3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология

Оглавление - жми и вернешься			31
	Имеются ГМК - обеспечивают движение жидкости		в сосудах (лимфатический
	капилляр слепозамкнут)
	Мышечная пластинка
	2 слоя гладкомышечных клеток:
	Внутренний циркулярный
	Наружный продольный

1)Циркулярные складки (Керкринга) - образованы всеми слоями слизистой оболочки и подслизистой, увеличивают ее поверхность. Количество 800, наиболее развиты они в тощей кишке.

2)Кишечные ворсинки - пальцевидные или листовидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, образованы собственной пластинкой (содержат кровеносные, лимфатические сосуды) и покрытые эпителием. В дистальном направлении число ворсинок уменьшается, становятся выше и уже. Количество ворсинок 4 млн. Ворсинки увеличивают поверхность слизистой оболочки, участвуют в переваривании и всасывании веществ.

3)Кишечные крипты (железы) - трубчатые углубления эпителия в собственную пластинку, открываются в пространство между ворсинками. Количество 150 млн.

Подслизистая

РВСТ, много эластических волокон, дольки жировой ткани, подслизистое нервное,

сосудистое, лимфатическое сплетения.

Мышечная

2 слоя гладкомышечной:

Внутренний циркулярный

Наружный продольный

Наружная Серозная (РВСТ+мезотелий)

Функции.

Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система.

Аномалии развития.

●Зеркальное расположение тонкой кишки, situs viscerum inversum abdominalis seu totalis.

●Гипогенезия – врожденное недоразвитие.

●Киемопатия – нарушение внутриутробного развития.

●Меккелев дивертикул или подвздошный дивертикул, является остатком желточно-кишечного протока, в норме он на 1 неделе внутриутробного развития облитерируется и атрофируется, а если зарастание не происходит, то он сохраняется в виде пальцеобразного выроста, идущего от кишки к передней брюшной стенке.

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

32

Располагается он на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг него могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать запоры.

●Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale. Если она сохраняется у человека, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Две крайние формы длины тоще-подвздошной петли тонкой кишки – слишком короткая и слишком длинная.

●Атрезия кишечная – врожденная облитерация просвета тоной кишки.

Кровоснабжение:

12типерстная:

Лимфоток: Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы тесно связаны между собой. Регионарными лимфатическими узлами для этих органов являются панкреатодуоденальные узлы (nodi pancreaticoduodenales), которые находятся на передней и задней поверхностях головки железы по ее верхнему и

нижнему краям. Лимфа от передней группы этих узлов оттекает в пилорические узлы

(nodi pylorici). Лимфа от задней поверхности двенадцатиперстной кишки и головки

поджелудочной железы оттекает к задней группе панкреатодуоденальных узлов (nodi pancreaticoduodenales), а от них направляется к верхним брыжеечным узлам (nodi mesenterici superiores), в центральную их группу. Кроме того, от двенадцатиперстной кишки лимфа оттекает в узел сальникового отверстия, а от поджелудочной железы — в селезеночные узлы.

Иннервация

Двенадцатиперстная кишка

По ходу органа нервные волокна формируют двенадцатиперстное сплетение – plexus duodenalis

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

33

I. Афферентная иннервация. – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. Duodenalis n. vagi

II. Симпатическая иннервация – волокна plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus

III. Парасимпатическая иннервация – rr. duodenales n. vagi

Брыжеечная часть тонкой кишки

По ходу органа нервные волокна формируют кишечное сплетение – plexus intestinalis

I. Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов; по rr. intestinalis n. vagi

II. Симпатическая иннервация - волокна кишечного сплетения, которое формируется из plexus coeliacus

III. Парасимпатическая иннервация – rr. Intestinalis n. vagi

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

34

Толстая кишка

Развитие: Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.

Прямая: Из первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепого конца трубки клоаки – при образовании прямой кишки

Топография.

располагается в брюшной полости.

Начинается - в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза.

Голотопия:

Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter;

Восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter;

Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis;

Нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister;

Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; Прямая кишка – regio pubica.

Синтопия:

•Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m.transversus abdominis, спереди –

передняя брюшная стенка, дно – средняя треть паховой связки.

•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота,

правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка,

латерально – правая брюшная стенка.

•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади

– двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.

•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.

•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у

мужчин, а у женщин – матка и влагалище.

Строение.

● Слепая кишка (caecum)

длина 6-10 см.

От медиально-задней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит

червеобразный отросток – аппендикс (appendix vermiformis).

Переход подвздошной кишки в слепую – подвздошнослепокишечный угол (angulus iliocaecalis) - в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

35

Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку (frenulum valvae ileocaecalis). Ниже - отверстие аппендикса (ostium appendicis vermiformis).

●Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) - переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra). Длина 15-20 см.

●Поперечная ободочная кишка (colon transversum) - переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra). Длина в среднем 25-30 см.

●Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) - имеет длинну 12-15см.

●Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) - 15-40см, располагается в виде двух петель.

●Прямая кишка (rectum) 2 части:

тазовая (pars pelvina) - собственно прямая кишка

промежностная (pars perinealis) - 4-5см - анальный канал (canalis analis).

2 изгиба в сагиттальной плоскости - flexura sacralis и flexura perinelis.

Средняя часть образует ампулу (ampulla recti).

Общее

Наличие трех лент (teniae coli) - мышечные тяжи, которые начинаются у

основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты

соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три

пучка:

-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;

-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;

-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.

Наличие вздутий (haustra coli), которые способствуют обработке непереваренных

остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.

Наличие отростков серозной оболочки (appendices epiploicae), содержащих жир.

Они расположены вдоль tenia libera и omentalis.

Функции:

Всасывание воды

Окончательное формирование каловых масс

Бактериальная флора синтезирует витамины В,К,Е

Т.к. у человека нет фермента, переваривающего целлюлозы, то она очень

немного переваривается здесь

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься	36

Лимфоток: Лимфатические сосуды различных отделов толстой кишки несут лимфу к регионарным лимфатическим узлам, расположенным вдоль сосудов, кровоснабжающих соответствующий отдел кишки. Так, от слепой кишки и червеобразного отростка лимфа оттекает в подвздошно-ободочные узлы (nodi ileocolici)

Ободочная

от восходящей ободочной кишки - в правые ободочные узлы (nodi colici dextri). От

поперечной ободочной кишки лимфа направляется в средние ободочные узлы (nodi colici medii), а также в узлы большого сальника, в правые и левые

желудочно-сальниковые узлы (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri). От всех

перечисленных ободочных лимфатических узлов лимфа оттекает в верхние

брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores), а затем - в поясничные лимфатические

узлы (nodi lumbales). Отводящие лимфатические сосуды нисходящей ободочной кишки уносят лимфу в левые ободочные узлы (nodi colici sinistri), а далее последовательно в

группу нижних брыжеечных узлов (nodi mesenterici inferiores) и поясничных узлов (nodi lumbales). От сигмовидной ободочной кишки лимфа оттекает в нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiores) и затем в поясничные узлы (nodi lumbales).

Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale,

если она у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие.

Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы червеобразного отростка

– очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма;

возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной

кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением

ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

37

Ободочная кишка

Источник развития. восходящая и поперечная кишки - производные средней части туловищной кишки. Нисходящая - развиваются из задней части туловищной кишки

Функции: всасывание воды, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры, формирование каловых масс.

Топография.

располагается в брюшной полости.

Начинается - в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку.

Голотопия:

Восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; Поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; Нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; Сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica;

Синтопия:

Восходящая: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота,

правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная

стенка, латерально – правая брюшная стенка.

Поперечная: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади –

двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

Нисходящая: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки;

спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.

Сигмовидная: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m.transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.

Строение:

Восходящая ободочная (colon ascendens) - продолжение слепой кишки вверх. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево - образуется правый изгиб (flexura coli dextra), затем переходит в поперечную ободочную кишку. Длина 15-20 см. Брюшиной кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).

Поперечная (colon transversum) - от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra), там переходит в нисходящую ободочную кишку. Длина 30-83см. Располагается в виде дуги, выпуклость направлена книзу. Покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку - ей прикрепляется к

задней стенке брюшной полости. Брыжейка подходит на уровне брыжеечной ленты.

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

38

Нисходящая (colon descendens) - от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз до уровня левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. Длина 12-15 см. Брюшина покрывает кишку спереди и с боков (мезоперитонеально).

Сигмовидная (colon sigmoideum) - в левой подвздошной ямке; от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Длина 15-67см. Располагается в виде двух петель. Покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально). Имеет брыжейку, прикрепляется к задней брюшной стенке.

Наличие трех лент (teniae coli) - мышечные тяжи, которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты соответствуют положению

продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:

-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;

-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной; -сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.

Наличие вздутий (haustra coli) - способствуют обработке непереваренных остатков пищи и

являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.

Наличие отростков серозной оболочки (appendices epiploicae), содержащих жир. Они

расположены вдоль tenia libera и omentalis.

Стенка:

Серозная оболочка и Подсерозная основа

Мышечная оболочка:

●наружный продольный слой образует три широких пучка - ленты

●круговой слой распределен по всей длине кишки равномерно

Подслизистая основа - развита хорошо, залегают одиночные лимфоидные узелки Слизистая оболочка - развита хорошо. Ворсинок нет. Есть полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares coli) - располагаются в три ряда (между лентами). Много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток. Залегают одиночные лимфоидные узелки

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

39

К ободочной кишке подходят ветви верхней брыжеечной артерии:

квосходящей - правая ободочная артерия;

кпоперечной - средняя ободочная артерия.

Ветви нижней брыжеечной артерии направляются к нисходящей кишке - левая ободочная артерия к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены.

Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочным, предслепокишечным, заслепокишечным, аппендикулярным лимфатическим узлам (от слепой кишки и червеобразного отростка), к брыжеечно-ободочным (околоободочным, правым, средним и левым ободочным) - от восходящей, поперечной и нисходящей ободочных, к нижним брыжеечным (сигмовидным) - от сигмовидной ободочной кишки.

Иннервация: ветви от блуждающих нервов (сигмовидная кишка - из тазовых внутренностных нервов) и симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Аномалии развития.

Общая дорсальная брыжейка если сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью.

Зеркальное расположение толстой кишки Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития.

Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое.

Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и

микромезосигма; возможно и ее полное отсутствие.

Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки.

Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее

просвета и утолщением стенки.

Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при

нормальной ширине просвета и толщине стенки).

В БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301

Оглавление - жми и вернешься

40

Прямая кишка (rectum)

- конечная часть толстой кишки Функции. для скопления и выведения каловых масс.

Развитие: из первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепого конца трубки клоаки – при образовании прямой кишки

Топрография: Прямая кишка расположена в полости малого таза, ее длина 15 см.

Голотопия: regio pubica.

Синтопия:

Сзади – передняя поверхность крестца и копчик; Спереди – у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула

семявыносящего протока, мочеиспускательный канал, у женщин – матка и влагалище.

Строение:

2 части:

тазовая (pars pelvina) - собственно прямая кишка

промежностная (pars perinealis) - 4-5 см - анальный канал (canalis analis). Внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие задний проход (anus).

Образует два изгиба:

●Крестцовый изгиб (flexura sacralis) - соответствует вогнутости крестца;

●Промежностный изгиб (flexura perinealis) - расположен в области промежности

(впереди копчика) и направлен выпуклостью вперед. Средняя часть кишки в полости

малого таза, образует расширение - ампулу прямой кишки.

Три ленты ободочной кишки тянутся от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки.

Стенка:

Наружная оболочка:

○в верхнем отделе - брюшина, покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеально).

○в средней части - покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально)

○в нижней трети - Адвентиция, брюшиной не покрыта (экстраперитонеально)

Мышечная оболочка: состоит из 2 слоев:

внутренний – циркулярный, в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода.

наружный – продольный - сплошной, внизу вплетаются волокна мышцы,

поднимающей задний проход.

ВБЛАГОДАРНОСТЬ ЗА НАШИ СТАРАНИЯ: 4276400090754301