4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

4 этап

А АС появляется при употреблении небольших доз алкого­ ля на фоне сниженной толерантности. Все компоненты ААС стой­ кие и продолжительные, сочетаются с заметными интеллектуаль- но-мнестическими нарушениями, обострением.хронических сома­ тических заболеваний. Высокий риск развития острых алкоголь­ ных психозов, обострения хронических алкогольных психозов. Этот этап характерен для 3-й стадии алкоголизма.

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома ( Альтшулер В. Б., 1999)

1. Нейровегетативный вариант — базовый вариант, про­ явления которого наблюдаются при любом варианте ААС, может «обрастать» дополнительной симптоматикой. При этом варианте ААС преобладает астено-вегетативная симптоматика.

2. Церебральный вариант характеризуется сочетанием нейровегетативных расстройств с центральными мозговыми про­ явлениями (жалобами на головную боль, головокружение, тошно­ ту; обмороками, эпилептиформными расстройствами).

3. Висцеральный или соматический вариант характери­ зуется преобладанием соматических расстройств (боли в животе, тошнота, рвота, одышка, сердечные аритмии, стенокардия; прояв­ ления печеночной недостаточности).

4. Вариант с преобладанием психопатологических про­ явлений характеризуется преобладанием в структуре ААС психо­ патологических расстройств — депрессии с суицидальными мыс­ лями или сопровождается страхом, тревогой, агрессией, отрывоч­ ными слуховыми и зрительными галлюцинациями. Многие иссле­ дователи подчеркивают патогенетическую связь этого варианта ААС с острыми алкогольными психозами.

40

Таблица 15

Дифференциальная диагностика алкогольного абстинентного синдрома и постинтоксикационного состояния (алкогольного отравления, возникающего после употребления токсических доз алкоголя у лиц,

не страдающих алкогольной зависимостью)

Признак	Алкогольный	Алкогольное
	абстинентный синдром	постинтоксикационное
		состояние
Влечение к	Сопровождается выражен­	Отсутствие влечения к
алкоголю	ным влечением к алкоголю	алкоголю, чаще от­
		вращение к спиртному
Доза алкоголя	Возникает независимо от	Возникает после упот­
	дозы алкоголя вслед за	ребления индивиду­
	резким прекращением его	ально высоких доз ал­
	приема	коголя
Клинические	Комплекс психопатологи­	Преобладание астении
проявления	ческих, соматических и	и проявлений токсико­
	неврологических рас­	за (рвота, сонливость,
	стройств, характерных для	оглушение)
	ААС
Влияние ал­	Устраняет клинические	Не снимает, а, наобо­
коголя на	проявления ААС	рот, усиливает токси­
клинические		ческие явления
проявления

Отставленный алкогольный абстинентный синдром (ОААС) («сухая» абстиненция, псевдоабстинентный синдром)

Основные характеристики ОААС:

-возникает на фоне длительного воздержания от алкоголя в период ремиссии:

-его появлению могут предшествовать сновидения «алко­ гольного» содержания, изменение настроения с тоскливодепрессивным аффектом;

-клинически состояние полностью или частично напоми­ нает алкогольный абстинентный синдром;

41

-О А А С часто является причиной рецидива алкоголизма;

-в этот период отмечается спонтанное повышение уровня дофамина в плазме крови, характерное для острого периода алко­ гольного абстинентного синдрома.

Варианты ОАА С (Гофман А. Г. и др., 1991)

1. Неполный ОААС без влечения к алкоголю проявляет­ ся ощущением физического и психического дискомфорта по утрам, которое субъективно напоминает состояние похмелья и не сопро­ вождается влечением к алкоголю.

2. Н е п о л н ы й	О А А С с		влечением к а л к о г о л ю	—	сочета­
ние в о з н и к а ю щ е г о	по	утрам	чувства ф и з и ч е с к о г о и	психиче­
ского д и с к о м ф о р т а	с	влечением к алкоголю р а з л и ч н о й			интен­
сивности .

3. Развернутый ОААС — выраженные соматовегетатив­ ные и неврологические нарушения, сопровождающиеся чувством физического и психического дискомфорта и влечением к алкоголю различной выраженности.

Изменение личности при хроническом алкоголизме

Динамика изменения личности при хроническом алко­ голизме

1 этап . Заостряются преморбидные личностные черты характера (способность к адаптации и трудоспособность сохра­ нены). П о д нарушением адаптации понимается снижение спо­ собности конструктивного взаимодействия с о к р у ж а ю щ е й сре­ дой. Р а з л и ч а ю т нарушения семейно - бытовой, трудовой и соци­ альной адаптации .

2 этап. Алкогольная деградация личности (нарушены спо­ собность к адаптации, снижена или полностью утрачена трудоспо­ собность)

3 этап. Алкогольный психоорганический синдром (резко нарушена адаптация, стойко утрачена трудоспособность)

42

Таблица 16

Основные варианты заострения преморбидных личностных черт характера при алкоголизме (Гофман А. Г. и др., 1991)

Вариант	Клинические проявления
Астенический	Раздражительная слабость, повышенная чувстви­
вариант	тельность, обидчивость, пониженная самооценка,
	слезливость, склонность к развитию обсессивно-
	фобических и тревожно-ипохондрических рас­
	стройств, стойких нарушений сна.
Эксплозивный	Взрывчатость, раздражительность с агрессивны­
вариант	ми тенденциями, завистливость, придирчивость к
	мелочам, злопамятность, уверенность в том, что
	только внешние причины вызывают пьянство,
	частые конфликты с окружающими, резкое сни­
	жение критики к истинным причинам (включая
	пьянство) неудач в жизни.
Синтонный	Почти постоянный оптимизм и жизнерадост­
вариант	ность, легкое сближение с малознакомыми людь­
	ми, излишняя откровенность, поверхностность
	суждений, иногда нарочитая грубоватость, бес­
	тактность. По мере усиления психопатических
	черт личности возникает раздражающая назойли­
	вость, навязчивость, несоблюдение дистанции в
	общении, легкая раздача всевозможных обеща­
	ний, неоправданный оптимизм в отношении про­
	блем, обусловленных пьянством.
Неустойчивый	Легкое согласие с мнением окружающих, затруд­
вариант	нения в противостоянии отрицательному воздей­
	ствию алкогольной группы, поверхностное отно­
	шение к своим обязанностям, склонность к
	праздности, легкому получению удовольствий,
	часто с помощью нечестных и криминальных по­
	ступков. По мере утяжеления личностных рас-
	43

	стройств возникает невозможность систематиче­
	ских занятий и работы, характерно пустое время­
	провождение с опустившейся компанией. При
	отсутствии алкоголя стремление.к достижению
	удовольствия с помощью различных психоактив­
	ных веществ.
Конформный	Несамостоятельность, почти полная зависимость
вариант	от мнения окружающих, неспособность противо­
	действовать влиянию асоциальных групп и алко­
	гольных компаний. Полная поддержка поведения
	алкогольной группы.
Дистимиче-	Частая смена настроения с появлением раздражи­
ский	тельности и угрюмости, эгоцентризм, неуживчи­
вариант	вость, склонность к дисфорическим реакциям,
	неудовлетворенность окружающими.
Истерический	Демонстративность, театральность, стремление
вариант	обратить на себя внимание, казаться лучше, чем
	есть на самом деле, бравада выдуманными и ис­
	тинными способностями. По мере утяжеления
	психопатических черт нарастают конфликты с
	окружающими и родственниками, появляется
	лживость, неспособность к продолжительной це­
	ленаправленной деятельности и как следствие
	этого - социальная дезадаптация.
Шизоидный	Нарастающие замкнутость, отгороженность, ино­
вариант	гда при внешней активности, формальность об­
	щения, которое ограничивается поддержанием
	деловых контактов. В общении с близкими
	людьми преобладает раздражение, стремление
	поучать, морализировать. Злоупотребление алко­
	голем может приобретать характер пьянства в
	одиночку. Трудовая деятельность ограничивается
	ранее приобретенными навыками.
	44

Алкогольная деградация личности

Алкогольная деградация личности проявляется нарастани­ ем эмоционального огрубления, интеллектуального и волевого снижения с сужением круга интересов и нивелировкой личностных особенностей. Ее формирование обусловлено длительным токси­ ческим действием алкоголя и продуктов его метаболизма на голов­ ной мозг и развивающейся в связи с этим хронической алкоголь­ ной энцефалопатией (Портнов А. А., Пятницкая Н. Н., 1973).

Таблица I 7

Основные варианты деградации личности при алкоголизме

		(Энтин Г. М„ 1979)
Вариант		Клинические проявления
Деградация	по	Преобладают нарушения эмоционально-волевой
алкогольно-		сферы с утратой морально этических норм по­
психопатопо-		ведения, лживостью, хвастовством, грубым ал­
добному типу		когольным юмором, переоценкой своей лично­
		сти, отсутствием критики к пьянству. Характер­
		ны аффективная настойчивость, быстрый пере­
		ход от эйфории к депрессивным состояниям,
		недержание аффекта, гневливость с элементами
		агрессии. Больные склонны вести паразитиче­
		ский образ жизни, часто конфликтуют с окру­
		жающими. Нарушения памяти и интеллекта вы­
		ражены незначительно. Отсутствие установок
		на прекращение употребления спиртного и на
		лечение от алкогольной зависимости.
Деградация	по	На первый план выступает интеллектуально-
органически-		мнестическое снижение, проявляющееся в ухуд­
сосудистому		шении памяти, внимания, замедлении мышления,
типу		апатии, повышенной умственной и психической
		утомляемости и значительном снижении трудоспо­
		собности. В абстиненции характерны депрессив­
		ные состояния с суицидальными тенденциями. Бо­
		лее резко эти симптомы выражены у больных алко­
		голизмом с сопутствующей органической патоло-
		45

	гией Ц Н С (сосудистого, травматического и др. ге-
	неза). Больные с этим видом деградации личности
	более адаптированы в быту, они охотнее обраща­
	ются за медицинской помощью, не сопротивляют­
	ся противоалкогольному лечению, однако из-за
	ослабления воли и аффективной неустойчивости
	длительных ремиссий удается достичь с трудом.
Деградация по	Наиболее часто встречающийся вариант. Характе­
смешанному	ризуется сочетанием эмоционально-волевых и ин-
типу	теллектуально-мнестических нарушений. На более
	ранних этапах заболевания преобладают эмоцио­
	нально-волевые	нарушения	по	алкогольно-
	психопатоподобному типу, а в дальнейшем интел­
	лектуальное снижение вытесняет психопатоподоб-
	ные проявления, и на первый план выступают при­
	знаки органически-сосудистой деградации.

Алкогольный психоорганический синдром

Алкогольный психоорганический синдром обнаруживается в завершающих стадиях алкоголизма и представляет собой край­ нюю форму алкогольной деградации по органическому типу. Фор­ мирование алкогольного психоорганического синдрома связано с постоянным токсическим действием алкоголя и его метаболитов на ЦНС, присоединением сосудистых и травматических заболеваний головного мозга и патологии внутренних органов.

	Таблица 18
Формы алкогольного психоорганического синдрома
	(Энтин Г. М., 1990)
Форма	Клинические проявления
Псевдопа­	Повышенный фон настроения с благодушием, растор-
ралитиче­	моженностью, отсутствие критики, грубые нарушения
ская	памяти и интеллекта, неврологические расстройства.
Пеевдоту-	Эмоциональная тупость, апатия со снижением по­
морозная	буждений, аспонтанность, сужение круга интересов,
	нарушение памяти и интеллекта.
	46

Прогредиентность алкоголизма

Прогредиентность алкоголизма отражает особенности его те­ чения и скорость формирования основных симптомов. В настоящее время для оценки прогредиентности преобладающим ориентиром слу­ жат сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома, от начала систематического злоупотребления алкоголем, а также особен­ ности ремиссии, отражающие характер течения алкоголизма.

Спонтанная ремиссия — период воздержания от алкоголя, наступающий без терапевтических вмешательств.

Терапевтическая ремиссия — период воздержания от алко­ голя, обусловленный проведенной специальной противоалкоголь­ ной терапией.

Темп формирования хронического алкоголизма
(Гофман А. Г. и др., 1991)
	1. Молниеносный — похмельный синдром формируется за	1—
2	года с начала систематического потребления спиртных напитков.
	2. Быстрый — похмельный синдром формируется за	3—
6	лет с начала систематического потребления спиртных напитков.
	3. Средний — похмельный синдром формируется за	7—

15лет систематического потребления алкоголя.

4.Медленный — похмельный синдром, формируется за 16

иболее лет систематического потребления спиртных напитков.

5.Очень медленный — несмотря на систематическое по­ требление алкоголя в течение 16 и более лет, похмельный синдром не формируется, симптоматика заболевания укладывается в 1 ста­ дию алкоголизма.

Типы течения алкоголизма в зависимости от характера ремиссии ( Гофман А. Г. и др., 1991)

1. Безремиссионное течение — спонтанные ремиссии или не возникают, или периоды воздержания от алкоголя очень непро­ должительные (не более 3—7 дней). Терапевтические ремиссии не превышают 3—6 месяцев, при многократном лечении длитель­ ность ремиссии имеет тенденцию к укорачиванию.

2. Ремиттирующее течение -— спонтанные ремиссии возни­ кают, длительность их колеблется от 3 месяцев до 1 года, терапев­ тические ремиссии длятся более года.

47

3. Интермиттирующее течение — возникают длительные, спонтанные и терапевтические ремиссии (3 года и более), во время которых полностью восстанавливаются все функции, отсутствует патологическое влечение к алкоголю и признаки изменений лично­ сти, восстанавливается трудоспособность и социальный статус.

Таблица 19

Типы течения алкоголизма по степени прогредиентности

			(Энтин Г. М„ 1972; 1990)
	Тип		Основные клинические характеристики
течения
Злокачест-		- Абстинентный синдром формируется в течение 6 лет
венно-		и менее от начала злоупотребления алкоголем.
прогреди-		- Течение безремиссионное - спонтанные ремиссии не
ентный		возникают, длительность терапевтических ремиссий
тип тече­		не превышает 6 месяцев
ния		- Длительные запои с короткими перерывами или по­
		стоянное пьянство с высокой толерантностью до 1 л
		водки в день и более.
		- Быстро нарастает алкогольная деградация личности.
		- Алкогольные психозы.
		- Нарушение адаптации.
Прогреди-		• Абстинентный синдром формируется за 6 — 8 лет.
ентный		• Отмечаются спонтанные ремиссии, терапевтические
тип с мед­		ремиссии более 6 месяцев.
ленным		• Кратковременные запои с длительными межзапой­
течением		ными периодами (в течение нескольких недель или
		месяцев) или постоянное пьянство на фоне умеренно
		повышенной толерантности.
		• Выраженных изменений личности не наступает.
		• Алкогольные психозы встречаются редко.
		• Адаптация сохраняется длительное время.
Стацио­		• Абстинентный синдром формируется через 10—15 лет.
нарное		• Спонтанные и терапевтические ремиссии такие же,
течение		как при прогредиентном алкоголизме с медленным
		течением.
		• Умеренное потребление алкоголя на фоне низкой
		толерантности.
		48

		• Нет выраженных изменений личности.
		• Алкогольные психозы не характерны, адаптация не
		нарушена.
Ремитти-		Ремиттирующее течение				алкоголизма характеризуют­
рующее		ся	длительными	спонтанными			и	терапевтическими
течение		ремиссиями от 6 месяцев до года и более.
Регреди-		Наиболее благоприятное				течение		алкоголизма, как
ентное		правило, является результатом эффективных лечебно-
течение		профилактических		мероприятий.				Терапевтические	и
		спонтанные ремиссии длительные (не менее года), во
		время которых происходит обратное развитие алко­
		гольной симптоматики. При кратковременных реци­
		дивах алкогольная симптоматика не достигает остро­
		ты, бывшей до ремиссии.
								Таблица	20
			Типы течения алкоголизма
(по Cloninger С, 1981; по Альтшулер В. В., 1999)
	I тип течения					И тип течения
• Малая	прогредиентность				• Высокая		прогредиентность
• Низкая степень наследственной					• Высокая степень наследствен­
отягощен-ности (развивается под					ной отягощенности (развивает­
влиянием как средо-вого, так и					ся под влиянием генетического
генетического			фактора)		фактора)
• Раннее начало не характерно					• Раннее начало
• Патологический преморбид не					• Патологический преморбид
характерен					• Сильное влечение к алкоголю,
• Влечение к алкоголю слабо вы­					высокая толерантность, запой­
ражено, толерантность невысо­					н ы й тип пьянства
кая					• Безремиссионное течение и
• Длительные ремиссии, высокая					малая курабельность
курабельность					• Агрессия в состоянии опьяне­
•Агрессия в состоянии опьянения					ния
не характерна					• Наблюдается только у мужчин
• Наблюдается как у мужчин, так
и у женщин
				49