22) Пневмонии у детей. Классификация, клиника. Дифференциальный диагноз с острым бронхитом, бронхиальной астмой

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Классификация: 1)по этиологии: бак, вир, гриб, паразит, хламидийная, микоплазменная, смеш.

2)По месту возникновения: 1-внебольничная и 2-госпитальная (после 48-72 часов после госпитализации или через 48 часов после выписки)

3)по морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, моно- и полисегментарная, лобарная (крупозная), инетрстициальная.

4)аспирационная (при рефлюксах, дисфагии, при нарушении сосания) и вентиляционная (у пациентов на ИВЛ, ранняя до 5 сут, поздняя – после 5 сут).

5)у н/р – внутриутробная и постнатальная пневмония.

6)По тяжести: средней тяжести и тяжелая (по клинике и осложнениям)

7)осложнения: легочные (плеврит, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (ИТШ, ССН, ДВС).

Клиника: кашель с отделением мокроты. Вызывается при действии на болевые рцепторы пораженной тк – кашель сочетается с болью. Отставание больной части грудной клетки. Если нижнедолевая пневмония – боли в животе, клиника аппендицита. Одышка из-за выпадения участка легкого, интоксикации. Инспираторного характера. Лихорадка. Слабость, нарушение общего состояния. Перкуторно и аускультативно изменения в легких (сначала появляются первкуторные, а затем аускультативные изменения). Локальное бронхиальное дыхание, ослабление. Инспираторная крепитация при аускультации. Мелкопузырчатые хрипы. Усиление голосового дрожания.

Диффд-з: 1.Лихорадка более 3 дней. При бронхите – субфебрильная, при БА – нет.

2.Одышка – инспираторная. При бронхите – смешанная, при БА – экспираторная.

3.Рентген.

4.ОАК: лейкоцитоз. При БА – эозинофилы.

23) Пневмонии у детей. Принципы лечения

Пневмония – остр инф забол-е легких, преимущественно бак.этиологии, х-ся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.

Госпитализация: 1.по жизненным показаниям (необходимость интенсивной терапии, реанимации – ДН2-3, токсическая и токсико-септическая формы, подозрение на стафилококковую деструкцию легких, плевриты), 2.особенности реактивности ор-ма и клиники (затяжное течение, угроза хронизации – при рахите 2-3 степ, гипотрофии, аномалии конституции; осложнениях - анемии, гнойном отите, ателектазе, пиурии, диспепсии; у н/р, недоношенных 1 года жизни, рецидивые, интерстициальная пневмония). 3.неблагоприятные соц-быт условия.

Дома: при нетяжелой, неосложненной форме. Режим, диета. Постоянный контроль педиатра, Ртг, ОАК, ОАМ. А/б – внутрь (амоксициллин, аугментин, амоксиклав, цефуроксим, цефаклор, макролиды – азитромицин, кларитромицин). Если требуется парентерально, то лучше цефтриаксон.Витамины, лактобактерин. После курса а/б – бифидумбактерин. При высокой лихорадке – жаропонижающие (аспирин, анальгин, индометацин, ибупрофен, напроксен, эреспал). При наличии сухого навязчивого кашля – противокашлевые (глауцин, синекод, либексин). Отхаркивающие средства – стимулируют обр-е жидкого компанента и усиливают моторику бронхов (солодка, термопсис, алтей, туссин). Регидранты секрета (гидрокарбонат натрия). Муколитики – разжижают мокроту (флуимуцил, ацетилцистеин). Мукорегуляторы – муколитики и улучшают отхождение мокроты (бромгексин, лазолван, амброгексал). Лучше использовать ингаляционное введение муколитиков (небулайзер, УЗ-ингалятор). После окончания острого периода – растительные стимулирующие препараты и витамины.

Лечение в стационаре: режим, диета (увелчиить грудное вскармливание, временно отказаться от прикорма, допаивать). ДН 2-3 – оксигенотерапия (наиболее эффективно СРАР). При вязкой мокроте – щелочные ингаляции, ацетилцистеин (не более 20 ингаляций на курс, не чаще 2 раз в день). Витамины. А/б – по виду возбудителя.

Принципы: 1.детям школьного возраста с остр пневмонией без токсикоза и осложн, внебольничной – пенициллин 100-150 тыс ЕД/кг.

2.при аллергии на пенициллин или если получал его недавно – цефалоспорины 2-3(цефуроксим, цефотаксим, но не при аллергии) или макролиды (азитромицин, кларитромицин)

3.при госпитальной инфекции – в\в цефалоспорины 3-4 (цефотаксим, цефипим) + аминогликозиды 2-3 (амикацин), карбопенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с аминогликозидами (амикацин, гентамицин), ванкомицином (или без них). При неэффективности или ИВЛ-ассоц пневмонии – фторхинолоны (ципрофлоксацин) с карбопенемами (имипенем, меропинем).

4.тяженые стаф, пневмок, энетерок пневмонии – в\в ванкомицин или линезолид (можно в сочетании с амингликазидами)

5.афебрильная пневмония – макролиды

6.аспирационная нетяжелая пневмония – цефтриаксон (можно с гентамицином), тяжелая – карбапенемы.

При пневмоцистной пневмонии назначают триметоприм (бисептол, бактрим).

При стафилококк пневмонии – антистаф иммуноглобулин.

Курс а/б не менее 10 дней. При комбинации препаратов – от мена последовательная.

Физиотерапия – УВЧ, инфракарсная лазеромагнитотерапия, СВЧ, электрофорез, озокерито-парафиновое лечение. При рахите – общее УФО. ЛФК, массаж.