6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

При проведении процедур между электродом и кожей образуются стримеры – тонкие разветвленные каналы, заполненные ионизированным воздухом, совокупность которых формирует искровой разряд. Он вызывает сильное раздражение немиелинизированных нервных волокон кожи (С-волок- на), что приводит к блокаде их проводимости и ограничению потока афферентной импульсации из болевого очага. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол не только поверхности слоев кожи, но и рефлекторно связанных с ними внутренних органов. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение большого количества биологически активных веществ (гепарин, цитокины, простагландины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов в подлежащих тканях. Раздражение рецепторов слизистых оболочек кожи сопровождается образованием и высвобождением энкефалинов, эндорфинов и других пептидов, имеющих большое значение для восприятия болевых ощущений, изменением проницаемости сосудов, тканевой реактивности.

Перемещаясь в микроциркуляторное русло, продукты распада белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активируют трофические процессы в прилежащих тканях. Наконец, искровой эффект потенцируется выделяющимися при местной дарсонвализации окислами азота и озоном. Формирующийся при плотном контакте электрода с кожей тихий разряд расширяет капилляры и артериолы. Он повышает тонус вен и усиливает трофометаболические процессы в тканях.

Местная дарсонвализация обладает выраженным местным сосудорасширяющим, трофостимулирующим, противозудным, иммуностимулирующим и бактерицидным действием. Метод применяется при трофических язвах, экземе, заболеваниях периферической нервной системы, простатите, дерматозах, варикозной болезни нижних конечностей.

Импульсы среднечастотного тока подводят к телу больного через стеклянный конденсаторный электрод. Напряжение, подводимое к конденсаторному электроду, 25–30 кВ, сила тока в рязряде не превышает 0,02 мА, а напряжение 50 В. Воздух внутри стеклянных электродов-баллонов различной

271

формы разрежен до 6–10 Па. Вакуумные электроды плавно перемещают по области воздействия (лабильная методика) или фиксируют в определенном положении (стабильная методика). Используют аппараты «Искра 4д», «ДАР-25», различные переносные аппараты, например «Ультрадар».

Поскольку в возникновении аллергических состояний определенную роль играют вирусно-бактериальные факторы,

вцелях купирования патологического процесса применяют противовирусные и противобактериальные методы. Разработан метод эндоназального электрофореза противовирусных препаратов. Для этого турунды пропитывают раствором интерферона (2 ампулы порошкообразного интерферона, рас-

творенные в 5 мл дистиллированной воды, температура раствора 37 °С). Препарат вводят с любого полюса. При проведении процедур используют аппараты для гальванизации и импульсной электротерапии. Продолжительность ежедневно проводимых процедур – 10 мин, курс лечения – 5–6 процедур. Сила тока 2 мА.

Лечебное воздействие на дыхательные пути и альвеолы легких аэрозолями с противовирусными веществами широко применяется в пульмонологии. Они тормозят размножение вирусов и их пенетрацию в области осаждения препаратов

втрахее и бронхах. Вследствие увеличения амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия усиливается элиминация вирусов, изменяется тонус гладкой мускулатуры бронхов и проницаемость их эпителия. Противопоказания –

хронические неспецифические заболевания легких, эмфизема, легочный туберкулез, пневмоторакс.

Также в лечебной практике используют компрессорные и порошковые ингаляторы. Для ингаляций 3 ампулы порошкообразного интерферона растворяют в 10 мл дистиллированной воды температурой 37 °С. Продолжительность проводимых дважды в сутки ингаляций – 5–7 мин, курс лечения –

5процедур.

Вэтом же направлении применяют лекарственный электрофорез иммуномодуляторов. Вводимые в сосудистое русло через слизистую оболочку носа иммуномодуляторы индуцируют развитие и созревание Т-лимфоцитов, активируют способность нейтрофилов и макрофагов захватывать и пе-

272

реваривать антигены, стимулируют лейкопоэз. В лечебных целях используют 1 ампулу лиофилизированного интерферона, растворенного в 2 мл дистиллированной воды, или 1 мл 0,01%-го раствора тимагена, которые вводят по эндоназальной методике с катода. Для этого опаянные концы провода, плотно обернутые слоем ваты, смачивают в растворе иммуномодулятора, вводят в каждую ноздрю и соединяют с отрицательным полюсом аппарата. Между верхней губой и проводами помещают сухой ватный тампон. Второй электрод (площадью около 10 см2) располагают на задней поверхности шеи и соединяют с положительным полюсом аппарата. Используют ток силой до 2 мА. Применяют также 1,5 г ксимедона, растворенного в 20 мл дистиллированной воды, который вводят с анода по продольной методике.

Процедуры проводят аппаратами для гальванизации, используют 0,01%-й раствор тимагена эндоназально. Экспозиция – 20 мин ежедневно, курс – 10 процедур.

При кожных заболеваниях аллергического генеза применяют также электрофорез иммуносупрессантами – 5 мл 5%-го раствора делагила и 1 ампулу преднизолона.

Возникновение аллергических заболеваний, как и других, во многом связано с уровнем резистентности организма. Как известно, резистентность – устойчивость организма к патогенным воздействиям различной природы. Существуют различные виды этого феномена. Наиболее стойкая первичная резистентность, которая является наследственной. Ее основой служат морфофункциональные особенности организма, благодаря которым он устойчив к действию экстремальных факторов (одноклеточные организмы и черви устойчивы к радиации, холоднокровные животные – к гипотермии). Наследственный иммунитет к инфекции обусловлен молекулярными особенностями конституции организма, благодаря которым структуры последнего не могут служить средой обитания данного микроорганизма или на поверхности клеток отсутствуют химические группы, необходимые для фиксации микроорганизмов. Вследствие этого возникает химическая некомплементарность между молекулами агрессии и их молекулярными мишенями. Это может быть связано также с тем, что в клетках нет веществ, необходимых для разви-

273

тия микроорганизмов, либо есть продукты, которые мешают их развитию. Благодаря наследственному иммунитету люди не подвержены многим инфекциям животных, а в период эпидемий оспы и чумы некоторые люди не воспринимают инфекцию при прямом контакте с больным.

Наследственная резистентность (в частности, иммунитет) может быть абсолютной и относительной. Например, гонорея

– болезнь только человека, и в эксперименте не удается заразить гонококком животных. Сибирскую язву кур, к которой в обычных условиях птицы устойчивы, удается вызвать в условиях их резкого переохлаждения.

Вторичная резистентность является приобретенной (например, иммунитет после перенесенных инфекций, после введения вакцин). Резистентность к неинфекционным воздействиям приобретается путем тренировок, например к физическим нагрузкам, действию ускорений, гипоксии, низким и высоким температурам.

Пассивная резистентность организма обеспечивается его барьерными системами (кожа, слизистые, гематоэнцефалический барьер), наличием бактерицидных факторов (кислотность в желудке, лизоцим в слюне), наследственным иммунитетом.

Активная резистентность обеспечивается включением за- щитно-приспособительных и компенсаторных механизмов, к которым относятся эмиграции лейкоцитов, фагоцитоз, выделение гормонов стресса, изменения кровообращения и дыхания, усиление эритро- и лейкопоэза.

Реактивность и резистентность взаимосвязаны, но не всегда однонаправлены. Например, у детей, находящихся на грудном вскармливании, снижена реактивность, но повышена резистентность к некоторым инфекциям, так как они получили антитела от матери.

Реактивность и резистентность формируются на основе конституции организма, особенностей обмена веществ, состояния ЦНС, эндокринной, иммунной систем, а также зависят от возраста, пола, внешних условий.

Под конституцией понимают единый комплекс устойчивых морфологических, функциональных, психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под

274

влиянием факторов окружающей среды. Различают гиперстеников, нормостеников, астеников. Существуют разные типы ЦНС. От конституции зависит характер – для гиперстеников присущ практический склад ума. Они оптимистичны, добродушны, общительны. Для астеников характерны холодность в общении, душевная ранимость.

Реактивность и резистентность зависят от внешних условий, в которых находится организм. Так, например, существуют сезонные обострения многих заболеваний: бронхиальной астмы, ревматизма, язвы желудка, депрессии. Люди с неустойчивой вегетатикой чутко реагируют на колебания атмосферного давления, магнитную активность. Они хуже переносят акклиматизацию. На резистентность влияют социальные факторы – безработица, дефицит питания, конфликтная обстановка.

Для сохранения и повышения резистентности организма используют физические методы. Это направление получило название физиопрофилактика. Ее осуществляют преимущественно для предупреждения различных заболеваний и повышения адаптационных возможностей. Этот перечень мероприятий называется первичной физиопрофилактикой. Кроме того, различные способы применяют для купирования основных проявлений заболевания в послеклинический период (вторичная физиопрофилактика).

Для повышения устойчивости организма к негативным воздействиям, наряду с различными химическими веществами (адаптогены) применяют немедикаментозные способы. Их использование повышает резистентность организма путем тренирующего влияния и составляет содержание понятия закаливания. В основе закаливания лежит приспособление к меняющимся факторам среды, суть которых составляет совокупность выработанных в процессе эволюции морфофукциональных изменений, направленных на сохранение гомеостаза.

Вызванная лечебными физическими факторами активация центральных стресс-лимитирующих систем (опиоидергической, серотонинергической, гамма-аминомасляной кислоты и др.) и локальных нейроэндокринных модуляторов (антиоксиданты, простагландины) блокирует выделяющиеся

275

при действии неблагоприятных факторов гормоны стресса и обеспечивает перекрестный защитный эффект адаптации организма к различным факторам внешней среды. Важную роль в его реализации играют накапливающиеся при действии физических факторов особые стресс-белки. Они предотвращают денатурацию мембранных белков и защищают субклеточные структуры от повреждения (феномен адаптационной стабилизации биологических структур).

Долговременная адаптация достигается в процессе длительной и целенаправленной тренировки механизмов приспособления. При этом, из-за последействия при повторных воздействиях, в организме формируются условно-рефлектор- ные связи в функциональных системах, активируются пластические процессы – структурный след адаптации.

Для закаливания применяют преимущественно климатические факторы – воздух, морскую воду, солнце. Это обусловлено тем, что в процессе эволюции человека в нем развились соответствующие адаптационные механизмы к климатопогодным факторам внешней среды. В связи

сэтим климатические факторы являются наиболее адекватными и эффективными для тренировки приспособительных механизмов, так как способствуют максимальному восстановлению связей организма с внешней средой. Наряду

сприродными, для физиопрофилактики успешно применяют и искусственные физические факторы – импульсные токи, УФ-излучение. Краткие, но частые воздействия более эффективны, чем длительные и редкие. Прекращение закаливающих процедур, даже кратковременное, приводит к компенсаторному повышению чувствительности организма к факторам внешней среды.

Вповышении неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды широко применяют солнечные ванны суммарной радиации (гелиопрофилактика) в режимах умеренного и выраженного воздействия. Наряду с ними используют средневолновые УФ-облучения по ускоренной схеме, транскраниальную электроаналгезию и электросонтерапию, аэроионотерапию, кислородные ванны, электрофорез кальция, йода, брома по эндоназальной методике, дибазола и пантокрина – по сегментарной.

276

В целях усиления устойчивости организма к холоду и теплу назначают аэротерапию, воздушные ванны, аэрофитотерапию и купания в естественных водоемах в режимах средней холодовой нагрузки. В профилактических целях также используют вибротерапию, массаж, обливания, души. Применение для закаливания организма воздушных ванн особенно эффективно в холодный период года, когда люди большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Значительный контраст температуры тела и окружающей среды обеспечивает тренировку механизмов адаптации к термическим факторам и закаливание организма. Максимальное закаливание происходит при обтирании снегом и зимнем купании (моржевании).

Объективными показателями эффективности закаливания являются снижение амплитуды температурной реакции, а также ускорение восстановления исходной температуры кожи на холодовой фактор определенной интенсивности, снижение амплитуды реакций пульса, артериального давления и газового обмена в процессе курса закаливания. Наряду с этим учитывается также ослабление субъективных ощущений, связанных с определенной степенью охлаждения (озноб).

Оздоровительные методы восстанавливают структурно-ме- таболические нарушения в организме и существенно снижают риск различных заболеваний, предотвращают прогрессирование патологического процесса и его переход в хроническую фазу, а также уменьшают число рецидивов заболеваний.

Проведение указанных методов наиболее успешно идет в курортных условиях. В целях повышения резистентности применяют фитоароматерапию. Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла) при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецепторов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, посылающие свои аксоны в обонятельную кору. Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулируют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате при вдыхании летучих ароматических

277

веществ изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, его реактивность и психоэмоциональное состояние пациента. Направленность этих процессов определяется химической структурой обонятельных раздражителей и неодинакова у летучих веществ различных растений.

Методики ароматерапии обладают как тонизирующим, так и седативным эффектами. Распыление лекарственных веществ в фитоаэрариях осуществляется при помощи фитогенераторов «АФ-01». Для получения тонизирующего эффекта применяютжасмин,полынь,валериану,лимон;седативного– розу, мяту, ромашку, герань; адаптогенного – чеснок. Продолжительность ежедневно проводимых процедур достигает 10–15 мин, курс лечения – 15–30 процедур.

Ароматерапию сочетают с термозакаливающими воздуш-

ными ваннами. Они вызывают стимуляцию подкорковых структур головного мозга. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпато-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания, выделение катехоламинов, кортикостероидов, тиреоидных гормонов. При курсовом воздействии запуск механизмов адаптации приводит к активации различных механизмов теплопродукции

итеплоотдачи, что существенно повышает устойчивость организма к стрессорным факторам. Воздушные факторы усиливают окисление углеводов, жирных кислот. В результате в крови снижаются исходно повышенные уровни холестерина, бета-липопротеидов, активируется ресинтез гликогена и инактивация токсинов микросомальной цитохромной системой печени. Глюкокортикоиды понижают активность секреции слизи бронхами и образование антител, повышают клеточный иммунитет, что приводит к активации репаративной регенерации и восстановлению обмена соединительной ткани.

По термической характеристике различают холодные воздушные ванны (2–7 °С), умеренно холодные (8–15 °С), прохладные (16–20 °С), теплые (свыше 20 °С). Холодные

ипрохладные обладают тонизирующим эффектом. При приеме холодной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В рефлекторную фазу (первичного озноба) снижается температура кожи и активируется терморегуля-

278

торный тонус мышц, учащается дыхание, частота сердечных сокращений, у больного возникает ощущение зябкости. Во вторую (реактивную) фазу за счет активации обмена у человека возникает гиперемия кожи.

При дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе наступает третья фаза (вторичного озноба) с парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианоз), симпатическим рефлексом («гусиная» кожа).

В зависимости от степени обнажения тела различают полные воздушные ванны (с полным обнажением тела) и полуванны (с обнажением тела до пояса).

У ослабленных больных для повышения сопротивляемости применяют низкоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию надпочечников. Магнитные поля высокой частоты активируют эндокринную систему, в частности надпочечники, щитовидную железу, стимулируют выброс катехоламинов и кортикостероидов. Их положительный биологический эффект на организм заключается также в стимуляции синтеза антикоагулянтов (гепарин).

Для проведения процедур резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного в проекции надпочечников, используют аппарат «ИКВ-4» с электродом вихревых токов.

Использование методов магнитотерапии у данной категории больных возможно только в стационарных условиях, под контролем физиологических показателей, отражающих их функциональное состояние.

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет 20 мин, курс – 10 процедур. Возможны повторные курсы магнитотерапии не менее, чем через 3 мес. после завершения серии процедур.

Вопросы для самоконтроля

1.Стадии аллергической реакции, их характеристика.

2.Виды аллергенов. Понятие об аутоаллергических процессах.

3.Типы аллергических реакций. Патогенез анафилактического шока.

279

4.Понятие об атопических заболеваниях, патогенез бронхиальной астмы.

5.Течение аллергического дерматита. Его этиология, диагностические приемы его выявления.

6.Группы физических методов. Используемых в лечении аллергических реакций.

7.Механизмы лечебного действия спелеотерапии, устройство для искусственной спелеотерапии, техника проведения.

8.Мембраностабилизирующие физиотерапевтические методы.

9.Ингаляционная терапия. Показания к применению. Устройства для применения.

10.Оксигеногелиотерапия. Ее преимущества, показания

кприменению.

11.Использование УФ-облучения в лечебной практике. Показания к применению фотосенсибилизаторов.

12.Техника и показания к применению местной дарсонвализации.

13.Понятие о реактивности и резистентности. Виды резистентности, факторы, влияющие на ее эффективность.

14.Способы, применяемые для повышения резистентности организма, механизмы ароматерапии.

280