Практикум по общей хирургии

просвете исследуемого органа.

Эзофагоманометрия - определение внутрипищеводного давления - позволяет изучить моторную функцию стенки пищевода. Этот метод очень важен для дифференциальной диагностики различных нервно-мышечных заболеваний пищевода, а также грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее простым является баллонный метод эзофагоманометрии. При этом методе используют 3-4-канальные зонды с 3-4 резиновыми баллончиками объемом 1-1,5 мл. Для записи кривых давления применяют различные регистрирующие приспособления (капсула Маррея, поплавковокимографическая приставка с ртутным манометром и др.).

Гастроманометрия, основанная на баллонно-кимо- графической методике манометрического исследования желудка, дает возможность регистрировать одновременно перистальтические движения стенки желудка и измерять давление внутри желудка. Этот метод позволяет исследовать периодическую моторную деятельность пустого желудка.

На баллонно-кимографическом принципе основана и дуоденоманометрия, позволяющая, как и гастроманометрия, определить функциональное состояние стенок двенадцатиперстной кишки.

Во время операций на желчевыводящей системе нередко прибегают к исследованию давления внутри просвета пе- ченочно-желчного протока - холангиоманометрии. Использование обычного водяного манометра, соединенного системой трубок с просветом желчного протока через культю пузырного протока, дает возможность определить состояние выходного отдела желчного протока и дифференцировать органическую причину нарушения его проходимости от функциональной. При этом на протяжении исследования применяют фармакологические препараты - спазмолитики, которые вызывают расслабление сфинктерного аппарата большого дуоденального соска при спазме.

390

Использование манометров позволяет определить давление крови на стенку кровеносного сосуда (определение артериального давления). Путем регистрации величин пульсовых колебаний артериальной стенки при различных уровнях давления в манжетке оказывается возможным определить поражение артериальных магистралей конечностей - осцил-

лография.

С помощью различных манометров можно определить давление крови в венозной системе - определение венозного давления, о чем подробно изложено в разделе «Закрытые повреждения головного мозга».

Методы исследования с использованием малой хи-

рургии включают в себя манипуляции на тканях путем пункции или иссечения их с последующим гистологическим исследованием (биопсия). Элементы малой хирургии применяются и при эндоскопических исследованиях (лапароскопия, торакоскопия). Обязательным условием при проведении этих методов исследования является строгое соблюдение правил асептики и по возможности использование обезболивания.

Тепловизионные методы исследования основаны на регистрации невидимой инфракрасной радиации, спонтанно излучаемой поверхностью человеческого тела. С помощью специальных приборов - тепловизоров определяется плотность инфракрасного теплового излучения с поверхности тела и производится преобразование его на экране электроннолучевой трубки в видимое изображение.

Для здоровых тканей характерно равномерное распределение температурных полей и примерно одинаковая температура на симметричных участках кожи. Появление значительной асимметрии теплового рисунка на термограммах свидетельствует о наличии воспалительного очага. Тепловизионное исследование тканей брюшной стенки может выявить наличие очага воспаления (острый холецистит, острый аппендицит, абсцесс) в брюшной полости.

Инфракрасное тепловое излучение усиливается при по-

391

вышении окислительных процессов в тканях, что используется для диагностики опухолевых образований в них. Так, с помощью тепловидения удается выявить наличие опухоли в ткани молочной и щитовидной желез.

Знание специальных методов исследования и их использование в клинической практике позволяют более точно определить состояние органа и правильно диагностировать характер и локализацию имеющегося в нем патологического процесса.

По окончании занятий студент должен знать:

1.Классификацию специальных методов исследования, применяемых в хирургической практике.

2.Основные методы рентгеновского исследования.

3.Значение эндоскопического исследования в клинике.

4.Принцип устройства эндоскопов.

5.Особенности эндоскопической аппаратуры.

6.Что можно определить с помощью ультразвукового исследования?

7.Принципы радиоизотопной диагностики.

8.Использование манометрических методов исследования в клинической практике.

9.Значение малой хирургии в диагностике патологических процессов.

10.Тепловизионные методы исследования и их применение в клинической практике.

По окончании занятий студент должен уметь:

1.Выбрать метод исследования для выявления патологического процесса.

2.Подготовить больного к специальному методу исследования.

392

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . 3

Организация оказания хирургической помощи больным…………….5

Асептика ……………………………………………………………………13

Профилактика экзогенной инфекции…………………………….14

Профилактика эндогенной инфекции…………………………….37

Антисептика ………………………………………………………………..40

Механическая антисептика………………………………………..40 Физическая антисептика…………………………………………..41 Химическая антисептика………………………………………….43

Биологическая антисептика……………………………………….50

Кровотечение и кровопотеря …………………………………………….57

Клиническая картина кровотечения……………………………...60 Клиническая картина кровопотери…………………………….…61

Клиническая картина внутренних закрытых кровотечений .. 64 Опасности и исходы кровотечения……………………………….67

Остановка кровотечения…………………………………………..67

Основы гемотрансфузионной терапии ………………………………....81

Определение группы крови…………………………………….…85

Определение резус-фактора крови…………………………….…90

Определение совместимости переливаемой крови……………...93 Причины ошибок при определении группы и резус-фактора крови…………………………………………….…97

Методы и техника переливания крови …………………………..99 Постгемотрансфузионные реакции и осложнения …………….106

Противопоказания к гемотрансфузии …………………………..108 Консервация и хранение крови …………………………………109

Компоненты, препараты крови и кровезаменители …………...110

Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды....114

Хирургическая операция ………………………………………...114 Предоперационный период ……………………………………..117 Послеоперационный период ……………………………………128

Общие принципы диагностики и лечения закрытых повреждений мягких тканей и внутренних органов……………… .135

Закрытые повреждения мягких тканей.	135
Закрытые повреждения головного мозга.	.139

Закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости ………………………………………………...152

Закрытые повреждения органов брюшной полости ………….160

393

Хирургическая тактика при открытых повреждениях мягких тканей ……………………………………………………………164

Лечение открытых повреждений мягких тканей ………………167

Общие принципы лечения переломов костей ………….……………….179

Клиника и диагностика переломов костей……...………………179 Первая помощь при переломах костей…………………….……182

Лечение переломов костей………………………………………189

Общие принципы лечения вывихов костей …………………………204

Десмургия ………………………………………………………………...210

Общие принципы лечения ожогов и отморожений ………………...223

Ожоги …………………………………………………………….223

Отморожения ……………………………………………………237

Общие принципы диагностики и лечения некрозов, язв,

свищей, пролежней ……………………………………………………...243 Некрозы…………………………………………………………..243 Язвы……………………………………………………………....247 Свищи ……………………………………………………………250

Пролежни ………………………………………………………..254

Основы диагностики и тактики лечения опухолей .………………..257

Объективное исследование больного.………………………….261 Принципы лечения злокачественных опухолей.……………...267

Основы пластической хирургии ….…………………………………...272

Хирургическая инфекция……………………………………………....287

Диагностика и лечение острой гнойной инфекции кожи и подкожной клетчатки …….…………………………....288 Острое гнойное воспаление лимфатических

сосудов и узлов ……………………………………………….…301

Диагностика и лечение острого тромбофлебита ……………...303 Диагностика и лечение острого воспаление параректальной клетчатки ……………………………………...307

Диагностика и лечение острого лактационного мастита……...311 Острое гнойное воспаление околоушной железы……………..316 Диагностика и принципы лечения острого гнойного воспаления суставов …………………………………………….317

Диагностика и лечение острого гнойного воспаления пальцев кисти…………………………………………………….320

Диагностика и лечение гнойной инфекции костей……………329

Гематогенный остеомиелит ………………………….330

Хронический остеомиелит …………………………….342

Первично-хронический остеомиелит …………………...346 Травматический остеомиелит…………….…………..348

Острое гнойное воспаление грудной и брюшной полостей …..349 Профилактика и лечение острой анаэробной инфекции ……...356

394

Газовая гангрена .……………………………..….……356 Столбняк………………………………………….……360

Местное обезболивание. Новокаиновые блокады…………….……370

Местное обезболивание…………………………………….…..370 Новокаиновые блокады...………………………………..……..376

Применение специальных методов исследования для диагностики хирургических заболеваний ..……………………..….380

Валерий Иванович Малярчук Юрий Федорович Пауткин

Руководство к практическим занятиям по общей хирургии

Учебное пособие

Редактор Ж.В.Медведева

Технический редактор Корректор Компьютерная верстка Дизайн обложки

Тематический план 2004 г., №

395