- •Министерство образования и науки, молодежи и спорта украины
- •Раздел 2. Методы исследования функций печени……25
- •Реферат
- •Введение
- •Раздел 1
- •1.1 Топография и строение печени
- •1.1.1 Строение печени
- •1.1.2 Рентгеноанатомия желчного пузыря
- •1.1.3 Пути выведения желчи
- •1.1.4 Топография печени
- •1.1.5 Связки печени
- •1.1.6 Сегментарное строение печени
- •1.2 Физиология печени
- •1.2.1 Структурно-функциональная характеристика печени
- •1.2.2 Образование желчи
- •1.2.3 Состав желчи
- •1.2.4 Пищеварительные функции желчи
- •1.2.5 Регуляция желчеобразования (холерез)
- •1.2.6 Желчевыведение (холекинез) и его регуляция
- •1.2.7 Не пищеварительные функции печени
- •Раздел 2 методы исследования функций печени
- •2.1 Биохимические исследования
- •2.2 Желчные пигменты
- •2.2.1 Билирубин
- •2.2.2 Уробилиноген
- •2.2.3 Бромсульфалеиновая проба
- •2.2.4 Проба с индоцианином зелёным
- •2.3 Определение активности сывороточных ферментов
- •2.3.1 Щелочная фосфатаза
- •2.3.2 Γ-Глутамилтранспептидаза
- •2.3.3 Трансаминазы
- •Список использованных источников
1.1.6 Сегментарное строение печени
В связи с развитием хирургии и развитием гепатологии в настоящее время создано учение о сегментарном строении печени, которое изменило прежнее представление о делении печени только на доли и дольки.
Как отмечалось, в печени имеется пять трубчатых систем: 1) желчные пути, 2) артерии, 3) ветви воротной вены (портальная система), 4) печеночные вены (кавальная система) и 5) лимфатические сосуды.
Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами [8].
Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока.
В печени выделяются следующие сегменты, начиная от sulcus venae cavac влево, против часовой стрелки: I —хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени; II — задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли; III — передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее; IV — квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени; V-средний верхнепередний сегмент правой доли; VI – латеральный нижнепереднии сегмент правой доли; VII — латеральный нижнезадний сегмент правой доли; VIII — средний верхнезадний сегмент правой доли. (Названия сегментов указывают участки правой доли.)
Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами. Различают пять таких секторов.
1. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор).
2. Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами.
3. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты.
4. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
5. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор).
Сегменты печени формируются уже в утробном периоде и ясно выражены к моменту рождения. Учение о сегментарном строении печени углубляет прежнее представление о делении ее только на доли и дольки [8].
1.2 Физиология печени
Печень — железистый орган. При изучении роли печени в организме раньше всего обратили внимание на ее способность вырабатывать желчь — важнейший пищеварительный сок, крайне необходимый для обеспечения нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта. В связи с этим сложилось представление о пишеварительных функциях печени [5].
1.2.1 Структурно-функциональная характеристика печени
Структурно-функциональной единицей печени является долька, имеющая форму призмы. Общее число долек около 500 тыс. Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии. В последующем оба сосуда распадаются на долевые, сегментарные ветви, междольковые вены и артерии, которые в конечном итоге формируют капилляры, входящие в дольку в радиальном направлении, сливающиеся в единый синусоидный кровеносный капилляр (синусоид). Синусоиды в центре дольки впадают в центральную вену, через которую кровь поступает в печеночные вены [1].
За I мин через печень протекает 1,2 л крови, почти 70 % (0,82 л) — кровь, поступающая от органов пищеварительного тракта через воротную вену. Печеночные клетки (гепатоциты) в составе дольки формируют радиально расположенные анастомозируюшие друг с другом балки, состоящие из двух рядов примыкающих друг к другу клеток, образующих внутренними сторонами за счет наличия на них желобков желчные капилляры. Поверхности гепатоиитов, обращенные в сторону синусоидов, так же как и поверхности, обращенные в сторону желчных капилляров, снабжены микроворсинками. Выходя из дольки, желчные капилляры сливаются в более крупные протоки — септальные, междольковые протоки, из которых образуются сегментарные, междолевые протоки и, наконец, печеночный проток. Последний, объединяясь с пузырным протоком, формирует общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку на вершине фатерова сосочка вместе с протоком поджелудочной железы. Все крупные желчные протоки изнутри выстланы эпителиальными клетками, снабженными микроворсинками [1].