Лекции / 10 семестр / 04_Поликл. тер-Лекция 04_ХСН
.pdf
Контингент,подлежащийДНприХСН
Кто осуществляетдиспансерное наблюдениеза пациентами с ХСН в зависимостиот стадии заболевания?
Согласно Приказу Министерстваздравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 168н от 15 марта 2022г. «Об утверждении порядкапроведениядиспансерногонаблюденияза взрослыми»:
1.ДН за пациентами с ХСН I–IIA стадии, I–II ФК осуществляет терапевт
2.Пациенты с ХСН IIБ–III стадии и III–IV ФК (пристабильном клиническом течении) находятся под ДНу кардиолога,а приегоотсутствии — у терапевта
Согласно ПриказуМинздрава Россииот21 декабря 2012г. № 1344н
врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинскойпрофилактики
может осуществлятьДН за гражданами,отнесенными к III группе здоровья, то есть имеющимихроническое неинфекционное заболевание (ХНИЗ), тольков части, касающейсяконтроляза факторамириска
и, главным образом, коррекцииэтих факторовриска
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027
АлгоритморганизацииДНприХСН
Кто осуществляетдиспансерное наблюдениеза пациентами с ХСН в зависимостиот стадии заболевания?
Медицинские показания для ДН, периодичностьнаблюдения пациентов и объем профилактических,лечебных и реабилитационных мероприятийопределяются медицинскимработником,осуществляющимДН,в соответствиис Федеральным законом«Обосновах охраны здоровьяграждан в РоссийскойФедерации» (от 21.11.2011
№323-ФЗ в редакции от 22.12.2020№ 438-ФЗ),Порядкомпроведения ДН (ПриказМЗ РФ
№168н от15марта 2022г),с учетомстандартовмедицинскойпомощи,и в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными МЗ РФ
1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ в редакции от 22.12.2020 № 438-ФЗ, с изм., внесенными Постановление КС РФ от 13.01.2020 № 1-П. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ Проверено 11.08.2023. 2. ПриказМинистерства здравоохранения РоссийскойФедерации № 168н от 15.03.2022 г «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Режим доступа:https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=421040 Проверено 11.08.2023. 3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.2022 № 272н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» (Зарегистрирован 02.06.2022 № 68714) Режим
доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202206020034 Проверено: 11.08.2023. 4. Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Годутверждения 2020, 155 с. ID 156. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023. URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
АлгоритмиметодикаДНприХСН
1.ДН устанавливается в течение 3 рабочихдней после постановки диагнозаприоказании медицинскойпомощив амбулаторныхусловиях
или в течение 3 рабочихдней после выпискипациента из стационара
2.В рамках диспансерногонаблюдения (припроведениипервого в текущемгодудиспансерногоприема(осмотра,консультации)
организуется проведение профилактическогомедицинскогоосмотра
3.Сведения о диспансерномнаблюдении вносятся в медицинскуюдокументацию пациента,
а также в учетнуюформу № 030/у«Контрольнаякартадиспансерногонаблюдения»
4.Врач-терапевт, врач-кардиолог,фельдшер фельдшерскоакушерскогопункта или здравпунктаосуществляет учет и анализ результатовпроведения ДН обслуживаемогонаселения
на основании сведений, содержащихся в контрольных картах ДН
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»:http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027
Форма№030/у«Контрольнаякарта диспансерногонаблюдения»
Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 02.11.2020) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
Форма№030/у«Контрольнаякарта диспансерногонаблюдения»оборотная сторона
Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 02.11.2020) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающихмедицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
Учетианализ результатовпроведенияДН
•Врач-терапевт, врач-кардиолог,фельдшер фельдшерскоакушерскогопункта или здравпунктаосуществляет учет и анализ результатовпроведения ДН обслуживаемогонаселения
на основании сведений, содержащихся в контрольных картах ДН
•Руководительмедицинскойорганизациилибо уполномоченный им заместительруководителя медицинскойорганизацииежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующегоза отчетным, организует
обобщение и проводитанализ результатовДН населения, находящегося на медицинском обслуживаниив медицинскойорганизации, в целях оптимизациипланирования и повышения эффективностиДН
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»:http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027
Периодичность,длительность,определениеобъемаобследования илеченияприДНбольныхХСНI–IIAстадии,I–IIФК
Наблюдение у терапевта
Периодичность |
ДН у терапевтане реже 2 раз в год при стабильном |
|
клиническомтечении ХСН, при необходимости— чаще. |
||
и длительностьДН |
||
Длительность— пожизненно |
||
|
||
|
|
|
|
Кардиолог(периодичностьустанавливается |
|
Консультации |
попоказаниям припрогрессированиисимптомовХСН |
|
и приХСН, рефрактернойк терапии,с оценкой показаний |
||
специалистов |
||
к высокотехнологичноймедицинскойпомощи). |
||
|
||
|
Другиеузкие специалисты — попоказаниям |
|
|
|
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.
URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
Периодичность,длительность,определениеобъемаобследования илеченияприДНбольныхХСНI–IIAстадии,I–IIФК
Наблюдение у терапевта
Рекомендуемыевмешательства, контроль показателейв рамках ДН:
•Измерение АД, ЧСС, пульса при каждомпосещении и оценка дневника самоконтроляпоказателей
•Измерение массы тела и оценка дневника самоконтролявеса при каждом посещении
•Оценка по шкале ШОКС при каждом посещении
•Определениедистанции Т6МХ при каждомпосещении
•Развернутый ОАК (оценка уровняэритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, гематокрита)и ОАМ при взятии под ДН, далее по показаниям,но не реже 1 раза в год
•Биохимический анализ крови (в соответствии с КР ХСН 2020) при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
•Определениеконцентрации NT-proBNPили BNP по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
•ЭКГ не реже 1 раза в год, далее по показаниям
•ЭхоКГ и определениеФВ ЛЖ не реже 2 разв год
•Рентгенографияоргановгрудной клетки при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
•Суточный мониторинг ЭКГ не реже 1 раза в год, далее по показаниям
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.
URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
Периодичность,длительность,определениеобъемаобследованияилеченияпри ДНбольныхХСНХСНIIБ–IIIстадииIII–IVФК(пристабильномклиническомтечении)
Наблюдение у кардиолога
Периодичность |
ДН у кардиолога, при отсутствии— у терапевта, |
не реже 2 раз в год при стабильномклиническом |
|
и длительностьДН |
течении ХСН, при необходимости– чаще. |
|
Длительность— пожизненно |
|
Кардиолог,если ДН осуществляеттерапевт (периодичность |
Консультации |
устанавливается по показаниям,припрогрессировании |
симптомовХСН и приХСН, рефрактернойк терапии, |
|
специалистов |
с оценкой показанийк высокотехнологичноймедицинской |
|
помощи(ИКД,СРТ, трансплантации сердца и т.д.)) |
|
Другиеузкие специалисты — попоказаниям |
|
|
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.
URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)
Периодичность,длительность,определениеобъемаобследованияилеченияпри ДНбольныхХСНХСНIIБ–IIIстадииIII–IVФК(пристабильномклиническомтечении)
Наблюдение у кардиолога
Рекомендуемыевмешательства, контроль показателейв рамках ДН:
•Измерение АД, ЧСС, пульса при каждомпосещении и оценка дневника самоконтроляпоказателей
•Измерение массы тела и оценка дневника самоконтролявеса при каждом посещении
•Оценка по шкале ШОКС при каждом посещении
•Определениедистанции Т6МХ при каждомпосещении
•Развернутый ОАК (оценка уровняэритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, гематокрита)и ОАМ при взятии под ДН, далее по показаниям,но не реже 2 раз в год
•Биохимический анализ крови (в соответствии с КР ХСН 2020) при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 2 раз в год
•Определениеконцентрации NT-proBNPили BNP по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
•ЭКГ не реже 1 раза в год, далее по показаниям
•ЭхоКГ не реже 2 раз в год
•Рентгенографияоргановгрудной клетки при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
•Суточный мониторинг ЭКГ не реже 1 раза в год, далее по показаниям
Приказ Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027 Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности МЗ РФ. Год утверждения 2020, 155 с. ID 156.https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_1 , дата посещения 15.08.2023.
URL: РубрикаторКР (minzdrav.gov.ru)