28. Дифференциальная диагностика крупозной и очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония (плевропневмония) Признаки крупозной формы. Чаще всего недуг поражает совершено здорового человека при переохлаждении либо истощении физических сил. Заболевание начинается остро, температуратела увеличивается до сорока - сорока одного градуса по Цельсию, пациент ощущает вялость, мигренеподобные боли.Ринитанет, также как и болей в глотке. Присутствует ярко выраженнаяодышка, боль за грудиной во время втягивания воздуха, у малышей наблюдается втяжение кожи между ребрами при втягивании воздуха с той стороны тела, с которой присутствует воспаление. На третьи - четвертые сутки начинает отходить слизь рыжего цвета, в больших количествах, появляетсякашель. Течение болезни составляет приблизительно две недели. Течение крупозной пневмонии очень сложное. Если пациент не получает квалифицированной медицинской помощи, то наступает смерть или развитие тяжелых осложнений, таких как заражение крови,абсцесслегкого, вовлекается в процесс сердце.Диагностикакрупозной формы проводится при осмотре пациента (резкое появление симптомов, увеличение температуры тела, слизь ржавого цвета, боли за грудиной и кашель), проводится простукивание и прослушивание легких, и обязательный рентген, выявляющий крупные очаги затемнения.

Очаговая пневмония Признаки очаговой формы воспаления легких: подобное заболевание нередко появляется при остром или хроническом бронхите или иных поражениях органов дыхания. Очаговое воспаление легких протекает не так остро, как предыдущая форма. Температура тела увеличивается не так резко. Пациент нередко пытается на ногах перебороть это заболевание. Кашель достаточно нестабилен, а слизи выделяется немного, она гнойного вида. Очень редко наблюдаются боли за грудиной. Одышка также не слишком выражена. Течение очаговой формы воспаления легких не слишком тяжелое. Но иногда появляются осложнения, которые приводят к летальному исходу. Если пациент не получает грамотное лечение, заболевание может растянуться на несколько недель. Заболевание может спровоцировать абсцесс и эмпиему легкого. Диагностика очаговой формы воспаления легких предусматривает тщательный осмотр и опрос больного (не слишком сильное, но стабильное на протяжении многих дней увеличение температуры тела, выделение небольшого количества гнойной слизи во время нечастого кашля, иногда боли за грудиной). Проводится простукивание и прослушивание легких пациента и обязателен рентген. На снимке обнаруживается достаточно явно обозначенная область менее эластичной ткани легких.

30. Дифференциальная диагностика артрита при ревматической лихорадке и ревматоидного артрита.

Артри́т (др.-греч.ἄρθρον — сустав + -itis — воспаление) — собирательное обозначение любых болезней(поражений)суставов. Может быть основным заболеванием (например,спондиллит) или проявлением другого заболевания (например,ревматизма). Протекает в острой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов. Среди причин различают инфекции (туберкулёз,бруцеллёз), обменные нарушения (например, приподагре),травмыи др.

Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях – гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно – виллезном синовите.

Основной методикой исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Ревматоидный артрит - деформации суставов (отклонение кисти в локтевую сторону - плавник моржа; сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава при одновременном переразгибании в дистальном - типа пуговичной петли; укорочение в сочетании с ульнарной девиацией кисти - рука с лорнетом), ревматоидные узелки, мышечные атрофии, утренняя скованность. Диагностически важными клиническими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

ДИАГНОСТИКА. Рассматривают две группы симптомов: большие -кардит, полиартрит, хорею, кольцевую эритему и подкожные ревматические узелки; малые - лихорадка,артралгии, предшествующая РА или наличие порока, изменения на ЭКГ, присущие миокардиту. Наличие двух больших и одного малого делает диагноз РА достоверным, наличие одного большого и двух малых - вероятным.

Лабораторные данные. лейкоцитоз, ускорение СОЭ, наличие СРБ, повышение концентрации комплемента. Выявляются признаки «участия» стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, антистрептодезоксирибонуклеазы. Убедительно определение так называемого сердечнореактивного антигена иммунофлюоресцентным методом.