3. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ибс

Наименование болезни	Особенности клинического течения	Критерии оценки трудоспособн.	Сроки ВН (в днях)
Нестабильная стенокардия		Отсутствие повторных приступов стенокардии, стабильные показатели гемодин. и ЭКГ	10-14
Стенокардия напряжения	I-II ФК IIIФК IVФК	Стабилизация клинических и ЭКГ данных на уровне до прихода обострения	10-15 20-30 40-60, МСЭ
ОИМ трансмуральный	Без осложнений С осложнениями острого периода	Отсутствие жалоб. Стенокардия не выше II ФК. Стабильная ЭКГ	70-90 90-130, возможна МСЭ
ОИМ Нетрансмураль-ный	Без осложнений СН I ФК СН II ФК III-IV ФК	Отсутствие жалоб. Стенокардия не выше II ФК. Стабильная ЭКГ	60-70 60-80 80-110 90-120, МСЭ
Повторный ИМ			90-120, МСЭ

Диспансеризация

Проводится по индивидуальным программам: режим больного, уровень его физической активности, содержание диагностических и лечебных мероприятий, частота контрольных осмотров определяется в зависимости от формы стенокардии и степени ее тяжести. Важное значение при лечении больных ИБС имеет преемственность в работе стационара и поликлиники. Участковому врачу принадлежит ведущая роль в реабилитации больных ИМ на поликлиническом этапе. Поликлинический этап условно разделяется на четыре периода, отличающихся уровнями физических нагрузок (бытовых, трудовых, тренировочных). Их постепенное возрастание лежит в основе всех программ реабилитации.

Первый период (переходный или подготовительный)ограничивается сроками окончания стационарной или санаторной реабилитации и восстановления трудовой деятельности больного (т.е. окончанием срока временной нетрудоспособности).

Второй период (период врабатывания) продолжается 2-4 недели при условии возвращения к прежней профессиональной деятельности.

Третий период (частичного ограничения трудовых нагрузок)продолжается около 5-6 месяцев от начала профессиональных занятий.

Четвертый период (или период полной трудоспособности)наступает у большинства больных через 5-6 месяцев трудовой деятельности.

Санаторно-курортное лечение разрешается через год после полного восстановления трудоспособности.

4. Противопоказания к лечению на курорте при болезнях системы кровообращения

1. ИБС. Стенокардия напряжения III-IVФК. Нестабильная стенокардия.

2. При любой форме болезни - НК выше Iстепени.

3. Миокардиты в активной стадии

4. Нарушения ритма и проводимости:

• АВ блокады II-IIIстепени

• Частые ЖЭ

• Пароксизмальная ФП

• Частые суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии (чаще 1 раза в 1 мес.)

• Желудочковые пароксизмальные тахикардии чаще 1 раза в 6 мес.

5. Облитерирующий тромбагниит

6. Последствия септического тромбофлебита

7. ГБ выше II стадии

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в Vмежреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии.Iтон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.

4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.

5. Сформулируйте программу реабилитации больного.