5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Туберкулез_Кошечкин

	262		Глава 6
	При туберкулезе, возникшем у больных сахарным диабетом,
	преобладают все следующие морфологические изменения,
	кроме:		1
	1) продуктивных;
	2)	экссудативных;
	3)	воспалительных;
	4)	казеозных.
	Туберкулез органов дыхания и его последствия способствуют
	возникновению и неблагоприятному течению хронического
	бронхита:		1
	1)да;
	2) нет.
	Течение туберкулеза у больных хроническим бронхитом:
	1) не отличается от обычного;		2
	2)	характеризуется менее благоприятным развитием.
	Частота пневмоний у больных туберкулезом с метатуберкулез-
	ным фиброзом в легких:		2
	1)	не отличается от обычной;
	2)	выше обычной;
	3)	ниже обычной.
	Клиническое течение туберкулеза у больных бронхиальной
	астмой:		2
	1)	не имеет особенностей;
	2)	менее благоприятное;
	3)	относительное благоприятное.
	Во время и после эпидемии гриппа заболеваемость населения
	туберкулезом:		1
	1) возрастает;		3
	2) не изменяется;
	3) возрастает у лиц, перенесших в прошлом туберкулез.
	Развитию туберкулеза у больных алкоголизмом способствует:		1
	1) угнетение иммунной системы;		2
	2) развитие хронического бронхита;		3
	3) нарушение всасываемости в пищеварительном тракте;		4
	4) несоблюдение правил гигиены.
	У больных алкоголизмом заболеваемость туберкулезом и его
	распространенность выше средней:
	1) в 2 раза;		4
	2)в5раз;
	3)в 10раз;
	4)в20раз.

	264		Глава 6
	Наибольшим гепатотоксическим действием обладают:		2
	1)	стрептомицин;
			3
	2) изониазид;
	3)рифампицин.
	Заболеваемость туберкулезом больных язвенной болезнью по
	сравнению с общими показателями:		2
	1) выше в 2 раза;
	2)	выше в 3-4 раза;
	3)	выше в 8-10 раз.
	Выбор препаратов и путей их введения при химиотерапии
	туберкулеза в сочетании с язвенной болезнью желудка опреде-
	ляется:
	1) необходимостью интенсификации лечения туберкулеза;		5
	2)	особенностью течения туберкулезного процесса;
	3)	фазой течения язвенной болезни;
	4)	наличием осложнений язвенной болезни;
	5)	всем перечисленным.
	Наиболее высоким риском обострения и прогрессирования
	туберкулеза характеризуется:
	1) 1-й триместр беременности;		1
	2) 2-й триместр беременности;
	3)	3-й триместр беременности.
	Показаниями к прерыванию беременности при туберкулезе
	являются:
	1)	наличие активного туберкулезного процесса;	3
	2) наличие неактивных туберкулезных изменений;		4
	3)	отсутствие выраженного положительного эффекта при хими-	5
	отерапии;
	4)	неудовлетворительная переносимость химиотерапии;
	5)	хронический деструктивный туберкулез.
	У женщин, больных туберкулезом, при беременности следует
	избегать в первую очередь применения:
	1) изониазида;		2
	2) стрептомицина;
	3)рифампицина;
	4) этамбутола.
	В наибольшей степени выявляется эмбриотоксичность проти-
	вотуберкулезных химиопрепаратов:		1
	1) в 1-м триместре беременности;
	2) во 2-м триместре беременности;
	3) в 3-м триместре беременности.

Глава 7

Организация борьбы с туберкулезом

вРоссийской Федерации

7.1.ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ИОСНОВЫЭТИЧЕСКОЙ И ПРАВОВОЙ

БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ

ВРоссии до 1917 г. государственная политика по отношению к туберкулезу практически отсутствовала и существовала лишь в благотворительной форме. После Октябрьской революции (1917) организация борьбы с туберкулезом была переведена с благотворительной на государственную основу. При Наркомздраве (Министерстве здравоохранения) РСФСР была утверждена секция по борьбе с туберкулезом. Постепенно получила развитие новая медицинская специальность «Фтизиатрия». В результате социальных преобразований и широкого проведения противотуберкулезных мероприятий

кконцу 30-х гг. прошлого века заболеваемость и смертность от туберкулеза в стране резко снизились.

Вгоды Великой Отечественной войны (1941—1945) заболеваемость туберкулезом возросла. Принятые государством меры были направлены на борьбу с туберкулезом в связи с массовой эвакуацией населения с оккупированных территорий и мобилизацией в армию врачей-фтизиатров. В 1943 г. было принято постановление правительства «О мероприятиях по борьбе с туберкулезом», в котором предусматривалось развертывание новых туберкулезных больниц, ночных санаториев на предприятиях, детских санаторных садов, лесных школ.

Впослевоенные годы противотуберкулезная служба в стране продолжала совершенствоваться. Уже к началу 1948 г. число противотуберкулезных учреждений превысило довоенный уровень. Больные туберкулезом получали не только право на длительное бесплатное лечение, но также жилищные и другие льготы.

Снижение частоты новых случаев заболевания туберкулезом и смертности, продолжавшееся до 90-х гг. прошлого века, свидетельс-

270

Глава 7

7.2. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕДИСПАНСЕРЫ

Деятельность противотуберкулезной (фтизиатрической) службы определяется нормативными документами (приказами, методическими указаниями, инструкциями и т.д.), утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Приказы и иные документы разрабатываются на основе существующих законов Российской Федерации, являются документами, конкретизирующими деятельность противотуберкулезной службы при оказании медицинской помощи больным туберкулезом в пределах существующих законов.

Противотуберкулезная служба состоит из сети государственных, специализированных, самостоятельных медицинских учреждений, основная задача которых — борьба с туберкулезом. Головным учреждением этой сети является противотуберкулезный диспансер.

Противотуберкулезный диспансер руководит всеми лечебно-про- филактическими учреждениями, обеспечивающими борьбу с туберкулезом. Диспансеры организуются по территориальному принципу. В небольших городах имеется один диспансер. В крупных городах один диспансер обслуживает один или два района с населением от 200 000 до 400 000 человек. Диспансер обеспечивает лечебно-диа- гностической помощью жителей, а также всех рабочих и служащих предприятий, учреждений, учебных заведений, расположенных на территории района.

Основная цель диспансера — систематическое снижение заболеваемости, распространенности, инфицированности туберкулезом и смертности от него среди населения обслуживаемой территории.

Для достижения этой цели сотрудники диспансера должны хорошо изучить свой район в санитарном, социально-экономическом отношении, иметь тесный контакт со всеми лечебно-профилактичес- кими и санитарными учреждениями.

Каждый противотуберкулезный диспансер в пределах своей территории обеспечивает функционирование системы централизованного контроля, в основу которой положены два принципа:

1)унификация мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулеза в соответствии с инструкцией по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулезных учреждений;

2)дифференциация указанных мероприятий, позволяющая выработать индивидуальную схему наблюдения каждого больного и

Организация борьбы с туберкулезом в Российской Федерации

271

городской и сельской местности в зависимости от географических и экономических особенностей, состояния коммуникаций, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса и т.д.

Основными задачами диспансера являются:

1.Организация и проведение профилактических мероприятий.

1.1.Противотуберкулезная БЦЖ-вакцинация и ревакцинация.

1.2.Оздоровление туберкулезных очагов путем своевременной и длительной госпитализации бацилловыделителей.

1.3.Улучшение жилищных условий больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих.

1.4.Проведение химиопрофилактики в очагах туберкулезной инфекции.

1.5.Направление инфицированных детей в оздоровительные учреждения (туберкулезные санатории).

1.6.Санитарно-просветительная работа с населением.

2.Выявление больных с ранними симптомами туберкулезной болезни.

3.Организация и проведение квалифицированного и преемственного лечения больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях для достижения клинического излечения.

4.Распространение знаний о туберкулезе среди врачей и среднего медперсонала лечебно-профилактических учреждений района.

Структура диспансера. Диспансер должен иметь следующие отделения и кабинеты:

1.Терапевтические отделения (амбулаторное и клиническое) для обслуживания взрослых, больных туберкулезом.

2.Детское отделение, в котором обслуживаются дети от 3 до 15 лет.

3.Кабинет костно-суставного туберкулеза.

4.Бронхологический кабинет.

5.Рентгенологический кабинет.

6.Лаборатории: клиническую, микробиологическую.

7.Процедурный кабинет.

8.Зубоврачебный кабинет (в крупных диспансерах).

9.Флюорографическую станцию.

10.Дневной туберкулезный стационар.

Вкрупных диспансерах рекомендуется проводить консультации уролога, гинеколога, дерматолога, окулиста.