Тромбоэмболия легочной артерии

Антикоагулянтная терапия

Прямые антикоагулянты

• 1. Нефракционированный гепарин

(НФГ) – в комплексе с антитромбином III инактивирует несколько факторов свертывания крови: тромбин, Ха фактор и др.

• Схема введения: внутривенно болюсом не

более 4000МЕ, затем капельно по 1000 МЕ в

час 5-10 дней под контролем каждые 6 часов

АЧТВ, которое должно быть в 1,5-2 раза выше

нормы, т.е. 50-70 секунд.

31

Антикоагулянтная терапия

Прямые антикоагулянты

•2. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) –

дальтепарин, надропарин, эноксапарин - в комплексе

с антитромбином III инактивируют Ха фактор, но не

влияют на тромбин, биодоступность 90% (в 3 раза

больше, чем у НФГ) → более выраженное антитромботическое действие и менее выраженное антикоагулянтное (геморрагическое) действие; стабильный, предсказуемый эффект, не требуется

лабораторный контроль. Имеют более длинный

период полувыведения (возможно их подкожное ведение 1-2 раза в сутки).

• Схема введения эноксопарина (клексана):

1мг/кг подкожно каждые 12 часов или 1,5мг/кг 1 раз в день 10 дней (в 1 шприце содержится 20, 40, 80 или 100 мг клексана соответственно в 0,2, 0,4, 0,8, 1,0 мл32

водного раствора)

Антикоагулянтная терапия

Непрямые (оральные) антикоагулянты –

фенилин, варфарин, синкумар – угнетают синтез печенью витамина К-зависимых факторов свертываниякрови (II,VII,IХ,Х ) → уменьшение

образования тромбина.

Наиболее надежный препарат – варфарин – имеет биодоступность 100%, длительный период полувыведения (36 часов). Лечение начинают с 3-го дня назначения гепарина с малых доз 2-5 мг и продолжают не менее 3-х месяцев. Поддерживающая доза 5-7 мг подбирается индивидуально (МНО 2-3).

33

Антиагреганты

•Аспирин – блокирует циклоксигеназу и

угнетает образование тромбоксана А2.

Назначают по 1/4-1/2 таблетки в день (75-

160мг).

•Тиклид (тиклопидин) – 0,25 х 2 раза в день.

•Плавикс (клопидогрель) – 0,075 х 1 раз в день. Блокируют АДФ-индуцированную активность гликопротеидных рецепторов тромбоцитов, препятствуют связи их с фибриногеном.

Плавикс более активен и безопасен, чем	34
тиклид.

Антиагреганты

•Трентал (пентоксифиллин) – ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает синтез АМФ, улучшает пластичность эритроцитов. Внутривенно капельно 2% - 5,0 в 250,0- 5%

глюкозы или физиологического раствора в

течение 1,5-3 часов. Внутрь 0,2 (2 таб.) 2

раза в день после еды.

•Реополиглюкин 10% раствор полимера

глюкозы - декстрана – способствует

перемещению жидкости из тканей в кровяное

русло. Внутривенно капельно 400-1000 мл в течение 30-60 минут.

35

Неотложная помощь при ТЭЛА

•Мониторирование жизненно важных функций ( кардиомонитор, пульсоксиметр).

•При прекращении кровообращения (клинической смерти):

•закрытый массаж сердца;

•интубация трахеи и длительная ИВЛ 100% кислородом;

36

Неотложная помощь при ТЭЛА

•При шоке:

•норадреналин гидротартрат 1-2 мл 0,2% р-ра в\в капельно в 400мл-5% р-ра глюкозы;

•дофамин 50-100 мг в\в капельно

(дополнительно в случае выраженной

олигоурии);

•400мл в\в капельно;

•стрептокиназа;

•гепарин;

•ацитилсалициловая кислота (тиклид, плавикс).

37

Неотложная помощь при ТЭЛА

•При бронхоспазме:

•Преднизолон 90-120 мг в/в струйно или капельно;

•Эуфиллин 240 мг в/в струйно или капельно;

•При аритмиях:

•Дефибрилляция

•Антиаритмические средства (изоптин, обзидан, сердечные гликозиды)

38