3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топография_внутренних_органов_спланхнология_Сперанский_С_Л_

41

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК (vesicula seminalis)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз.

Синтопия: дно мочевого пузыря, конечный отдел мочеточника, прямая кишка, основание предстательной железы.

Отношение к брюшине: экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из нижних мочепузырных артерий (aa. vesicales inf.) – от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); артерии семявыносящего протока (aa. ductus deferentis) – от начальной части пупочной артерии (a. umbilicalis) –

ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.); от верхней прямокишечной артерии (a. rectalis sup.) – ветвь нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.); от средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) – ветвь внутренней подвздошной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

Во внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaci int.).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатические и парасимпатические волокна из нижнего подчревного

сплетения (pl. hypogastricus inf.).

42

ЯИЧНИК (ovarium)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины на

боковой стенке малого таза позади широкой маточной связки.

Синтопия: боковая стенка малого таза, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии на большой поясничной мышце.

Отношение к брюшине: яичник не покрыт брюшиной, а вместо неё – зародышевый эпителий.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из яичниковой артерии (a. ovarica) – от брюшной аорты (pars abdominalis aortae) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus a. uterinae).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Начинается от яичникового сплетения (pl. ovaricus) в яичниковую вену (v. ovarica) – вливается в нижнюю полую вену (v. cava inf.) справа и в почечную вену (v. renalis) слева.

ОТТОК ЛИМФЫ

В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего

подчревного сплетений (pl. coeliacus, pl. mesentericus sup. et pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – из нижнего подчревного сплетения.

43

МАТКА (uterus, греч.- metra)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз.

Синтопия: мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки, иногда сигмовидная кишка.

Отношение к брюшине: мезоперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из маточной артерии (a. uterina) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.), частично яичниковой артерией (a. ovarica) – ветвь брюшной части аорты (pars abdominalis aortae).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

По маточным венам (vv. uterinae) в маточное венозное сплетение (pl. venosus uterinus), далее – из верхнего отдела органа в яичниковую вену (v. ovarica); из нижней половины матки по маточным венам непосредственно в одноименное венозное сплетение; из нижней части шейки – во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ От дна матки вдоль маточных труб к яичникам и далее до

аортоабдоминальных (поясничных) лимфатических узлов (n.l. lumbales). От тела и шейки матки вдоль кровеносных сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам (n.l. iliaci int.). Лимфа от матки может также оттекать в крестцовые (n.l. sacrales) и в паховые (n.l. inquinales) лимфатические узлы по круглой маточной связке.

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая – нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение (pl. uterovaginalis).

44

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: малый таз, большая часть органа лежит на мочеполовой диафрагме.

Синтопия: передняя стенка сращена с мочеиспускательным каналом, задняя – с передней стенкой прямой кишки. По бокам и спереди с наружной стороны на уровне сводов влагалище соприкасается с мочеточниками. Конечная часть органа связана с мышцами и фасциями промежности.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Влагалищная артерия (a. vaginalis) – от маточной артерии (a. uterina), нижней мочепузырной артерии (a. vesicalis inf.), от средней прямокишечной артерии (a. rectalis media) и внутренней половой артерии (a. pudenda int.), которые отходят от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Вены влагалища образуют по боковым его сторонам богатое венозное

сплетение (pl. venosus vaginalis), анастомозирующее с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов таза. Отток крови из сплетений происходит во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

ОТТОК ЛИМФЫ Лимфа оттекает по трем направлениям: из верхней части влагалища – к

внутренним подвздошным (n.l. iliaci int.); из нижней части – к паховым (n.l. inquinales); из задней стенки – к крестцовым (n.l. sacrales) лимфатическим узлам.

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатическая – нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus inf.); парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) и нижняя часть от полового нерва (n. pudendus) из крестцового сплетения (pl. sacralis).

	45
ЩИТОВИДНАЯ И	(glandula thyreoidea)
ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗЫ	(glandula parathyreoideae)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: щитовидной железы – в передней области щеи на передне-

боковой поверхности верхних отделов трахеи и гортани.

Паращитовидные железы расположены на задней поверхности боковых долей щитовидной железы, обычно по две с каждой стороны.

Синтопия: перешеек щитовидной железы лежит спереди трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого её хряща). Спереди железы – кожа, мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, претрахеальная пластинка шейной фасции; сзади – общая сонная артерия, нижний лтдел глотки, верхний отдел пищевода. К этой же задней поверхности железы, ближе к срединной линии шеи прилегает возвратный гортанный нерв.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Осуществляют две верхние и две нижние щитовидные артерии (aa. thyroidea sup. et inf.); верхняя – ветвь наружной сонной артерии (a. carotis sup.), нижняя – ветвь щитошейного ствола (truncus thyrocevicalis).

Участвует и низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima) – аномальный сосуд, наблюдающийся в 10-12 % случаев, отходящий от дуги аорты. Околощитовидные железы иногда получают питание от артерий пищевода и трахеи.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Щитовидные вены: верхняя, нижние, средние и самая нижняя щитовидная

(vv. thyroideae sup., inf., mediae et ima) вливаются соответственно в язычную, во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену (vv. linqualis, jugularis int. seu v. facialis); в плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae); во внутреннюю яремную вену; в левую плечеголовную вену.

ОТТОК ЛИМФЫ

В трахеальные (n.l. tracheales), глубокие шейные (n.l. cervicales profundi) и

передние средостенные (n.l. mediastinales) лимфатические узлы.

ИННЕРВАЦИЯ

От симпатического ствола (truncus sympathicus), главным образом от среднего шейного узла, от части верхнего или нижнего. Парасимпатическая

– от блуждающего нерва (n. vagus) через верхний и нижний гортанные нервы (nn. laryngei sup. et inf.) и, возможно, от языко-глоточного нерва (n. glossopharingeus).

46

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА (thymus)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: расположена в верхнепередней части грудной полости позади

рукоятки и части тела грудины.

Скелетотопия: у детей железа проецируется вверху на 1-1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III,IV, а иногда V ребра.

У взрослых верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии от её вырезки книзу. Нижний край соответствует второму межреберью или III ребру.

Синтопия: у детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудино-

щитовидными и грудино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность прилежит к трахее. Боковой поверхностью железа соприкасается справа с яремной веной, общей сонной артерией, частично с блуждающим нервом;

слева железа прилежит к левой нижней щитовидной артерии, левой яремной вене, левой общей сонной артерии, блуждающему нерву. Грудной отдел передней поверхностью прилежит к задней поверхности грудины.

Нижняя поверхность железы прилежит к перикарду. Задняя поверхность прилежит к стволу верхней полой вены, к левой плечеголовной вене и к плечеголовному стволу. Передненаружные поверхности справа и слева покрыты плеврой. У взрослых после удаления рукоятки грудины видна клетчатка, в которой обнаруживаются различной величины железистые остатки. Спереди железа покрыта листками железистой ткани.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Тимусные ветви внутренней грудной артерии (rr. tymici a. thoracica int.),

железистые ветви нижней щитовидной артерии (rr. glandulares a. thyroidea inf.), ветви плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), верхней щитовидной артерии (a. thyroidea sup.), низшей щитовидной артерией (a. thyroidea ima), дуги аорты (arcus aortae).

47

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В левую плечеоловную, внутреннюю грудную и нижнюю щитовидную

вены (vv. brachiocephalica sin., thoracica int., thyroidea inf.).

ОТТОК ЛИМФЫ

В предние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы (n.l. mediastinales ant. et tracheobronchiales).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от нижнего шейного и верхнего грудного узлов

пограничного симпатического ствола (truncus sympathicus).

Парасимпатическая иннервация – блуждающий нерв (n. vagus). Ветви шейных спинномозговых нервов.

48

ГИПОФИЗ (hypophysis)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия, синтопия: гипофизарная ямка турецкого седла клиновидной

кости. Сверху – отросток твердой оболочки головного мозга.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Особенность – наличие в его передней доле воротной (портальной)

системы за счет веточек (20-25), отходящих от артериального круга большого мозга (вилизиев круг – circulus arteriosus cerebri). А также из верхней и нижней гипофизарных артерий (aa. hypophysialis sup. et inf.) из внутренней сонной артерии (a. carotis int.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В пещеристые и межпещеристые синусы твердой мозговой оболочки (sinus cavernosi et intercavernosi).

ОТТОК ЛИМФЫ

В субарахноидальное пространство (cavitas subarachnoidealis).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола

(gangl. cervicalis sup. trunci sympathici) идут по ходу сонных артерий через внутреннее сонное сплетение (pl. caroticus int.), далее вместе с гипофизарными артериями.

49

ЭПИФИЗ (corpus pineale)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия, синтопия: над верхними холмиками крыши среднего мозга.

Сверху располагаются полушария большого мозга.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Из задней ветви артерий сосудистого сплетения (a. chorioidea post.) – ветвь задней мозговой артерии (a. cerebri post.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В вены сосудистого сплетения III желудочка и в притоки большой мозговой вены (v. cerebri magna), Галена.

ИННЕРВАЦИЯ Симпатические волокна от верхних шейных узлов симпатического ствола

(gangl. cervicales sup. trunci sympathici). Кроме того, центральные волокна идут от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола.

50

НАДПОЧЕЧНИКИ (glandulae suprarenales)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: забрюшинное пространство, проекция на переднюю брюшную

стенку – надчревная область, частично правое и левое подреберье. Скелетотопия: располагаются на уровне Th-11-12. Правый надпочечник примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью – к поясничной части диафрагмы, передней – к задненижней поверхности печени, медиальным краем – к нижней полой вене. Правй надпочечник располагается обычно ниже левого, причем нижний край его достигает хвоста поджелудочной железы и селезеночных сосудов; передняя поверхность левого надпочечника обращена к желудку. К обоим надпочечникам медиально примыкают полулунные ганглии солнечного сплетения.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

От верхнтх, средних и нижних надпочечниковых артерий (aa. suprarenales sup., media, inf.); соответственно отхожящих от нижних диафрагмальных артерий (a. phrenicae inf.), от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae)

и почечных артерий (aa. renales).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В нижнюю полую вену (v. cava inf.) – справа и в левую почечную вену (v. renalis sin.) – слева; составляются из центральной вены (v. centralis) надпочечников.

ОТТОК ЛИМФЫ

В поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales), расположенные по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены.

ИННЕРВАЦИЯ

От чревного, почечного и надпочечникового сплетений – pl. coeliacus,renalis, suprarenales – содержащие симпатические волокна блуждающего и диафрагмального нервов.