Дифференциальный диагноз орви

Инфекции респираторного тракта кроме респираторных вирусов могут вызывать - пневмотропные бактерии (в 5-10% случаев): Streptococcus pyogenus (β-гемолитический стрептококк группы А) чаще вызывает клинику острого тонзиллита; Streptococcus pneumoniae (пневмококк) может вызывать клинику назофарингита, синуситов, острого среднего отита, при инфицировании этим возбудителем возможна и системная инфекция с развитием менингита, пневмонии; Haemophilus influenzaе типа b – вызывает назофарингит, эпиглоттит, реже – менингит, пневмонию; Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhallis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa и др. являются более редкими причинами развития ОРИ;

Другие возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Candida albicans.

Топика поражения респираторного тракта в зависимости от вида возбудителей

Возбудитель	Ринит	Фарингит	Ларингит	Трахеит	Бронхит	Трахеобронхит	Бронхиолит	Пневмония
Вирус гриппа	+/-	+	+	+++	+++	+++	+/-	+
Вирус парагриппа	+	+	+++	+	+	+	-	+/-
РС-вирус	+	-	-	-	+++	+	+++	++
Риновирус	+++	+	-	-	-	-	-	-
Аденовирус	++	+++	+/-	-	+	+	-	+
Коронавирус	+	+	-	+/-	+/-	+/-	+	+
Микоплазма	-	-	-	-	+++	-	-	+++
Хламидии	-	-	-	-	+++	-	-	+++

+++ высокая этиологическая значимость

++ умеренная этиологическая значимость

+ редко встречающееся поражение

+/- этиологическая значимость сомнительна

Критерии диагностики острых респираторных инфекций

Этиология	Опорные клинические симптомы
Грипп А, В, С	Эпидемический подъем заболеваемости; Специфическая гриппозная интоксикация Возможны: сегментарный отек легкого, синдром крупа, геморрагический отек легких.
Аденовирусная инфекция	Выраженные катаральные явления Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки Слабовыраженная лимфоаденопатия Катарально-фолликулярный, пленчатый конъюнктивит
Парагрипп	Синдром крупа: лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса.
РС– инфекция	Клиническая картина бронхита, бронхиолита и обструктивного синдрома.
Риновирусная инфекция	Неудержимая ринорея при слабовыраженном катаре дыхательных путей.
Коронавирус	Выраженный ринит, кашель сухой, непродуктивный, усиливается в ночное время, одышка смешанного характера сопровождается снижением сатурации кислорода, высокая температура, боли в грудной клетке, свистящие хрипы в легких при аускультации, альвеолит с развитием респираторного дистресс-синдрома, диарейный синдром по типу острого гастроэнтерита
Хламидийная и микоплазменная инфекция	Постепенное начало болезни, умеренно выраженная интоксикация, длительный приступообразный (коклюшеподобный) упорный кашель, слабо выраженный катар верхних дыхательных путей, генерализованная лимфоаденопатия, наличие конъюнктивита, продолжительный субфебрилитет, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до малосимптомных пневмоний с характерными признаками диссоциации между выраженной одышкой и скудными физикальными изменениями.
Бактериальная инфекция	Гнойный фарингит, гнойный ринит, тонзиллит, бронхит, эпиглотит и др. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и пр.