4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy

Приложения	291
ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
3. Закрыть емкости крышкой	Достижение эффективности
на 1 час (или другое регла-	обеззараживания инструмен-
ментированное время).	тов. Предупреждение сниже-
	ния активности хлора в рас-
	творе.
4. Сменить перчатки, погру-	Соблюдение инфекционной
зить в емкость с дезраство-	безопасности.
ðîì.
5. Сделать отметку на бирке о	Соблюдение сроков проведе-
времени дезинфекции.	ния дезинфекции.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь инструменты из дезраствора по истечении времени дезинфекции.

2.Сложить в лоток.

3.Подготовить многоразовый инструментарий для дальнейшей обработки в ЦСО (централизованном стерилизационном отделении).

4.Промыть проточной водой многократно.

Примечание: инструментарий со следами любых загрязнений для дальнейшей обработки в ЦСО не принимается.

5.	Вылить использованный	Дезрастворы применяются
дезраствор в канализацию.		однократно.
6.	Снять перчатки, вымыть	Соблюдение личной гигиены.
руки, осушить.

Предстерилизационная очистка, ее значение, методы, средства, режим

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического характера

292	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

(остатки заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови и др.), создающих вокруг микроорганизмов защитную оболочку, резко снижает действительность как термической, так и химической стерилизации. Вот почему предстерилизационной обработке придается в наше время большое значение.

Предстерилизационной очистке, выполняемой в строгой последовательности и определенной приказом МЗ СССР

¹ 208, ОСТ 42-21-2-85 г., подвергаются инструменты, стеклянные изделия медицинского назначения (посуда, палочки, трубочки, чашки Петри, банки), перчатки. Предстерилизационная очистка осуществляется в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО).

Инструменты, полученные со склада, предварительно очищают от заводской смазки (расконсервируют). Это трудная и продолжительная работа, которую выполняют в пер- чатках.

Порядок обработки:

1.Замочить в горячей воде (50–60 °С) для размягчения смазочного материала (масла).

2.Очистить чистой тряпкой смазку до полного удаления, разобрав инструмент на составные части (не перепутать детали).

3.Замочить очищенные инструменты на 15–20 мин в горячем растворе 1% моющего средства.

4.Ополоснуть или протереть тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, добиваясь полного удаления остатков смазки.

5.Очищенные до блеска инструменты кипятить в 2%-ном растворе натрия бикарбоната (соды) или в 1%-ном моющем растворе и вновь протереть чистой тряпочкой.

6.При необходимости обработку керосином или ацетоном повторить.

Инструменты, бывшие в употреблении, подвергаются предстерилизационной очистке по схеме, разработанной сотрудниками ЦНИИДИС и рекомендованной ОСТом и приказом МЗ ¹ 20-87 г. Особой технологии предстерили-

Приложения	293

зационной очистки требуют резиновые кишечные трубки, катетеры, дренажные трубки, зонды.

После дезинфекции в 4%-ном растворе перекиси водорода (90 мин) резиновые трубки промывают горячей проточной водой. Трубки разминают пальцами, растягивают, меняют направление струи.

Трубки можно обрабатывать и другим способом.

В соответствии с инструкцией центрального института заливают на 2 часа горячим (50–60 °С) 3%-ным раствором перекиси водорода с 1%-ным раствором моющего средства, или смесью равных частей 1%-ного раствора натрия гидрокарбоната и 1%-ного раствора аммиака. Трубки должны быть полностью заполнены моющим раствором. Затем резиновые трубки вновь промывают проточной водой с повторным разминанием пальцами и сменой направления струи и кипятят 30 мин в дистиллированной воде, еще раз промывают и повторно кипятят в дистиллированной воде 20 мин.

Медсестра работает в маске и в перчатках. Лица, перенесшие гнойные заболевания, к работе не допускаются. Резиновые трубки проверяются (нет ли перегибов, трещин), растягиваются (плотность прилегания резиновых трубок к насадкам и стеклянным трубкам),

Катетеры, кишечные трубки, зонды, каждый отдельно, завертывают в 2-слойную бязевую салфетку, следя при этом, чтобы резиновые трубки не перегибались, так как на месте перегиба при стерилизации может образоваться стойкое сужение. Пакеты укладывают в большие барабаны или мешки из бязи и стерилизуют паром по второму щадящему режиму стерилизации.

Моющие средства, применяемые для предстерилизационной обработки

«Биолот», или комплекс, состоящий из перекиси водорода и моющего средства. Моющий раствор допускается применять в течение суток до загрязнения (до появления розовой окраски), но не более 6 раз.

294	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

При ручной стирке «Биолот» применяется в виде 0,5% раствора, а при машинной — 0,3%.

Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного рода загрязнения, не влияет на качество стекла, ряда металлов, полимерных материалов и легко смывается. Пергидроль, выпускаемый промышленностью, содержит 30–33% перекиси водорода. В качестве моющих средств применяют «Прогресс», «Астру», «Лотос», «Айну».

Этапы обработки изделий медицинского назначения

3% р-р хлорамина — 60 мин.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ			4% р-р перекиси водорода — 90 мин (6% —
			60 ìèí).
			1,5% р-р гипохлорита кальция — 60 мин.
			Кипячение — 15 мин в 2% содовом р-ре или
ПРОМЫВАНИЕ
			кипячение 30 мин в дистиллированной воде.
ПРОТОЧНОЙ
ВОДОЙ ОТ ДЕЗ-			Полное погружение в моющий р-р при темпе-
РАСТВОРОВ
			ратуре 50°С, экспозиция — 15 мин.
			Ершевание в моющем р-ре каждого предме-
			та — 30 с. Полоскание в дистиллированной
ПРЕДСТЕРИ-
			âîäå.
ЛИЗАЦИОННАЯ			Просушивание в СЖШ при температуре 85 °С
ОЧИСТКА
			или открытым способом.
			Амидопириновая проба и фенолфталеиновая
КОНТРОЛЬ
			проба или азопирамовая проба.
ПРЕДСТЕРИ-
ЛИЗАЦИОННОЙ			Паровоздушный метод (контроль стерильнос-
ОЧИСТКИ			òè: ÈÑ — 120 °Ñ, 1,1 àòì., 45 ìèí; ÈÑ —
			132 °С, 2 атм., 20 мин, фирма «Винар»).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
			Воздушный метод (контроль стерильности —
			термоиндикатор 180 °С, 60 мин, фирма«Ви-
			íàð»).

Приложения	295

Предстерилизационную обработку проводят ручным и механическим способами.

В ЦСО проводится цветная реакция на следы дезинфектантов, подтверждающая, что после использования инструментарий прошел дезинфекцию. При дезинфекции химическими средствами, не содержащими хлор, эта реакция не проводится.

Предстерилизационная обработка инструментов

Оснащение: халат, маска, перчатки; моющий раствор 0,5%-ной концентрации, часы на 15 мин (песочные, электрические), ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, сухожаровой шкаф, инструментарий.

Последовательность действий:

1.Надеть халат, маску, перчатки.

2.Подогреть моющий раствор до 50 °С.

3.Поместить инструментарий в разобранном виде в 0,5%-ный моющий раствор на 15 мин, предварительно пропустив раствор через полости инструментария, закрыть крышкой.

4.Обработать ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 30 секунд (через иглы пропустить моющий раствор). Уложить инструментарий в лоток.

5.Промыть под проточной водой в течение 30 секунд каждый предмет, пропуская воду через полости инструментария. Уложить в лоток.

6.Сполоснуть инструментарий дистиллированной водой, просушить в сухожаровом шкафу при температуре 85 °C до полного исчезновения влаги.

Контроль качества предстерилизационной обработки

Проводится после проведения предстерилизационной очистки инструментов и других предметов медицинского назначения на сухих предметах, взятых в количестве 1%

296	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: амидопириновую (на кровь) и фенолфталеиновую (на остатки моющих средств) или азопирамовую пробу на наличие крови, моющих средств, ржавчины, белковых веществ и т.д. В настоящее время применяют только азопирамовую пробу, пробу с суданом III (на жиры).

Амидопириновая проба

Цель: провести контроль качества предстерилизационной очистки от крови.

Оснащение: растворы для реактива: 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ный спиртовой раствор амидопирина (проверить их сроки годности). Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурка с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.

1.Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ный спиртовой раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

2.Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку: корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.

3.Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4.Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

5.Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Примечание. Оценить результат в течение 2 минут. Эта проба выявляет скрытую кровь на инструментах и определяет качество обработки инструментов от крови. При положительной пробе цвет реактива

изменится на сине-фиолетовый.

Приложения	297

Фенолфталеиновая проба

Цель: провести контроль качества предстерилизационной очистки от моющих средств.

Оснащение: реактив: 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную обработку.

1.Нанести 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.

2.Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

3.Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

4.Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Примечание. Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего раствора. При положительной пробе цвет реактива изменится от розового до малинового.

Азопирамовая проба

Цель: провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств; оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение:

● азопирамовый реактив:

1.100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина смешать в сухой посуде и залить 96%-ным спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов.

2.Пипетки для 1%-ного спиртового раствора азопирама и 3%-ного раствора перекиси водорода.

3.Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

298	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Обязательные условия:

●использование свежеприготовленного 1%-ного раствора азопирама в течение 2 часов;

●соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4 °С в течение 2 месяцев. При комнатной температуре — до 1 месяца. Умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18 ... +25 °С.

	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
	ПОДГОТОВКА
	1. Надеть маску, вымыть руки,	Обеспечение безопасно-
	осушить, надеть перчатки.	сти медицинской сестры
		на рабочем месте.
	2. Подготовить оснащение.	Условие для соблюдения
		четкости в работе.
	3. Приготовить 1%-ный рабочий	Соблюдение правил при-
	раствор азопирама:	готовления раствора про-
		центной концентрации.
	а) открыть флакон с азопира-
	мом, взять пипетку с маркировкой
	«азопирамовый реактив», набрать
	определенное количество реакти-
	ва в пипетку, выпустить раствор
	из пипетки в емкость с маркиров-
	кой «1%-ный рабочий раствор
	азопирама». Поставить пипетку в
	специальную емкость для хране-	Соблюдение правил хра-
	ния пипеток. Закрыть флакон с
		нения.
	азопирамовым реактивом;
	б) открыть флакон с 3%-ным
	раствором перекиси водорода,
	взять пипетку с маркировкой «3%-
	ный раствор перекиси водорода»,
	набрать раствор в том же количе-
	стве, как азопирамовый реактив,
	выпустить раствор в емкость с
	маркировкой «1%-ный рабочий
	раствор азопирама»;

	Приложения	299
	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЯ
	в) смешать ингредиенты приго-
	товленного 1%-ного раствора
	азопирама, закрыть раствор;
	г) подготовить необходимые	Для проведения контроля
	инструменты в разобранном виде	качества предстерилиза-
	для постановки	ционной очистки инстру-
	пробы.	ментария.
	ВЫПОЛНЕНИЕ
	1. Взять пипеткой с маркировкой	Обеспечение качества
	«1%-ный рабочий раствор азопи-	контроля.
	рама» небольшое количество
	раствора.
	2. Нанести его на предмет, в по-
	лости инструмента, резьбу зажи-
	ма, в места соприкосновения с
	биологическими жидкостями.
	3. Держать предмет или инстру-
	ментарий над ватой, наблюдая за
	цветом стекающего реактива.
	Примечание: проба считается
	положительной, если цвет реак-
	тива изменяется в течение первой
	минуты.

ЗАВЕРШЕНИЕ

Оценить результат. Примечание: проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.

Контроль качества предстерилизационной очистки.

Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый, что свидетельствует о наличие крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

300	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

ПРИМЕРНЫЙ БАНК ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И СЕСТРИНСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Потребность в нормальном дыхании

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА	ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
(сестринские диагнозы)	(с чем связаны проблемы пациента)
– Одышка экспираторная,	– Незнание, неумение использо-
инспираторная, смешан-	вать ингалятор;
íàÿ;	– неумение использовать плева-
– удушье;	тельницу;
– кашель (сухой, влаж-	– незнание или невозможность
íûé);	занять дренажное положение;
– кровохарканье;	– затруднение отхождения мокроты;
– боли в грудной клетке;	– невозможность занять положе-
– легочное кровотече-	ние, уменьшающее одышку или
íèå;	боль в грудной клетке;
– лихорадка.	– страх смерти от удушья;
	– необходимость отказа от курения;
	– аспирация мокротой, инородным
	телом;
	– закупорка дыхательных путей;
	– отрицательные факторы окружа-
	ющей среды (загазованность,
	запыленность, табачный дым,
	переохлаждение, сквозняки и др.);
	– связанные с хроническим
	характером заболевания.
МЕТОДЫ СЕСТРИНСКИХ	СЕСТРИНСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
	(действия медицинской сестры)
1. Оказание доврачебной	– Применять обильное, теплое,
помощи.	щелочное питье, не раздражаю-
2. Выполнение врачебных	щее слизистые.
назначений.	– Выполнять простейшие физиоте-
3. Создание комфортных	рапевтические процедуры.
условий для пациента с	– Обучить пациента технике
целью удовлетворения	выполнения ингаляций или прово-
его основных потребнос-	дить ингаляции.
òåé.	– Применять противокашлевые
4. Оказание психологи-	препараты.
ческой поддержки и	– Постоянно проводить динами-
помощи пациенту и его	ческое наблюдение за состояни-
семье.	ем пациента.