация адреномиметика и холинолитика.
10.К основным фармакологическим эффектам теофиллина не относится:
1.бронходилатация;
2.снижение давления в легочной артерии;
3.диуретичесий;
4.аритмогенный
5.муколитический.
Ответы к тесту:
1. - 5, 2. - 2 , 3. - 3, 4. - 3, 5.- 1, 6. - 2, 7. - 4 8. - 3, 9. - 3, 10. - 5
61
ЗАДАЧА №1
В отделение пульмонологии госпитализирован больной К., 19 лет с жалобами на затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся сальбутамолом.
Из анамнеза выяснено, что страдает бронхиальной астмой с 7-летнего возраста. Приступы удушья беспокоят 2-3 раза в неделю, провоцируются бытовыми аллергенами (домашняя пыль, перо подушки, шерсть животных). Ночные симптомы астмы возникают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов удушья пользуется сальбутамолом. Обострения заболевания возникают 1-2 раза в год. Периодически получает базисную терапию ИГКС. Данное ухудшение в течение недели, когда после перенесенной вирусной инфекции появились вышеперечисленные жалобы. Лечился самостоятельно – сальбутамол до 8-10 доз/сутки, без эффекта. Госпитализирован по СМП.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, повышенной влажности. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, громкие. Пульс 90 ударов/мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. ЧД – 22/мин. Грудная клетка нормостенического типа. Перкуторно – над всей поверхностью легких легочный звук. Аускультативно – дыхание ослаблено, по всем легочным полям выслушиваются сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен, затруднен.
ПЭП – 340 л/мин (должное значение 580 л/мин). ПЭП постдилатац. – 400л/мин.
Кл. анализ крови: Hb – 146 г/л; L – 7,8Х109л; э-9, п-4, с-63, л-20, м-4;
СОЭ - 10 мм/час.
Спирография: умеренная степень снижения показателей ФВД по обструктивному типу. Проба с сальбутамолом положительная.
R–графия органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых, инфильтративных изменений. Легочный рисунок, корни не изменены. Тень сердца расположена срединно.
Вопросы:
1.Установите диагноз, степень тяжести и период заболевания.
2.Определите степень выраженности обострения.
3.Установите степень обратимости бронхиальной обструкции.
4.Назначьте необходимое лечение с учетом ступенчатого подхода. Решение задачи: 1) синдром бронхиальной обструкции по типу бронхоспазма.
2)синдром дыхательной недостаточности. Обструкция обратимая (+15%). Степень тяжести средняя.
Лечение обострения: многократное применение бета2-адреномиметиков с оптимизацией путей доставки. Подбор противовоспалительной базисной терапии (ИГКС + пролонгированные бета2-адреномиметики).
62
ЗАДАЧА №2
60-летний больной, курильщик, обратился по поводу постепенно развивающейся одышки, непродуктивного кашля, слабости, усталости, нарушение сна. Из анамнеза: на протяжении многих лет курит до 1,5 пачек сигарет в сутки. В последние годы ежедневно по утрам отмечает малопродуктивный кашель. С этого же времени ежегодно на фоне вирусной инфекции отмечает усиление кашля и увеличение продукции мокроты. Мокрота откашливается с трудом.
Объективно: состояние средней степени тяжести, масса тела значительно снижена. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности. ЧДД – 25 в минуту. Грудная клетка – эмфизематозная. Над легкими перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких - везикулярное дыхание с жестким оттенком, масса сухих рассеянных хрипов по всем легочным полям. Границы относительной тупости сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт.ст.
Кл. анализ крови: Hb – 128 г/л; Эр. – 3,08х1012л; L – 12,7х109л; э-4, п-12, с-62, л- 20, м-2; СОЭ - 46 мм/час.
Общий анализ мокроты: характер – слизистая, консистенция - вязкая. КУМ не обнаружены. Лейкоциты до 10 в поле зрения. Тяжи слизи, дегенеративные изменения в клетках плоского эпителия. Микробиологическое исследование мокроты: микобактерии туберкулеза отр.
Спирометрия: ОФВ1 - 55% (прирост 6%), ОФВ1/ФЖЕЛ - 68% от должных величин. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 105 в минуту.
Рентгенография ОГК: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, деформирован по мелкоячеистому типу. Корни малоструктурны, не расширены. Уплощение диафрагмы. Синусы свободные. Тень средостения расположена срединно.
Вопросы:
1.Установите диагноз, определите степень тяжести и период заболевания?
2.Составьте лечебную программу для данного пациента.
Решение задачи: данные объективного осмотра, клинико-рентгенологическая картина и показатели спирографии позволяют предположить у больного бронхообструктивный синдром и эмфизему легких с развитием дыхательной недостаточности. Потеря массы тела при эмфиземе легких связана с напряженной работой дыхательной мускулатуры, при утомлении дыхательных мышц развивается гипоксия. Бронхиальная обструкция носит необратимый характер.
Лечение: отказ от курения, применение М-холинолитиков, муколитиков (амброксол), пролонгированных теофиллинов, проведение пробной терапии ИГКС, дыхательная гимнастика, контроль SatО2 (пульсоксиметрия).
63
Заключение
Бронхообструктивные болезни легких относятся к наиболее распростра-
ненным заболеваниям. В настоящее время становится сложной дифференци-
альная диагностика бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни
легких. Несмотря на успехи в развитии фармацевтической промышленности,
остается проблема распространенности заболеваний легких и Ранней инвалиди-
зации остается. Мы надеемся, что данное учебно-методическое пособие позво-
лит не только существенно улучшить теоретические знания студентов по диа-
гностике и тактике ведения пациентов с бронхообструктивными болезнями легких, но и применить эти знания на практике.
64
Список рекомендуемой литературы:
Основная:
1.Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии / Моисеев В.С. и др. – Москва, 2008 г.
2.Клинические рекомендации. Пульмонология. – Москва, Издательская
группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г.
Дополнительная:
1.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2007. – 160 с.
2.Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство. Федеральная программа 2004, под. редакцией А.Г. Чучалина.
3.Респираторная медицина: рук-во в 2-х т./ под ред. А.Г. Чучалина. – Москва, 2007 г.
4.Абатуров А.Е. Муколитическая терапия при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №27. С. 2005-2008
5.Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. – М.: Атмосфера, 2007. – 47 с.
65