2.Хронический пиелонефрит(п). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.

П- инфекц-восп-ое заболевание верх. Мочеых пу­тей(чашечно-лоханочной системы) и тубулоинтерстици­альной ткани почек.

Классиф(по Пытелю) 1.по течению: острый, хронический, рецидивирующий

2.по распространению: гематогенный, восходя­щий(урогенный) 3.по особенностям течения: П. ново­рожд.,П. пожилых,П. беременных,П. больных сах. диабе­том

Классиф(по Лопаткину)1.одно и двухсторон.2.первичный и вторичный3.острый и хронич.

Острый:гнойный,серозный,некротический папиллит

Хронический:Фаза активного воспаления,Ф. латентного восп.,Ф. ремиссии

Отдельно выделяют апостематозный П, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, пиенефроз.

ЭтиологияE.coli30-60%. Грамотрицат-протей и клебси­елла( продуцируют уреазу и слизь→образ.камни)-при ре­цидивирующем и вторичном П.Стаф и стрепт.,могут быть 2 и более возбудит.

Патогенез наруш. баланса между кол-вом, вирулентно­стью возбудит. и защитными мех-ми. Восходящий путь:попадение инф. в мочевой пузырь, размножение, рас­прост. выше из-за наруш. оттока, недост. фагоцитарной функции нейтрофилов(в стенке пузыря), пузырно-моче­точникового рефлюкса. Гематогенный путь: первичный очаг(кариес, миндалины, кожа, гной­ники)→бактериемия→интерлобарные арте­рии→интерстиций и уротелий форникального аппа­рата→о.П→хронизация

Факторы риска:обструкция мочевых путей(аномалии раз­вит,опухоли,камни, аденома пред­стат.железы),рефлюксы,беременность,сах.диабет

Хронический П чаще из-за наруш.уродинамики

КлиникаВ стадии обостре­ния:интоксикация,лихорадка,болевой абдомин.или пояс­ничн.синдром, дизурические явления,мочевой синдр(лейкоцит-,бактериурия).Вне обострения:общая сла­бость,субфибрилитет после простуды, ноющие боли, поли- или никтурия, м.б. макрогематурия, артериальная гипер­тензия

Диагностика диагноз на основе клинико-лабораторных данных

1)клиника2)лейкоцитурия,↓относ.плотности, функцио­нальные пробы почек(Реберга)3)бактериурия более 100тыс микробных тел в 1 мл мочи4)+тест на лейкоцитарную эс­теразу в моче(при исключении гинекологии и проблем с простатой)5)Rg, узи, уродинамика, ренография,нефро-сцинтиграфия

Осложнения некроз почечных сосочков, апостематозный нефрит, карбункул почки, ОПН,ХПН

Лечение

Зависит от стадии-обострение:стол№7(питьё без ограниче­ния), соль до 10 г/сут, дезинтоксикация, а/б в завис.от воз­будителя, если не помогает меняем через 48 часов

а.полусинтетич. пеницил­лины(ампициллин,амоксициллин,амоксиклав

в.цефалоспорины 1-3поколения(1-цефалексин,2-цефорук­сим,3-цефатаксим,цефтазидим

далее переход на уросептики( фурадонин,фурагин) до нормализации мочи. Противорецидивное лече­ние:фитотерапия+а/б 10 дней ежемесячно в теч.6 мес со сменой препаратов.Обязательно лечим источник инф(санация), обструкцию и т.п.,фитотерапия, физиотера­пия, этапное лечение(стационар-санаторий-поликлиника-диспансер)

3.Острая недостаточность надпочечников. Причины. Диагностика. Неотложная помощь.

Причины1)при б.Аддисона(гипокортицизм)

А.недиагностированная, прогрессирующаяБ. прекращение заместительной терапии гидрококортизоном

В. При тяж.болезнях,инфекциях,операциях,когда не увели­чены дозы потребления гидрокортизона во время стресс(300-400мг/сут)2)у больных длительно лечившихся глюкокортикоидами, при неправ.отмене 3)синдром Уо­терхауза-Фридериксена -кровоизлияние в оба надпочеч­ника( менингококковая инф., передозировка антикоагулян­тов)4)у больных с 2х сторонней адреналэктомией.Они должны пожизненно получать глюкокортикоиды и при не­обх.минералокортикоиды

Клиника-тяж.состояние,апатия,сопор- тахикар­дия,гипотония,шок,асистолия,фибрилляция желудочков- тошнота,рвота,диарея,↑T,выше 38-боли в жи­воте,пояснице,м.б.напряжение бр.стенки,парез кишечника

ДиагностикаКлиника+анамнез+лаборат.показатели(ги­перкалиемич,гипогликемия,лимфоцитоз,эозинофилия,↑креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Лечение•кортизол в/в водорастворим.гидрокортизон фосфат или гемисукцинат 100 мг струйно через кажд.6 ча­сов(400мг/сут)если стало лучше 2-й день-50мг ч/з6 ча­сов(200мг/сут) 3-й-25мг ч/з 8 часов(75мг/сут), 4-й и 5-й- по 10 мг ч/з-8 часов(30мг/сут), далее per os глюкокортикоиды

•минералокортикоиды с момента ↓ гидрокортизона до 50-60мг/сут, т.е. с 3-го дня.Флюдрокортизон 0,05-0,1мг per os 1раз утром-7-8 дней

•жидкости,электролиты,глюкоза.в/в 1-е сут 3-5 л 5-10%р-ра глю на физ.р-ре, с уменьшением до 2-х л.,далее питьё.

Поддерживающая терапия: глюкокортикоиды-гидрокорти­зон 25-30мг/сут(15-30 в 7часов и 10-20 в 17.00)