6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Lechebnaya_fizkultura_i_sportivnaya_meditsina_Uchebnik_dlya_vuzov

•	Чащепримен	яютупражнениявпроизвольномзамечастотыдленииыхания,этомслучае
рекомендуетсясчитатьпросебя,упражнениеуменьшаетскоростьдвижевоздуханижаетя
сопротивлениеегопрохождениючерездыхательныепути.
•	Учащениедыханияувеличиваетскорост		ьдвиженвозд,приэтомувеличиваетсяха

сопротивлениенапряжениедыхательныхмышц.

•Принеобхоусилениявдохаилиимостивыдохавовремявыполнениядыхательупражненийых можнопроизволсоотношменятвремь вдохаивыдохаени. е

•Обучеполноие мудыханиюегос знатерегуначинльнирсстомуваниютическихется упражнений,используютупражнениявритмическоматидыхании, приводиттоурежениюом дыхательдвижезасчетихуглубленияийых,приэтомувелс дыхательныхчиваетсяламышц тонизируетсямежребернаямускулатура.

•Дыханиесдобавочнымсопротивлениемвдох( черезгубы,сложенныетрубочкой,че ез,убочку

надуварезиигрушекн)уменьшаетиеовыхчастотуувеличивактивизируетглубинудых, ания работудыхательныхмышц.

• Дышать рекомендуетсячерезнос,таккакприэтомпроисходитувлажнениеочищение
вдыхаемоговоздуха,раздражениерецепторовверхнихдыхательныхпутей		- рефлекторно
расширяетбронхиодыха,углубиповышаетляетнасыщениекровикислородом.
• Принеобходимост	ищадитьпораженноелегкоеприменяютсяисхполождные, ния
ограничивающподвижгрудклетксноб стльноййиоронылежа( набольномбоку).
• Использтягощеввидмешочкваспескомнипривыполненииядыхательупражненийых
способствуетукреплени	юмышцбрюшногопресса,межребмышциувеподвижностиличениюрных
диафрагмы.

• Длядозированияфизическойнагрузкииспользуютизменениеисходногоположения,темпа, амплитуды,степенимышенапряжения,чногоисладолжительностивыполняемых упражнений, пауздляотдыха,включупрнарасслаблениежненияют.

ПротивопоказанияназначениюсредствЛФК

•Отсутстконтактабольнымвследиееготяжелогосостояниятвилинарушенияпсихики.

•Прогртечениезаболеванияссирующее.

• СинусовтахикардияЧСС(

свыше100минуту).

•СинусоваябрадикардияЧСС( менее50минуту)

•Нарушенияитмапроводимостисложныхградаций.

•ОтрицательнаядинамЭКГ,свидетельствующаякаобухудшекорокровообращенияарногоии.

•Дыхательнаянедост3 .епениаточность

•Абсцесслегкогодопровбронхиилиываосумкования.

•Кровох,угразокровотечениярканьевитиятромбоэмболии.

•Астматическийстатус.

•Большоеколичэкссудатавплеврство.лостильной

•Полныйателелег. коготаз

•Выраженныйвоспалительный процесс.

Внимание!

Наличиержавой« »мокротынеявляепротивопоксядляназначенияЛФК,ткакэтозанием признакнарушенияпроницаемостисосудистойстенки.

Дыхательупражненияые

• Статическоедыхание		- выполняютразличныхисх дныхложенияхбездвиж		ен,рукияог
туло,подихвлиянищапроурежениеемсходитдыхания,нормализуетсяритмичностьго.
• Динамическоедыхание		- дыхательупражвсочетаниидвижениямиые,навдохе			-
разведениеилиподнятиеруквверх,разгибаниепоз,воночникаыпрямле				ниеногнавыдохе	-
приведениеопусканиерук,наклонытуловища,сгибаниеног,прис.Упрдажнения
увеличиваютобъемвентилируемойповерхностилегких.
• Статдиафрагмальноеческоедыхание			- «дыхаживотом»наиеболеентенсивноработает
диафрагма,п	омогаютеймышцыбрюшногопресса,дляконтзараолявыполненияильностью
упражненияоднарукаклнагрудьдется,другая			- наживот.
• Произвольноуправляемоеокализованноедыхание			- навдохенужностаратьсянаправить
вдыхаемыйвоздухопределенные			долилегких,воднуилиобев долрхнверхнегрудномпри
дыханплечи,приэтомверхняячастьгруднойклеткипод,навыдохеимаютсяопускаются.
Привыполнениинижнегруддыханиярукикладутсянанижогоребра,нвдохеиеследует
направитьвдыхаемый		воздухнижниедолилегких,кистирукприэтомактивновыталкиваются
работающимимежребернымимышцами.
• Специальныедыхательупраж енияые			- усиливаютвентиляциюотдельныхдоиливсегоей
легкдлянормализациигофункциивнешнегодыхания.Этостига				етсяпосрмедствомханического
сдавлегрудкленастойиякитреонлируемилигквполголежаогоении				- на
противоптренирб,осподложеннымложнкуемоваликом.Прилокализацииупроцессав
нижнейдолетр дыханиенируютвверхнихсреднихотделахп			утемограниченэкскурсиия
(сдавленВентиляция)нижнейдоллегкого. нижнихотдостигаеловснижэкскурсииетсянием

верхнихсреднихотдл ,длягкихловэтоговыполстатиченяетапряжмышцсплкоеи чании руки.

• Дыхательупражнениясдозированнымые		сопротивлением - основноевниманиеуделя тся
стимуляциивыд,чтспосхаборавномернойбствуетлеевентиляцииприпоследующемвдохе,для
этогововремявыдохарукамипроизвовибрирующклеткисдавленятсягруд,скаждымиойя
вдохомстепеньвоздействияна		груднуюклеткуусиливается,достигаяоптимальнойвеличины.
Местоприложениярукрекомендуетсяменятькаждые2		-3дыхательдвиже,располагаяихнияых
различныхучасткахгруднойклетки,областиребернойдугиж ,чтоспособствуеттаусилению
рецепцииды	хательногоаппарата.

Различают:

•Диафрагмальноедыханиессопрв бластитивлениемкреаябернойдуги,ближексередине груднойклетки.

•Диафрагмдыхасуклнаобластьиедкойльноеверхнегоквадрантаживотамешочкаспеском

различноймассы(0,5

-1кг) (рис. 4.5).

•Верхнегрудноедвустороннеедыханиепреодоленсопротивподключобластиемен чнойя

(рис. 4.6).

•Нижнегрудноедыхансучастиемафрагмысопрвобластитивлениемнижнребер(. сх

4.7).

• Верхнегдыханиеспссопруднаваотивлен

иемвверхнейчастигруднойклетки.

•Использованиенадувныхигруш,мяч. кй

•Дренажныеупражн ния - напроттокаэкссудатавленныеизбронховтрахею,откудамокрота

отходитприкашле.Характерэтихупражненийопределяетсялокализациейнагноительно	го
процесса.Привыполнениидренажныхупражненийзонапоражениядолжнарасполагатьсявыше
бифуркациитрахеи,чтос оптимальныездаетуслдляттокавияотделяемогоизпораженных
бронхиполри(о. в4с.тей8).

Рис. 4.5. Диафрагмальноедыханиеспреодолени

Рис. 4.6. Верхнегруднпреодолендыханиес сопрукотивленияметодистаем

• Дренажныеупражнстатического( динамическогонияхаракте),..активныйр:енаж направлеос улучшовнвомыведениямокротыние различныхгруппмышц,используячастуюсменуисходныхложенийприемыпостурального дренажа.

- Прилокализациипроцессавверхндоллегкогой достигаетсяпривыполненииупражнен

емсопротивленияобъяснения( тексте)

,дляэтоговыполняютупражнениядля

- наиболееполноопоролостижнение

ийвисхподныхложенияхс стоядя.

- Прилокализациипроцвсредндолссаязычковомейсегменте	- висхподномлолежаении
наздоровом« »бокуилинаспинеподлгрудьоваликоженным,ногисогнутыколенных
суставахирукамиприжаты. воту

Рис. 4.7. Нижнегдыханиеспруднеодсопленрукотивленияметодистаем
- Прилокализациипроцессавнижнихдолях	- висхподномлоленаживотеении,аздоровом« »
боку,споднятымножконцом,свесившиськушетки,стояглубокомнаклоневыпрямл	енных
ногах.

- Дренажунижнихотдл нагкловиспбхособствуютфизическиелееупражне,связанияные напряжениеммышцбрюшногопресса:сгибаниевк леняхтазобедренныхсуставахпри одновременномнадавливанииживот;разведскрестноесведниение припнвпологднятыхлежанаспинеен,движобногамиеиминиевелосипед« ».

Внимание!

Частаясменаисхподныхложений,активныедвижения,связанныеповоротамитуловища, являютсяблагоприятнымифактора - ми,улучшающимиопорожгнойнение каждогоупражнениянадооткашлямокро! тьу

выпрямленных

ыхполостей.После

Рис. 4.8. СхемадренажныхполождлявссегментовнийлегкогопоКендигу.Цифрами обозначеныбронхи,длякотс рыхздаютусловиялучшиедренажныеуказанномположении (цит.поВ.А.Епифано ву, 2002)

Постуральпозиционный( )дренаж	- метод,заключающийсявприемеспециальнозаданного
исходногоположениятела,напроттокаэкссудатавленногоподыхательпутямпопринципуым
«желоба»,зонапоражениялегкихнаходиттакжевышемесбифуркацята	иитрахеи.Мокротапри
этомпродвигатяжяподвоздсилыейкместутвиемразветвлениятитрахеи,гденаиболее
высокаячувствительнкашлевогорефлек, результатевозникновениястьнепроизвольного
рефлекторногокашлявыводитсяиздыхательныхпутей,	овышаетсяпродуктивностькашля.В
началелечениядренажноеположениепри 5имается	-10минут,времяпребыванияэтом
полонуувеличиватьжнониипостепен.Еслиотделяемогобольнойи привык
дренажноположению,дренированиеможноупродолжать	30-40минут.Чтоизбыежать
затеканияотделявздоровдрее,прмогогкц днуированзаканчружнодренажомиватья
здоровлегк. ого

Внимание!

Постурадренаждобытьлпрженьный, слирванвовремяпроцедурывозникаетачительная одышкаилиудушье.

Правоелегкое:
• Дрениперсеоднгмверхнейаниедолинтагогкого			- вположесидя,отклонившисьназадии.
• Дренированиезаднегосегмента		- вположениисидя,наклонившисьвперед.
• Дрениверсегментахушечногоование		- вположениисидя,наквлево. он
• Дренирсреднейдоливание	- впололежанаспинеении,подтянувногикгрудиоткинувголо у
назад,иливположенналевомбокупрподнятомииножконцекушеткиопущенномправом
плече.
• Дренированиеправнижнейдолилегкого		- вположенииле	жаналевомбоку,сприжатойкгруди
левойрук,ножкойкушеткинойецподнятна		40см.
Левоелегкое:
• Дрениперсеоднгмверхнейаниедолинтаго		- вположениисидянаклономназад.
• Дренированиезаднегосегмента		- вположениисидянаклономвперед	.
• Дрениверсегментахушечногоование		- вположениисидя,наклонвправо.
• Дренисегментовжнихроваверхнейдолиие		- впололежанаправомениибсопущеннымку
левымплечом,согнутаяправрукаприжатагрудия,леваяногасогнутаколенномсуставе			.
• Дренисегментовжнихровалевойнижнейдолиие		- впололежанаправомениибоку,рука
прижатакгруди,ножкокушеткинойецприподнятна		50см,приповоротепередотток
осуществляетиззаднегосегме.Положениенабокутаспособствуетядренированию			бокового
сегмента.

Внимание!
Обязательноеуслдлятделениявиемокротывовремяпроцедпостдренажауральногоы		-
удлиненныйфорсирвыд,чтсоздатьванныйбыхмощныйвоздушныйпоток,которыйувлекает« за
собой»бронхиальныйсекрет.
Вибрмаиционныйссаж	лилегкоепоколачиваниевовремявыдсп хасобствуютотхождению
мокроты.

Дренажнепроводитсяодновременнопроцедурлечебгим,такойзадачистикиэтих лечебныхмероприятийразличны.

Покпостуральазаниядренажугимнастикеажнойому.

• Заболевания,прикотообрмокыхазуетсяп(сухомриотакашлеэтипроцедурынеимеют смысла):

-хроническийобструктивныйбронхит;

-пневмонразрешениястадии;

-бронхоэктазы.

Противопоказаназначенпостуральдредренюияажагимнастикиого.жной

•Легочноекровотечение.

•Острыйинфарктмиокарда.

• Выраженнаясердечно

-сосудистаянедостаточность.

•Инфарктлегкого.

•Тромбоэмболиялегочнойартерии.

•Гипертоническийкриз.

•	Гипертоническаяболезнь2	-а - 3стадии.
•	Любыезаболеваниясостоян	ия,прикоторыхследуетогранисключитььилиположениеела

сопущеннголовойиверхнейчастьютуловищаглаукома( ,катар,головок,ктаожирениеужения 3-4-йстепени,цереболезньроваскулярнаяит.п.)

Методикаоткашливания.

Оченьважнообучитьльно гоправильнооткашливаться.Методикаобученияоткашливанию заключаетсявразучиввначглубокогодиафрагмальноголениивдоха.Вовремявдохаинструктор оказываетдавлениенагруднуюклеткубольного,послечегочерезпроизтбыстрыйвыдохится приоднов ременномнапряжениимышцбрюшстеэкспираторномкиойдвижениигруднойклетки.

Навыдохебольнойпроизноситзвукихе«,кхе»Кашлевые. движенияпроизводятсяпосленескольких глубокихвыдохов.

4.Методики2.3лечеб. гимнастикиой
4.2.3.1. Звуковгимнастикя	а
Специальупражнения,заключающиесявыепроизнопрзвукделенныхихнииочетанийв
строгоопределеннымспособом,приэтомвибрацияголосовыхсвязокпереднагладкуюется
мускубронхов,легкиеат,грклеткурудную,рассласпазмбляяронхированные		бронхиолы.
Силавибрациизависитотсилывоздушструи,возникающприойпроизнтехилииныхейсении
звук,этфактиспов дтренировкильзуетсядыхательныхмышцболвс го		- диафрагмы.
Примспеняютсясогласныециальнзвуки:жуж(,з),жащиесвистящ		иешипящиес,(ф,ц,ч, ),
рычащие()Задача. гимнастики	- выработатьсоотнвдвыдохаи шение1:2Посилевоздушной.
струивибрациисогласныезвукиподразделяютсянатригруппы:
• максимлальная	- возникаетприпроизнесенииглухихсогласн	ыхп(,т,к,ф,с),соответственно
требуетсяинаибольшнапряженмышцгруднойклеткидиафрагмы;

•	среднеепосиленапряжение	- развиваетсяприпроизнесениизвонкихсогласныхб(,д,,,);
•	Наименьшаясилавоздушнойструи	- припроизнесениита

Покназназания:заболеваниячению,сопровождающиесябронхоспазмом хроническийобструктивныйбронхит.

4.2.3.2. МетодпроснижениязволькаМОДпоВ.В.Гневушевуого

Задачиметодики:

•обучениенавы куполного« »дых:навдохепередняяниябрюшстевыпкааяс чивается одновремилипослпоеднымгруднойующимклетки,нааниемвыдохе опускаевтягивается,живо;

•удлиневдпоотханквыдохуиеошению;

• увеличениеДОдыхательно(

гобъ)врезультатемаудлиненноговдоха;

•снижениеМОДминутного( объемадыхания);

•придыханиинеобходимособлюсоотношениелительнатьвдохавыдохасти

интервал»ДИ)(	- 2:4Тренировка. стрпсхеме:итсяДИ(2 4)
ит.д.
Показания:

бронхиальнаяастматренировочный( подготовительныйпериоды).

кназываемыхсонант(,,л,р).

- бронхиальнаяастма,

- груднаяклетка

- «дыхательный

- ДИ(3:4) - ДИ( 4:4) - ДИ(6:4) - ДИ(8:3)