№44

1. Сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок), причины возникновения. Принципы оказания неотложной помощи.

Обморок – это вегетативный параксизм до 1-3 мин. Проявление – внезапное нарушение сознания. Этиология: внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков, пато ЦНС (эпилепсия), внезапная аритмия с фебрилляцией желудочков, асистолия, органич пато сердца (стеноз аорты), пато легких (первичная легочная нипертония), вертебро-базилярная недостаточность, кровопотеря, сильный стресс, гипогликемия.

Лечение: свободное дыхание, приподнять ноги, на лицо холодную воду или похлопать по щекам, вдыхание нашатырного спирта / уксуса. При затяжном обмороке тело растереть и обложить теплыми грелками, 1% метазона (до 5 лет 0,025 мл; 6-10 лет 0,02 мл; 11-14 лет 0,15 мл на 1 кг массы). Кофеин 0,025-0,1 на прием внутрь, 0,25-1 мл 10% п/к. Кордиамин 0,2-1 мл. При выражен гипотонии и брадикардии атропин 0,1-1 мл 0,1% п/к. Искуственн дыхание. Неврологич отделение.

Коллапс – форма сосудистой недостаточности с падением сосуд тонуса, признаки гипоксии головного мозга и угнетение важных фун-ий орг-ма. Этиология: инфекция, интоксик, гипогликемия, надпочечник недостат-ть, пневмонии, отравления, у девочек в пубертате ортостатический и эмоциональный.

Лечение: в горизонтальн положение, свобода от одежды, приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками. Легкий массаж живота. Конечности растереть разведен этиловым или камфорным спиртом. Адреналин 0,1% от 0,2-1 мл п/к. Эфедрин гидрохлорида 5% 0,2-0,5 мл. Норадреналин 0,1% 1мл развести в 250 мл 5% глюкозы в/в капельно под контролем АД. Мезатон 1% 0,3 мл п/к. Если < ОЦК трансфузия полиглюктн, физ р-р до 20 мл на кг. Преднизолон 1-2 мг на кг в сут в/в или в/м. Ацидоз убираем гидрокарбонат натрия 4%. В реанимацию.

Шок – острая циркуляторная недост-ть с синдромом малого сердечного выброса и тотальной тканевой ишемией. Причины: кровотечение, ожог, травма, кардиогенный, вазогенный, сепсис. Фазы: 1) ранняя компенсированная: централизац кровообращения, дефицит ОЦК 25%, разница в ректальной t и первого пальца ноги > в 2 раза (при N 6-8 гр). шоковый индекс > в 1,5 раза, капиллярное наполнение по симптому «белого пятна» > 3 сек. Олигурия. Возбуждение, акроцианоз, тахик. 2) Декомпенсированн: децентрализац кровообращ, дефицит ОЦК > 45%, гипоциркуляция, падение АД, тахик, депрессия, переход в анурию. 3) терминальная: ишемическая кома, брадикардия, анурия, правожелуд СН.

Лечение (гиповолемический): горизонтальное положен, ноги поднять, свободное прохожден вдп, остановка кровотечении, обезболивание, обработка ожогов поверхности, восполнение ОЦК: 1:1; трансфузия эритроцитарн массы. Скорость трансфузии 20 мл/кг/час. Если ч/з 1 час эффекта нет допамин 5-8 мкг/кг/мин. При метаболическом ацидозе в/в 4% гидрокарбонат натрия 80-200 мг/кг. Перевод на ИВЛ.

2.Локальные гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Причины возникновения, этиология, клинические проявления, профилактика и лечения.

Частота до 40%. 1) Заболевания кожи и ПЖК (флегмона, абсцесс, везикулопустулез и пузырчатка (лечение анилиновыми красителями), паронихии, панариции, инфецированн потница, опрелость, парапроктит. 2) заб-ия пупка и пупочных сосудов (омфалит: катаральный и флегмонозный; профилактика: обработка пупочной культи, наложение скоб Роговина, отсечение под скобой, эпителизация на 3-4 сут. При нагноении: дно раны 3% перекисью водорода, размягчение корочки, тампоном убрать все и осмотр, осушение 5% перманганатом калия. Тромбоваскулит пупочных вен). 3) заб-ия сосудистой оболочки (хламидийный конъюнктивит, эзофагит, эзофагогастрит, энтерит). 4) заб-ия оболочек головного мозга (гнойный менингит и вентрикулит). 5) пневмонии. 6) железистые органы: мастит, паротит, орхит. 7) заб-ия костей: остеомиелит (диагностика рентгенография). 8) ЛОР: отит, мастоидит, синуситы, паратонзилл абсцесс. 9) пиелонефрит.

Причины: 1) нет барьерной фун-ии кожи и слизистых (нет кислой рH, постоянные микротравмы, роль ухода, мало IgA, незрелость детоксикации печени). 2) Гуморальные факторы: мало пропердина, активности лизоцима, титра комплемента. 3) клеточные факторы: незавешенный фагоцитоз. 4) мало IgG (N к 4-8 годам) и IgM (N к 2-4 годам). Вывод: подпитка ч/з молоко матери.