Etalony_otvetov_na_ekzamenatsionnye_zadachi

19.3. Как правило , гипертрофия межзубного сосочка возникает при разрушении контактной поверхности ( кариозная полость II класса).

19.4.Препарирование кариозной полости с последующим пломбированием. Разросшийся десневой сосочек или иссекается хирургически, или коагулируется.

19.5.Контактный пункт бывает точечным и плоскостным. На форму контактного пункта оказывает влияние возраст пациента.

Задача 20.

20.1.Для постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенограммы.

20.2.Без результатов дополнительных методов можно предположить диагноз – хронический гипертрофический пульпит на основании жалоб на боль при жевании и от температурных раздражителях, болезненности и кровоточивости при зондировании.

20.3.Сходную клиническую картину имеют : хронический гипертрофический пульпит, врастание десневого сосочка, гипертрофия грануляционной ткани из периодонта. Для определения врастания десневого сосочка в кариозную полость используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости можно оттеснить вросший десневой сосочек. При разрастании грануляционной ткани из периодонта глубокое зондирование безболезненно, перфорация бифуркации подтверждается рентгенологически.

20.4.План лечения. Гипертфический пульпит лечится методом витальной или девитальной экстирпации.

20.5. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

Задача 21.

21.1. Диагноз: Обострение хронического фиброзного пульпита. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза, что подтверждено результатом дополнительного метода ЭОД – 40 мкА.

21.2.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.

21.3.Зондирование кариозной полости различно при разных формах пульпита и может быть диагностическим симптомом. При остром очаговом пульпите зондирование дна кариозной полости выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. При хроническом фиброзном пульпите при вскрытой полости зуба зондирование вызывает болезненность и кровоточивость, при закрытой полости реакция индивидуальна. При хроническом гангренозном пульпите реакция на зондирование отсутствует, что указывает на гибель пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль.

21.4. Для лечения используются методы несохраняющие жизнеспособности пульпы :витальную или девитальную экстирпацию. В первом случае удаление пульпы проводят под анестезией ( в данном случае инфильтрационную ), во втором, после использования девитализирующей пасты (мышьяковистой или параформальдегидной).

21.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения.

Задача 22.

22.1.Диагноз: Хронический фиброзный пульпит ( на основании жалоб, лительности заболевания, объективного исследования, подтверждение- результат дополнительного метода исследования ЭОД – 37 мкА)

22.2. 15.2. Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита проводится с глубоким кариесом, при котором жалобы на боль проходят после устранения раздражителя, что подтверждается температурной пробой, глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, анамнез не содержит жалоб на сильные боли в прошлом, ЭОД 12-15 мкА изменение на рентгенограмме в области верхушки не бывает. Хроническим гангренозном пульпите, при котором боль возникает преимущественно от горячего раздражителя, полость зуба вскрыта достаточно широко, зондирование, как правило, безболезненно, ЭОД 50-80мкА., острым очаговым пульпитом, для которого характерна самопроизвольная боль. боль в ночное время с коротким болевым и длительным безболевым периодом, зондирование дна кариозной полости болезненно, ЭОД 20-25 мкА.

22.3. Витальная экстирпация

22.4. В настоящее время применяется несколько эндодонтических методик для обработки корневого канала. Наиболее распространены : коронально-апикальный метод (Crown Down, Step Down) и апикально-корональный метод (Step Back).

22.5.Реставрация – это восстановление функциональных и коррекция эстетических параметров зуба (цвет, прозрачность, анатомические формы, блеск поверхности) композитными материалами. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление анатомической формы и функции. Реставрационные техники используются при эстетическом пломбировании кариозных полостей всех классов, уменьшение и закрытие трем и диастем, реставрация зубов, измененных в цвете, восстановление тканей зуба. Утраченных вследствие некариозных поражений или травмы.

Задача 23.

23.1.Обострение хронического гангренозного пульпита (на основании жалоб больной на сильную приступообразную боль, усиливающаяся от горячего, болезненность при накусывании на зуб, иррадиация боли )

23.2.Из дополнительных методов возможно применение рентгенографии, ЭОД только 43 и 45 зубов, в 44 зубе проведение ЭОД не возможно из-за амальгамовой пломбы.

23.3.Дифференциальный диагноз обострения пульпита проводится с острыми формами пульпита, острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом. Для острого и обострившегося хронического периодонтита характерны постоянная боль, без светлых промежутков, сильная боль при накусывании, отсутствие жалоб на боль от температурных раздражителей.

23.4. Появление боли при накусывании при обострении гангренозного пульпита возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани.

23.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения.

Задача 24.

24.1.Хронический гангренозный пульпит. ( на основании жалоб на дискомфорт, боли от горячего, изменения цвета зуба, болезненности при перкуссии, дополнительных методов )

24.2.Изменение цвета связано с окрашиванием дентина продуктами распада пульпы.

24.3. Появление боли при накусывании при гангренозном пульпите возникает вследствие интоксикации периодонта продуктами гангренозного распада пульпы и токсинами микробов. При гангренозном пульпите в 50% случаях на рентгенограммах определяются изменения в области периапикальных тканей в виде расширения периодонтальной щели и иногда разрежения костной ткани как результат токсического воздействия.

24.4.Восстановление цвета зуба возможно после пломбирования канала методами внутриканального отбеливания препаратами перекиси карбамида или проведением резекции дентина.

24.5.План лечения: 1 посещение- обезболивание ,удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление гангренозной пульпы из корневого канала, медикаментозная инструментальная обработка корневого канала, введение в канал временного пломбировочного материала или тампона с антисептиком на устье под временную пломбу.2 посещение- удаление временной пломбы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование канала пастой или гуттаперчей методом латеральной конденсации, изоляция устья корневого канала стеклоиономерным цементом, введение отбеливающего препарата в полость зуба под временную повязку. В следующее посещение повторение отбеливающей процедуры при необходимости или проведение реставрации композитным материалом.

.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Отбеливающие системы.

Задача 25.

25.1.Диагноз хронический фиброзный пульпит является показанием для проведения метода витальной ампутации пульпы.

25.2.Для выбора данного метода имеющейся информации недостаточно.

25.3.Необходимо подробное выяснение состояния здоровья пациента, проведение рентенорафии и ЭОД.

25.4.Показаниями к проведению метода витальной ампутации являются острый очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффективность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Метод применяют как при лечении моляров так и премоляров. Методика проведения : под анестезией после обработки кариозной полости дезинфицирующими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стерильными борами окончательно формируют полость, затем стерильными борами удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу, расширяют устье корневого канала. После тщательного гемостаза накладывают препарат гидроокиси кальция. При отсутствии боли наложение пломбы лучше отсрочить на 3-4 недели. Возможные осложнения: кровотечение, некроз пульпы, инфицирование пульпы.

25.5.материалы для лечебных прокладок должны иметь следующие свойства: не раздражать пульпу зуба, оказывать противовоспалительное , антимикробное, однтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Используются прокладки содержащие гидроокись кальция, цинкэвгенольный цемент и др.

Задача 26.

26.1.Использование масляного дентина для герметизации некротизирующей пасты нерационально, так как время твердения масляного дентина до 2 часов. В течение этого времени не будет создано герметичности и компоненты некротизирующей пасты могут просочиться на десну и вызвать ее некроз.

26.2.Возможно развитие некроза слизистой оболочки рта и некроз костной ткани альвеолы.

26.3. При развитии осложнений необходимо удалить некротизированную ткань, обработать поверхность антидотами (унитиолом, препаратами йода) назначить противовоспалительную терапию , десневые повязки для улучшения заживления.

26.4.Повязки (временные пломбы) накладывают на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют искусственный дентин, дентин-пасту, цинк-оксидэвгенольные цементы. Искусственные дентин (цинк-сульфатный цемент , окись цинка, сульфат цинка, каолин) обладает свойствами : простота использования, хорошая герметизация полости, индифферентность по отношению к пульпе и к организму, недостаточная прочность к механическому воздействию. Твердеет – 3-4 мин. Дентин-паста : простота в использовании, большая прочность, необходимость конденсации при наложении, время твердения 2-3- часа.

26.5.Для девитализации используют пасты мышьяковистую и параформальдегтдную. Чаще используют мышьяковистую. Гибель клеточных элементов пульпы происходит в результате нарушения тканевого дыхания. Для некротизации пульпы зуба применяют препарат в дозе 0,0006-0,0008 г. При применении параформальдегидной пасты некротиазция пульпы происходит в результате дегидратирующего действия. Параформальдегидную пасту можно накладывать на срок 7- 15 дней.

Задача 27.

27.1.Хронический гангренозный пульпит.

27.2.Хронический гангренозный пульпит возник как осложнение после неправильно проведенного лечения острого пульпита под анестезией с использованием резорцин-формалинового метода. Врач не смог пройти передние канала и полностью удалить пульпу из них , провел резорцинформалиновый метод, о чем говорит изменения цвета коронки зуба. Резоцинформалиновая смесь предназначенная для мумификации может оказать действие только на некротизированную пульпу, чего в данном случае не было. В результате в передних каналах сохранилось воспаление ,которое перешло из острого в хроническое гангренозное. Микроорганизмы и продукты распада пульпы вызывают интоксикацию периодонта, что проявляется в виде расширения периодонтальной щели у верхушки переднего корня.

27.4.Удалить пломбу, удалить пломбировочный материал из устьев передних каналов, удаление остатков пульпы под анестезией или после некротизации, медикаментозная и инструментальная отработка канала, использование временного пломбирования или антисептика под временную пломбу. Затем пломбирование корневых каналов. В случае невозможности прохождения корневого канала можно использовать депофорез. После пломбирования каналов, наложение постоянной пломбы.

27.5.Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пасты для некротизации.

Задача 28.

28.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. Осмотра , выявившего кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна. ЭОД – 120 мкА (гибель пульпы),рентгенограмма без изменений.

28.2.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба.

28.3. Появление боли при перкуссии при остром серозном периодонтите связано в первую очередь, с отеком соединительной ткани периодонта , нарушением микроциркуляции и т.д.

28.4.Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

28.5.В процессе эндодонического лечения применяют прицельные рентегенограммы до лечения, определение рабочей длины корневого канала, рентенограмма с мастер-файлом, контроль пломбирования.

Задача 29.

29.1.Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 21 зуба.

29.2.Зуб 21 – хронический фиброзный периодонтит, зуб 22 – средний кариес

29.3.дифференциальный диагноз среднего кариеса проводится с поверхностным кариесом, глубоким кариесом, при отсутствии симптоматики ( болезненное зондирование и иногда и препарирование стенок кариозной полости) с хроническим фиброзным периодонтитом.

29.4.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса.

29.5.Изолирующие прокладки применяют для устранение неблагоприятного воздействия пломбировочных материалов на пульпу. Выделяют базовую прокладку (толщина более 1 мм) и тонкослойную прокладку. Материалы для изолирующих прокладок - цинкфосфатный цемент, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы и изолирующие лаки.

Задача 30.

30.1. .Врач не провел дифференциальную диагностику бессимптомного течения среднего кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом, в результате чего и развилось осложнение в виде периостита 17 зуба.

30.2.Для проведения дифференциального диагноза и постановки диагноза необходимо проведение ЭОД и рентгенографии. При среднем кариесе ЭОД 2-6 мкА, при периодонтите выше 100мкА. Рентгенограмма поможет определить форму хронического верхушечного процесса.

30.3.Хронический фиброзный периодонтит.

30.4.Местное лечение . Удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада из корневых каналов, создание оттока экссудата, при получении обильного экссудата зуб оставляется открытым, пациенту рекомендуются ротовые ванночки растворами антисептиков. Необходимо назначит общее лечение : антибиотики широкого спектра действия, макролиды или нестероидные противовоспалительные средства. Во 2-ое посещение проведение медикаментозной и инструментальной обработки, в корневых каналах антисептик под временной повязкой. В третье посещение при отсутствии жалоб проводится пломбирование каналов и наложение постоянной пломбы.

30.5.Для местного лечения используются антисептики для обработки корневого канала : иодинол, димексид, перекись водорода (3%), гипохлорит натрия (3%), крезофен. Для общего лечения используют антибиотики, НПВС, антигистаминные препарата, в некоторых случаях обезболивающие препараты.

Задача 31.

31.1.Зуб 36 – хронический фиброзный периодонтит.

31.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими формами хронического периодонтита и средним кариесом при бессимптомном его течении.

31.3.План лечения . 1) если все канала проходимы проводится лечение в два посещение , проводится инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, в каналах или на устьях каналов остается антисептик под временную повязку, во второе посещение при сохранении герметизма, повторно проводят обработку корневых каналов и пломбируют.2) если один из каналов проходим на ½ длины корня , то в нем проводится депофорез, а остальные каналы пломбируются на всем протяжении.

31.4. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

3адача 32.

32.1.Острый периодонтит в фазе интоксикации (острый серозный периодонтит). Диагноз на основании жалоб на ноющую боль, усиливающуюся при накусывании. Раньше таких жалоб не было. При осмотре – зуб запломбирован композитом, зуб в цвете изменен, перкуссия болезненна, рентгенограмма без изменений.

32.2.Дифференциальный диагноз острого периодонтита в фазе интоксикации проводится с острым гнойным периодонтитом, с обострением хронических форм периодонтита., с обострением хронического гангренозного пульпита.

32.3.План лечения. 1 посещение : удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы по частям, медикаментозная и инструментальная обработка, в канале или на устье канала лекарственный препарат временная повязка. 2 посещение: удаление временной повязки, инструментальная и медикаментозная обработка, пломбирование канала, изоляция канала, пломба.

32.4.В области верхушки корня располагается отверстие, которое является границей пульпы и периодонта. Непосредственно после прорезывания зуба анатомическое отверстие верхушки корня соответствует физиологическому. Затем в результате отложения остеоцемента в этой области корня анатомическое отверстие отдаляется от физиологического, между ними формируется участок , который определяется как пульпопериодонтальная зона. Расстояние между физиологическим и анатомическим отверстиями в среднем 0,5-1,0 мм

32.5. Существует несколько способов пломбирования корневых каналов: пломбирование каналов пастами «ручным»способом, пломбирование каналов пастами каналонаполнителями, пломбирование каналов способом центрального штифта, пломбирование способом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, обтурация корневых каналов системой «Термафил», депо-форез гидроокиси меди-кальция.

Задача 33.

33.1.Диагноз: зуб 44 – хронический гранулирующий периодонтит( свищевой ход на слизистой рта, деструкция костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня), зуб 45 – возможен хронический фиброзный периодонтит, для уточнения диагноза нужно провести ЭОД, 47 зуб – хронический фиброзный периодонтит как исход ранее проведенного лечения.

33.2. Дифференциальный диагноз может быть проведен с другими деструктивными формами хронического периодонтита, со средним кариесом (45 зуб).

33.3. 47 зуб в лечении не нуждается, 44 зуб – лечение хронического гранулирующего периодонтита, 45 –лечение хронического фиброзного периодонтита после уточнения диагноза.

33.4 Абсолютным показание к лечению периодонтита в одно посчещение является хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свищевого хода (44 зуб)

33.5. .Анестетики: ультракаин, лидокаин и др.; боры для препарирования алмазные с черной, синей и зеленой маркировкой, боры для расширения устьев корнеых каналов, пульпэкстракторы, инструменты для прохождения и расширения корневого канала, антисептики для обработки корневого канала гипохлорит натрия 3% раствор, перекись, водорода 3% раствор, средство для химического расширения корневых каналов с ЭДТА, пасты для временного пломбирования канала (риодент и др.,) антисептики для длительного медикаментозного воздействия (крезофен и др.), паста для пломбирования канала ( эвгенолсодержащая, обтуратор для корневого канала), гуттаперча, каналонапонители, спредеры., стеклоиономерный цемент, композит светового или химического отверждения. Пломбировочные материалы для корневых каналов : пластичные – нетвердеющие, твердеющие; первичнотвердые. Наиболее распространенные пасты (пластичные твердеющие) – на основе оксида цинка и эвгенола, на основе эпоксидных смол, на основерезорцин-формалиновой смолы, на основе гидроксида кальция. Штифты из гуттаперчи. Для временного закрытия корневых каналов используют пасты на основе гидроксида кальция, антибиотиков и кортикостероидов, меторонидазола, смеси антисептиков длительного действия .

Задача 34.

34.1.Диагноз : хронический гранулирующий периодонтит ( на рентгенограмме разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

34.2.Дифференциальный диагноз проводится с другими деструктивными формами хронического периодонтита.

34.3.Лечение в 2-3 посещения. 1 посещение – ревизия канала, тщательная медикаментоная и инструментальная обработка канала, использование препарата для временного пломбирования канала содержащего иодоформ (риодент), по временную повязку, при сохранении герметизма в следующее посещение пломбирование канала.

34.4.Лечение могло быть неэффективно в случае недостаточной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала.

34.5.Для решения этой проблемы необходимо включение общего противовоспалительного лечения , кроме местного лечения.

Задача 35.

35.1.Диагноз зуба 37: острый периодонтит в стадии экссудации.( на основании жалоб больной, и рентгенологической картины)

35.2.Дифференциальный диагноз проводится с острым диффузным пульпитом, обострением хронического периодонтита.

35.3.Обезболивание проводниковое, удаление пломбы, удаление пломбировочного материала из корневых каналов, создание оттока экссудата через корневые канала, назначение пациентке общей противовоспалительной терапии, зуб оставлен открытым, рекомендовано проведение ротовых ванночек для улучшения оттока экссудата. После стихания острых воспалительных явлений во второе посещение проводится тщательная медикаментозная и инструментальная обработка каналов, посещение заканчивается наложением антисептика под временную повязку.В третье посещение при сохранении герметизма каналы пломбируются одной из известных методик. Если не удастся пройти корневые каналы, то зуб подлежит удалению.