План обследования

1. Мазок из зева и носа на дифтерию №3 (первый мазок в п/п до начала антибиотико- и серотерапии и 2-х кратно в отделении в первые 2 суток). Слизь из зева берут натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды; до полоскания и других вдов лечения (капли, мази, промывание). При взятии материала сухим ватным тампоном доставить в лабораторию не позднее 2-3 часов после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния используют тампоны, увлажненные 5 % раствором глицерина или пробирки с транспортной средой. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) материал собирают с пораженных участков и одновременно из ротоглотки и носа. При взятии материала не касаться слизистых оболочек щек и языка. При наличии фибринозного налета материал брать как с пораженных, так и с прилегающих к ним здоровых тканей.

2. Общий анализ крови и мочи в динамике.

3. ЭКГ при поступлении и в динамике.

4. Консультация оториноларинголога.

5. При тяжелом течении - анализ крови на коагулограмму, белок и фракции, креатинин и мочевину, электролиты.

По показаниям:

1. РПГА и ИФА для определения уровня сывороточных антител (I сыв на 1-5 день болезни, II сыв. - через 6-7 дней после 1-й),¹ см. таблицу №1. (У привитых, заболевших дифтерией, кровь должна быть взята в первые 5 дней до введения ПДС. Если кровь не взята до начала лечения ПДС, а/тела в ней определяются через 2-3 мес. после введения сыворотки).

2. Иммунопреципитационный тест для выявления токсичности штамма.

3. ПЦР (для выявления гена дифтерийного токсина).

Таблица 1

Содержание антитоксических антител	Интерпретация результатов
 0,01 МЕ/мл	Обследуемый восприимчив к дифтерии.
0,01 МЕ/м	Min уровень циркулирующих антител, обеспечивающий некоторую степень защиты.
0,01-0,09 МЕ/мл	Уровни циркулирующих антител, обеспечивающие некоторую степень защиты.
0,1 МЕ/мл	Защитный уровень циркулирующих антител.
 1,0 МЕ/мл	Уровень антитоксина, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Показания к бак. исследованию на дифтерию:

1. Подозрение на дифтерию (№ 3).

2. Дети и взрослые с ангинами (№ 1).

3. Паратонзиллярный абсцесс (№ 1).

4. Инфекционный мононуклеоз (№ 1).

5. Контактные по дифтерии (№ 1).

Лечение дифтерии

Больные дифтерией и носители токсических штаммов обязательно госпитализируются в специализированные отделения инфекционных больниц.

I. РЕЖИМ постельный (локализованная форма - 7-10 дней; распространенная - 10-15 дней; токсическая 20-40 дней).

II. ДИЕТА № 2.

III.ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ.

1.Специфическая.

Для нейтрализации дифтерийного токсина назначается противодифтерийная сыворотка (ПДС). Сыворотку вводят при отрицательной пробе на чужеродный белок. При подозрении на токсическую Д. и дифтерийный круп ПДС вводят немедленно.

Доза и кратность введения ПДС определяется формой Д. и сроками заболевания.

Дозы ПДС при различных формах дифтерии

№	Форма дифтерии	Доза в тыс.МЕ	Метод введения
	Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи	10-20 тыс. МЕ	в/м
2.	Распространенная дифтерия ротоглотки	20-30 тыс. МЕ	в/м
3.	Субтоксическая дифтерия ротоглотки	30-40 тыс. МЕ	в/м
4.	Токсическая дифтерия ротоглотки: I степени II степени III степени	30-50 тыс. МЕ 50-60 тыс. МЕ 60-80 тыс. МЕ	в/м в/м;в/в в/в
5.	Гипертоксическая дифтерия ротоглотки	60-80 тыс. МЕ	в/в
6.	Локализованный круп	10-20 тыс. МЕ	в/м
7.	Распространенный и нисходящий круп	20-30 тыс. МЕ	в/м

Для в/в введения сыворотка разводится физиологическим раствором в произвольном соотношении, скорость введения 15-20 кап/мин.

При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс.ЕД. Сыворотку вводят однократно.

При начатом лечении после 3-го дня болезни, при токсических формах при отсутствии терапевтического эффекта, сыворотку вводят повторно в той же дозе или половинной через 12-24 часа.

При гипертоксической и токсической дифтерии II и III степени, крупе, тяжелых комбинированных формах положительная реакция на кожные пробы не является противопоказанием к лечению ПДС, которое проводится под защитой кортикостероидов.

Не показано введение сыворотки при установлении диагноза дифтерии после ликвидации местного процесса или при незначительных остаточных явлениях.

2.Антибактериальная терапия.

При субтоксической и токсической формах дифтерии одновременно с введением ПДС назначают антибиотики. (Пенициллин 2 млн.ЕД х 6 раз в/м; цефалоспорины, ампициллин, - в обычных терапевтических дозах Менее эффективны а/биотики бактериостатического действия – эриромицин, кларитромицин, азитромицин. Курс лечения антибиотиков - 5-8 дней.

Не рекомендуются аминогликозиды.