6 курс / Судебная медицина / Современные_аспекты_судебно_медицинской_экспертизы_и_криминалистики

Выявленные при экспертных исследованиях причины скоропостижной смерти, травм и отравлений, ошибки врачей, допущенные при диагностике и лечении заболеваний, являются основой для разработки мер профилактики и принятия социальных мер.

Судебная медицина представляет собой особую отрасль медицины, специально занимающуюся вопросами, возникающими в процессе трудовой деятельности, для разрешения которых требуются врачебные и естественнонаучные знания.

Кроме того, судебная медицина используется и для поднятие качества лечебной работы.

Впоследние годы большие успехи достигнуты в изучении различных видов насильственной смерти. Глубокое изучение вопросов взаимосвязи механизма и морфологии той или иной травмы позволяет значительно расширить возможности в решении вопросов, выдвигаемых судебноследственными органами.

Внастоящее время разработаны и продолжают изучаться вопросы механизма возникновения черепно-мозговой травмы, дифференциальной диагностики и повреждения костей скелета и внутренних органов грудной и брюшной полостей при различных видах травм (автотранспортная, железнодорожная и др.). При изучении огнестрельных, рубленых и колото-резаных ранений применяются комплексные методы исследования, включающие и цитологический.

Данные судебно-медицинских исследований, используемые в экспертной практике при установлении механизма повреждения, способствуют улучшению диагностики и лечения в клинической практике травматологов.

Исследование максимального количества изосерологических систем позволяет приблизиться к установлению серологической характеристики органов человека, что будет иметь большое значение не только для осуществления задач судебной медицины, но и для целей трансплантации тканей и органов.

Необходимо отметить успехи, достигнутые судебными медиками в разрешении проблемы исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Скоропостижная и внезапная смерть от ишемической болезни сердца на фоне атеросклероза и гипертонической болезни – это часть широкой проблемы, которую разрабатывает Всемирная организация здравоохранения.

Внастоящее время судебные медики проявляют большую инициативу

визучении внезапной и скоропостижной смерти указанной этиологии.

Как известно, основное внимание исследователи сосредотачивали на изучении непосредственных изменений со стороны сердца, атеросклерозе, гипертонической болезни и их сочетании, но при этом чаще и в большей степени поражаются не только сосуды сердца, но и магистральные сосуды головного мозга, а также других органов.

Поэтому изолированное изучение сосудистой патологии какой-либо одной области не может дать полного представления о характере, распространённости и коррелятивной связи болезненных изменений в различных

20

отделах сосудистой системы. Работы судебных медиков в этом направлении подтвердили большую ценность подобных исследований.

ХОРАЗМ ВИЛОЯТИ СУД ТИББИЙ ЭКСПЕРТИЗА БЮРОСИ ФАОЛИЯТИНИНГ 2000-2004 ЙИЛЛАРДАГИ ДИНАМИК КЎРСАТКИЧЛАРИ

Б.С. Юлдашев, О.М. Юлдашев, А.П. Ортиков

Хоразм вилоят СТЭ бюроси

2004-йил хисобот йилида Вилоятимизда суд тиббий экспертиза муассасаларида жами 7844 та экспертиза текширувлари ўтказилган бўлиб, ушбу кўрсаткич ўтган йиллардагига қараганда анча ортди. Тирик шахслар экспертизаси 2004 йилда 2000 йилдагига қараганда 65% га ортган, экспертизалар ва текширувлар нисбати деярли бир хил бўлган. Тан жароҳатларининг оғирлик даражаси тахлили кейинги йилларда енгил тан жароҳатларининг ва тан жароҳатларининг аниқланмаганлик холатларни купайганлигини кўрсатди.

Мурдалар экспертизаси тахлилида тирик шахслар экспертизалардан фарқли уларок кейинги 5 йил давомида камайиш тенденцияси кузатилди. Бинобарин 2000 йилда 346 та, 2001 йилда 323 та, 2002 йилда 320 та, 2004 йилда 288 та ва 2004 йилда 277 та. Шулардан зўраки ўлим холатлари барча йилларда деярли бир хил кўрсаткични яъни 87-90% ни ташкил қилган. Охирги йилларда наркотиклардан заҳарланишдан ўлим холатларининг купаётганлигини алоҳида таъкидлаш лозим. Касалликлардан ўлган мурдалар экспертизаси тахлил қилинган йилларда 4-11% ни ташкил қилади. Касалхонадан келтирилган мурдалар сони кейинги 2 йилликда ортиб 27% ни ташкил қилган. Бу холатни жабрланувчиларнинг касалхоналарга оғир ахволда олиб келинганлигидан далолат беради.

Комиссион экспертизалар тахлили шуни кўрсатадики 2003 йилдан бошқа йилларда 2000-йилда (55), 2001-йилда (52), 2002-йилда (58), 2003 йил-

да (29), 2004-йилда (53) деярли бир хил кўрсаткичда бўлган, жумладан врачларга нисбатан ўтказилган экспертизалар сони 2000 йилда 31 тани (56,3%), 2001 йилда 10 тани (19,1%), 2002-йилда 19 тани (32,7%), 2003 йилда 10 тани

(34,5%), 2004 йилда 15 (28%) ни ташкил қилади. Тиббий ёрдам нуксонлари 2003 йилда 3 та холатда: 1 таси акушер-гинеколог, 1 та окулист, 1 та невропатолог мутахассисларга, 2004 йилда 1 холатда акушер-гинекологларга нисбатан аниқланган.

Суд биология бўлимида 5 йил давомида ўтказилган экспертиза ва текширувлар сони камайиб борган, бу кўрсаткич 2000-йилда 735 тани ташкил қилган бўлса, 2004 йилда 574 тани ташкил қилган, аммо текширувдан ўтказилган объектлар миқдори кескин ортган 9346 та 2000-йилда, 23527 та 2004-йилда. Бунинг сабаби 1 та қарор билан кўп миқдордаги ашёвий далилларнинг такдим қилинаётганлигидир.

21

Суд кимё бўлими фаолиятида ҳам сўнги 5 йил давомида иш хажмининг камайиш холати кузатилмокда. 2959 та экспертиза ва текширувлар 2000-йилда ва 2003 та экспертиза ва текширувлар 2004-йилда. Бу холатни мурдалар сонининг камайиши ва соф холдаги наркотик, психотроп моддалар текшируви ўтказилиши тўхтатилиши билан тушунтириш мумкин.

Суд тиббий криминалистика бўлими фаолиятида аксинча охирги 5

йил давомида сезиларли даражадаги ўсиш холати кузатилди. 2000-йилда жами 279 та экспертиза ва текширувлар (рентген текширувлари билан), ўтказилган бўлса, 2004 йилда бу кўрсаткич 615 тага етган. Суд тиббий криминалистика бўлими ходимлари мураккаб криминалистик экспертизаларни, жумладан шахс идентификациясининг ўтказишни такомиллаштиришди. Бюрода экспертиза ва текширувларни ўтказишни такомиллаштириш бўйича бир қанча чора-тадбирлар амалга оширилмоқда.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

П.С.Джалилов, Н.Н.Золотова, Х.А.Расулов, Ш.У.Каримкулов

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Актуальность. Проблема дорожно-транспортного травматизма имеет большую социальную значимость во всех экономически развитых странах. Дорожно-транспортный трвматизм опаснее, чем все инфекционные, сердеч- но-сосудистые и онкологические заболевания вместе взятые.

Материалы и методы. Анализируется оказание догоспитальной помощи 112 пострадавшим детям в возрасте от 8 до 14 лет. Из них мальчиков – 88, девочек – 24. В большинстве случаев были транспортные происшествия. Анализ результатов исследования и историй болезни показал, что на догоспитальном этапе большинству пострадавших необходимая медицинская помощь не была оказана в полном объеме. В медицинских документах отсутствовали сведения о проведении осмотра, очистки полости рта от инородных тел, при переломах конечностей не были наложены шины.

Результаты исследования. Анализ полученных результатов показал, что работники ГАИ и свидетели происшествия недостаточно осведомлены о приемах оказания первой помощи и не владеют ими. Основной причиной гибели пострадавших на месте происшествия являются: шок, кровопотеря, асфиксия. Данные осложнения являются следствием несвоевременного оказания помощи бригадами машины скорой помощи, которые зачастую укомплектованы средним медицинским персоналом. Отсутствие надлежащей подготовки и практических навыков у персонала приводит к снижению объема помощи на догоспитальном этапе. Для улучшения оказания помощи на догоспитальном этапе в Кибрайском ЦРБ, откуда направляется основная масса экстренных больных провели среди работников ГАИ, школьников, занятия по оказанию само- и взаимопомощи, приемам оказания простейших видов

22

помощи при острой травме в случаях ДТП. Данную работу по плану в последующем проводят травматологи на местах. Совместно с травматологами районов и ГАИ проведены рейды с целью проверки знаний водителей по оказанию первой помощи при травмах на дороге, наличия аптечек и умения ими пользоваться.

По улучшению оказания первой врачебной помощи проведена работа с врачами районной больницы и станции скорой помощи. С 2001 года в районе введены планы обучения врачей скорой помощи, врачей нехирургических профессий, фельдшеров и средних медицинских работников практическим навыкам оказания первой помощи при острой травме вообще, и при политравме в частности. Занятия велись на основе подготовленной нами методической разработки. Контроль за проведением занятий проводится раз в квартал с регистрацией проведенных мероприятий, по которой можно судить об их качестве и количестве. Разработан план-схема маршрута движения автомашины «Скорая помощь» не по принципу районной принадлежности, а по принципу «короткого плеча» для сокращения времени доставки пострадавшего, т.е. в травматологическую клинику ТашПМИ. Разработан объем оказания помощи пострадавшим в ДТП и ее очередность, представлен список необходимых лекарственнх препаратов и медицинского оборудования для автомашины «Скорая помощь». При этом объем оказания первой врачебной помощи, очередность доставки в лечебное учреждение, конечный пункт доставки пострадавших определена характером и тяжестью травмы. Не меньшее значение имеет обучение и привлечение к оказанию первой помощи организованного контингента населения (школьников и работников ГАИ ).

Выводы. Все перечисленные мероприятия организационного, лечебного и пропагандного характера с целью снижения осложнений и летальных исходов при ДТП позволили снизить те ошибки, которые были до этого допущены.

23

III. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КРИМИНАЛИСТИКИ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ И МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Маршанская О.П.

Республиканский центра судебной экспертизы имени Х.Сулеймановой

В настоящее время межотраслевая интеграция для решения наиболее сложных научных и практических проблем осуществляется не только в криминалистике и судебной экспертизе. При этом наблюдается 2 тенденции:

–всё более узкая специализация субъектов познания, в том числе и судебных экспертов;

–в противовес ей – комплексность, как проявление объективной тенденции знания к интеграции (объединению).

Комплексной является экспертиза, в которой один или более вопросов решаются на основе комплексного исследования вещественных доказательств специалистами разных областей знания.

Уже не вызывает сомнений (как в прежние времена) принципиальная допустимость комплексного объединения разнородных знаний для производства одной экспертизы. А комплексная судебная экспертиза не только утвердилась в своём праве на существование, но и развивается как научное понятие. Так, сейчас криминалистами выделены такие понятия, как:

–- комплексная экспертиза;

–- комплекс экспертиз;

–- комплекс исследований в рамках одной экспертизы.

Есть разные взгляды ученых на эти вопросы комплексной экспертизы, но нам импонирует точка зрения таких ученых, как Ю.Г.Корухов и З.М.Соколовский, которые ещё в 70-тые годы прошлого столетия отмечали, что в гносеологическом плане (с точки зрения теории познания) эти понятия равнозначны и при производстве судебных экспертиз допустимы все эти 3 формы комплексирования.

Для выполнения комплексных экспертиз требуется владение междисциплинарными знаниями. Можно согласиться с ведущими криминалистами (Корухов Ю.Г., Ароцкер) в том, необходимо «определенную часть экспертов готовить не как узких специалистов, а как экспертов широкого профиля. Надо отбирать таких, у которых хорошо развита не только способность к аналитической деятельности, но и умение обобщать, синтезировать, интегрировать результаты разнопрофильных исследований».

Среди ученых есть разные мнения на то, как может завершаться комплексная экспертиза. Нам представляется, что конечные выводы могут быть сформулированы и подписаны не только совместно всеми экспертами, но и

24

одним экспертом, обладающим знаниями и опытом, достаточными для обобщения всей полученной информации.

Вопросы, решаемые комплексными экспертизами (в том числе и меди- ко-криминалистическими), можно разделить на 2 основные группы:

–вопросы, которые чаще решаются отдельной экспертизой (при наличии необходимой совокупности признаков), и только при недостаточности признаков, выявленных в ходе отдельного исследования, необходимо проводить комплексное исследование;

–вопросы, или исключительно, или как правило, требующие комплексного исследования, например, вопрос о том, кто из находившихся в салоне аварийного автомобиля находился за рулем, чаще всего и наиболее полно решается комплексной медико-криминалистической экспертизой. Хотя в отдельных, очень редких случаях, этот вопрос может быть решен самостоятельно судебно-медицинской или трасологической экспертизой.

Комплексными медико-криминалистическими экспертизами могут решаться следующие вопросы по исследованию огнестрельного оружия, боеприпасов и следов выстрела:

–определение положения стрелявшего в момент выстрела;

–установление количества и очередности причинения телесных повреждений.

По исследованию других следов и повреждений:

–определение вида орудия, которым образованы повреждения на одежде и теле потерпевшего;

–установление положения потерпевшего и нападавшего в момент нанесения повреждений на теле и одежде;

–установление по повреждениям и следам на теле, одежде и автомобиле, кто из находившихся в салоне аварийного автомобиля лиц сидел за рулем.

При необходимости возможно комплексное решение и других вопро-

сов.

Комплексная экспертиза может быть назначена следователем или судом, но даже, если они не смогут определить комплексный характер экспертизы, то при приёме, а нередко уже в процессе её производства при необходимости может быть организовано комплексное исследование, в том числе и межведомственное, по согласованию со следователем или судьей.

Основной проблемой является организация комплексных медикокриминалистических экспертиз (сложности со сроками, стыковка экспертов и др.), но всё окупается их результатами. Обобщения практики показывают, что в результате комплексных медико-криминалистических экспертиз намного повышается возможность положительного решения поставленных сложных вопросов, которые не могли быть разрешены ни одной экспертизой самостоятельно.

25

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ДНК – «НЕМАЯ» СВИДЕТЕЛЬНИЦА ПРИ ОСПАРИВАНИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИНСТВА

А.А.Икрамов, A.И.Нуритдинов, Д.Ш.Ахмедова

Республиканский центр судебной экспертизы имени Х.Сулеймановой

Актуальность. Митохондриальная ДНК (мтДНК), используемая для судебной идентификации, имеет механизм наследования, отличающийся от ядерной ДНК. МтДНК наследуется только от матери. Поэтому даже далекие родственники по материнской линии могут быть подходящими источниками сравнительных образцов, у которых структура мтДНК точно соответствует мтДНК отсутствующего человека. Идентичность структуры мтДНК всех родственников по материнской линии, хотя и не служит в качестве уникального идентификатора, является дополнительным доказательством самостоятельно, или же приводит к категорическому заключению в процессе комплексной оценки результатов ДНК идентификации различными методами.

Летом 2005 года в г.Алмалыке на мусорной свалке была обнаружена новорожденная девочка. В результате оперативно-розыскных работ нашлась одна семья и незамужняя женщина, оспаривавшие биологическое родительство. Для решения спорного вопроса потребовалось проведение генетической экспертизы.

Материалы и методы. Исследованию подверглась дезоксирибонуклеиновая кислота (яДНК), выделенная из клеток представленных на исследование образцов. При проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР) по исходной матрице ДНК происходит высокоспецифичная амплификация (увеличение количества копий в миллионы раз) аллелей исследуемых локусов. Это позволяет провести электрофоретическое разделение амплифицированных фрагментов ДНК и идентифицировать соответствующие этим фрагментам аллели полиморфных локусов. Генотип ребенка состоит из аллелей унаследованных от биологических родителей, то есть состоит из 50% аллелей отца и 50% матери.

Сравнение генотипов ребенка и матери (отца) позволяет установить, какие именно аллели унаследованы ребенком от биологического отца (матери). Вывод об исключении отцовства (материнство) делается, если в генотипах ребенка и предполагаемого отца (матери) отсутствуют совпадающие (идентичные) аллели по двум или более отдельным локусам. При наличии совпадающих аллелей по всем исследованным локусам у ребенка и предполагаемого отца (матери) делается вывод о подтверждении биологического отцовства (материнство) с процентной оценкой расчета вероятности истинного отцовства (материнство) в данной популяции.

Вцелях повышения доказательственного значения экспертного вывода,

атакже при отсутствии сравнительных образцов по отцовской линии, необходимо проведение анализа первичной структуры нуклеотидных последовательностей мтДНК.

26

Результаты исследования. В результате проведенных сравнительных исследований по 15 генам яДНК было установлено, что в геноме ребенка присутствуют участки ДНК, которые не специфичны с совокупностью генов оспаривающей семейной пары. Экспертные выводы были отрицательными в части родства ребенка с оспаривающей семьей (см. таблицу 1).

Таблица 1. Результаты генотипирования ДНК исследованных образцов

Объекты	Генотип	Генотип
	мужа 1-ой	Жены 1-ой	Генотип мо-	Генотип
	семьи	семьи	лодой женщи-
Локусы			ны	ребенка
Amelogenin	Х, У	Х, Х	Х, Х	Х, Х
CSF1PO	11, 13	10, 12	11, 11	11, 13
D2S1338	17, 18	17, 18	23, 24	23, 24
D3S1358	16, 18	14, 17	16, 16	16, 16
D5S818	11, 13	12, 13	12, 14	12, 14
D7S820	7, 12	8, 11	9, 11	9, 11
D8S1179	13, 13	14, 14	14, 14	10, 14
D13S317	8, 10	8, 8	11, 12	11, 11
D16S539	9, 12	9, 11	9, 11	9, 11
D18S51	14, 17	14, 17	14, 14	13, 14
D19S433	12.2, 13	13, 14	13.2, 15.2	12, 13.2
D21S11	29, 30	29, 30	28, 29	28, 32.2
FGA	22, 22	25, 26	18, 23	23, 23
THO1	6, 8	7, 7	6, 10	7, 10
TPOX	8, 11	8, 8	8, 11	8, 8
vWA	14, 17	15, 18	17, 18	16, 18

27

Таблица 2.

Результаты генотипирования мтДНК исследованных образцов

Митотип молодой женщины	Митотип ребенка
16129 G-C	16129 G-C
16183 A-C	16183 A-C
16189 T-C	16189 T-C
16256 C-T	16256 C-T
16260 C-T	16260 C-T
16362 T-C	16362 T-C
16519 T-C	16519 T-C
16524 A-G	16524 A-G
73 A-G	73 A-G
152 T-C	152 T-C
217 T-C	217 T-C
263 A-G	263 A-G

Сравнение генотипов ребенка и молодой женщины не исключило её биологическое материнство. В данном исследовании сравнительный образец крови биологического отца ребенка не был представлен. Сравнение генотипов ребенка и предполагаемой матери позволяет достоверно исключить или же предположить биологическое материнство. Для категорического решения вопроса о биологическом материнстве или же отцовстве требуется исследование образцов крови 3х лиц. А в случае с женщиной, оспаривающей биологическое материнство в отношении найденного ребенка, исключалась возможность получения сравнительного образца крови отца. Для получения дополнительных подтверждений материнства данной женщины в отношении найденного ребенка возникла необходимость исследования мтДНК.

Втаблице 2 приведены результаты исследования первичной структуры специфического участка мтДНК образца крови ребенка и оспаривающей женщины.

Врезультате в митотипах ребенка и молодой женщины было установлено 12 одинаковых мутаций. Тем самым было практически доказано биологическое материнство женщины.

Выводы. Идентичность структуры мтДНК всех родственников по материнской линии является дополнительным доказательством или же приводит к категорическому заключению в процессе комплексной оценки результатов ДНК-идентификации различными методами.

28

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСТАНЦИИ ВЫСТРЕЛА

Д.Д.Самигжанова, Э.И.Чуряков

Республиканский центр судебной экспертизы имени Х.Сулеймановой

Актуальность. Если при огнестрельном ранении потерпевшего область ранения покрыта одеждой, исследование последней является обязательным для решения вопроса о дистанции выстрела. Экспертная и судебная практика показывает, что в тех случаях, когда данный вопрос решается только судебными медиками на основе огнестрельного ранения тела без учета одежды, допускаются ошибки в определении дистанции выстрела. Одеждой задерживаются признаки близкого выстрела и ободок обтирания, иногда она меняет направление полета снаряда и силу его действия.

Чем более детально изучено огнестрельное повреждение, тем больше особенностей или признаков в нем устанавливается, и большим количеством данных будет располагать эксперт для ответа на вопросы, выдвигаемые перед ним судебно-следственными органами.

Экспертная практика показывает, что при проникании снарядом нескольких слоев одежды, на каждом последующем предмете одежды следы выстрела откладываются по-разному, от слоя к слою меняется также и форма повреждения. Это указывает на то, что для точного определения дистанции выстрела необходимо исследование всех слоев одежды потерпевшего.

Материалы и методы. Нами были изучены особенности отложения продуктов выстрела на трёхслойных мишенях из тканей: натуральная шерсть, синтетическая ткань (лавсан) и хлопчатобумажная ткань (бязь) в трёх различных комбинациях при выстрелах из охотничьего карабина ТОЗ-16, пистолета Макарова (ПМ) и охотничьего ружья 16 калибра.

Результаты исследования. Результаты проведенных исследований многослойных мишеней из различных видов ткани, при выстрелах из охотничьего карабина ТОЗ-16 и пистолета ПМ, охотничьего ружья 16 калибра, позволили установить, что в многослойных мишенях огнестрельные повреждения отдельных слоев могут отличаться по форме, характеру краев повреждений, отложению продуктов выстрела. На их образование могут влиять вид ткани, чередование слоев, дистанция и направление выстрела. Так, при выстреле в упор из охотничьего ружья повреждение на хлопчатобумажной ткани в зависимости от ее положения в мишени может принимать три формы: крестообразную (комбинация: бязь, синтетика, шерсть), квадратную (комбинация: шерсть, синтетика, бязь), круглую (комбинация: синтетика, шерсть бязь). Повреждение на синтетическом слое во всех случаях неправильной формы и различается большим или меньшим размером и оплавлением.

При изучении следов копоти было отмечено влияние ткани на отложение копоти в разных слоях мишени. При выстрелах из всех видов оружия копоть на ткани бязь откладывается больше чем на других тканях при тех же

29