- •История патологической анатомии
- •Основные методы патологической анатомии:
- •Методики, используемые в патологической анатомии:
- •Задачи патанатомической службы
- •Смерть. Ее виды, признаки
- •Классификация основных патологических процессов
- •Признаки артериальной гиперемии:
- •Венозное полнокровие печени
- •Рассказать о повреждении почек.
- •Дистрофии. Диспротеинозы.
- •Классификация дистрофий
- •Непосредственной причиной развития дистрофий
- •Морфогенетические механизмы дистрофий:
- •Паренхиматозные диспротеинозы. Их виды. Причины. Морфология. Исходы.
- •Особенности белкового обмена у детей:
- •Диспротеинозы в детском возрасте
- •Паренхиматозные диспротеинозы
- •Гиалиново-капельная дистрофия
- •Макроскопия почек при гиалиново-капельной дистрофии:
- •Функциональное значение:
- •Примеры гидропической дистрофии:
- •II Фибриноидное набухание
- •Исходы:
- •III Гиалиноз.
- •Основные звенья патогенеза:
- •Классификация гиалиноза:
- •Исходы гиалиноза
- •IV Амилоидоз (Амилоидная дистрофия)
- •Amylum - крахмал, oid - подобный.
- •Где откладывается амилоид?
- •Гистохимические реакции на амилоид:
- •Патогенез милоидоза
- •Морфогенез амилоидоза
- •Места отложения амилоида:
- •Классификация амилоидоза
- •Характеристика органного амилоидоза Амилоидоз селезенки
- •Амилоидоз почек
- •Амилоидоз печени
- •Жировая дистрофия печени
- •Жировая дистрофия миокарда
- •Гипоксия
- •Интоксикации
- •Жировая дистрофия почек
- •Сосудисто-стромальные липидозы
- •Нарушения обмена пигментов Классификация пигментов:
- •Эндогенные пигменты разделяют на 3 группы:
- •Гемоглобиногенные пигменты
- •Гемоглобиногенные пигменты
- •Общий гемосидероз
- •Нарушения обмена билирубина
- •Липидогенные пигменты
- •Липофусцин Гемофусцин
- •Первичный (наследственный) липофусциноз
- •Вторичный липофусциноз
- •Патогенез вторичного липофусциноза:
- •Минеральные дистрофии
- •Кальцинозы
- •Метастатическое:
- •Дистрофическое:
- •Клинико-морфолгические формы некроза:
- •Исходы некроза:
- •Апоптоз
- •Классическим примером может служить апоптоз т- и в- лимфоцитов при завершении иммунных реакций.
- •Морфогенез апоптоза:
- •Отличия апоптоза от некроза:
- •Смерть.
- •Воспаление
- •В. Эндогенные
- •Пролиферация
- •Фибринозное
- •Крупозное
- •Дифтеритическое
- •Гнойное
- •Абсцесс
- •Флегмона
- •Эмпиема
- •Гнойная рана
- •Гнилостное (ихорозное)
- •Геморрагическое
- •Катаральное
- •Патогенез гранулемы
- •Классификация гранулем
- •Туберкулезная гранулема
- •Сифилитическая гранулема (гумма)
- •Лепрозная гранулема
- •Склеромная гранулема
- •Гранулематозное воспаление вокруг описторха
- •С образованием полипов и остроконечных кондилом
- •Влияние реактивности организма на характер тканевых реакций при туберкулезе.
- •Регенерация
- •Категории клеточных популяций
- •Уровни регенерации:
- •Этапы (стадии) регенерации:
- •Типы регенерации (по Саркисову Донату Семеновичу):
- •Интенсивность и качественные особенности регенерации зависят от:
- •Виды регенерации:
- •Физиологическая регенерация
- •Репаративная (восстановительная) регенерация
- •Разновидности репаративной регенерации:
- •Патологическая регенерация
- •Виды патологической регенерации:
- •Заживление ран
- •Опухоли. Общие положенияю
- •Эпидемиология опухолей
- •Причины развития опухолей и патогенез опухолей
- •III. Вирусна-генетическая теория.
- •IV. Полиэтиологическая теория.
- •Патогенез злокачественных опухолей
- •Морфогенез опухолей
- •Основные морфологические критерии диспластических процессов:
- •Этапы метастазирования:
- •Основные свойства опухолей
- •Структура опухоли
- •Вторичные изменения в опухолях:
- •Влияние опухоли на организм хозяина:
- •Классификация опухолей
- •Основные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Терминология
- •Опухоли у детей
- •Лекция 2 опухоли из эпителия
- •В основу классификации положены:
- •Злокачественные
- •Развитию рака предшествуют предраки, которые могут быть
- •Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак
- •Номенклатура
- •Доброкачественные
- •Злокачественные
- •Опухоли меланинобразующей ткани
- •Пигментный невус (невоклеточный невус, родинка)
- •Виды невусов:
- •Меланома
- •Признаки перерождения невуса:
- •Клинико-морфологические формы меланомы:
- •Опухоли нервной системы и оболочек мозга Опухоли цнс
- •Общая характеристика первичных опухолей гм:
- •Клинические проявления опухолей гм:
- •Классификация опухолей цнс. Топографическая классификация
- •В соответствии с гистогенезом опухоли делятся на
- •1. Опухоли нейроэктодермальные:
- •2. Опухоли оболочек мозга:
- •Отличия злокачественных опухолей от доброкачественных аналогов:
- •Нейроэктодермальные опухоли Астроцитома
- •Полиморфная глиобластома
- •Олигодендроглиома
- •Эпендимома
- •Медуллобластома
- •Нейробластома
- •Менингососудистые опухоли
- •Опухоли периферических нервов
- •Шваннома
- •Нейрофиброма
- •Тератома
- •Патогенез тератом:
- •Нозология
- •Нозология –учение о болезнях, учение о диагнозе, этиологии и патогенезе, а также общих принципах лечения и предупреждения болезней.
- •Патоморфоз заболеваний
- •Причины патоморфоза:
- •Теория диагноза
- •Структура (формула) диагноза
- •Ятрогении
- •Классификация ятрогений:
- •Гемобластозы
- •Лейкозы
- •Подавление:
- •Принципы классификации лейкозов:
- •Острые лейкозы
- •Острый лимфобластный лейкоз
- •Острый миелобластный лейкоз
- •ХроническИе лейкоЗы
- •Характеризуются более длительным, стадийным течением.
- •Хронический миелоцитарный лейкоз
- •Хронический миелоцитарный лейкоз
- •Миеломная болезнь (б-нь Рустицкого - Калера)
- •Лейкозная клетка представлена в-лимфоцитами и плазматическими клетками, продуцирующих иммуноглобулины одного класса (чаще IgG, IgA) или легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса).
- •Лейкозные клетки в периферической крови не выявляются (алейкемический лейкоз). Процесс преимущественно локализуется на «территории» костного мозга, отсюда и название (миелон – костный мозг).
- •Лейкозы у детей
- •Хронический миелолейкоз детского типа
- •Хронический миелолейкоз взрослого типа
- •Врожденный лейкоз
- •Злокачественные лимфомы
- •Лимфогрануломатоз
- •Морфологические варианты лгм
- •Болезни сердечно-сосудистой системы. Ревматизм, особенности в детском возрасте. Пороки сердца.
- •Соединительная ткань Клеточные элементы Неклеточный матрикс
- •Фибриноидные изменения
- •Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)
- •Патоморфологические стадии:
- •Эндокардит
- •Микроскопия: картина сходна с изменениями клапанов при диффузном вальвулите, однако эндотелий некротизирован.
- •Миокардит
- •Перикардит
- •Изменения в других органах
- •Они могут быть
- •Приобретенные пороки сердца
- •Пороки выражаются в
- •Стеноз митрального отверстия.
- •Недостаточность митрального клапана
- •Стеноз и недостаточность аортального отверстия
- •Недостаточность
- •Смерть наступает
- •Врожденные пороки сердца (впс)
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Болезни сердечно-сосудистой системы Атеросклероз
- •Актуальность проблемы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия и морфогенез
- •II. Микроскопические (морфогенетические) стадии:
- •Структура атеросклеротической бляшки
- •Гипертоническая болезнь
- •Актуальность проблемы
- •Этиология
- •Патологическая анатомия
- •Ишемическая болезнь сердца Актуальность проблемы
- •Ибс острая: хроническая:
- •1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
- •Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Острые пневмонии
- •Оп могут быть
- •Крупозная пневмония (долевая, фибринозная, плевропневмония)
- •Патогенез
- •Морфология крупозной пневмонии Воспаление начинается с поражения альвеол, бронхи сохраняются интактными, и если вовлекаются в процесс, то- вторично.
- •Общие проявления при крупозной пневмонии
- •Бронхопневмония (очаговая)
- •Патогенез бронхопневмонии
- •Морфология бронхопневмонии
- •Хронические неспецифические заболевания легких
- •Острый бронхит
- •Хронический бронхит
- •Патологическая анатомия
- •Хроническая неспецифическая пневмония
- •Патанатомия хронической пневмонии
- •Эмфизема легких
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Патологическая анатомия Хроническая диффузная обструктивная эмфизема
- •Бронхиальная астма
- •Рак легкого
- •Патанатомия
- •Гистологические формы рака легких
- •Осложнения рака легких
- •Причина смерти:
- •Интерстициальные болезни легких
- •Наиболее известные формы ибл:
- •Патанатомия ибл
- •Эрозии и острые язвы желудка
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Я.Б. Следует отличать от симптоматических язв, которые встречаются при Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Микроскопическая картина хронической язвы желудка
- •Признаки обострения язвы:
- •Заживление язвы
- •Морфологические признаки хронической язвы:
- •Осложнения язвенной болезни:
- •Аппендицит
- •Этиопатогенез
- •Классификация
- •Острый аппендицит
- •Осложнения
- •Хронический аппендицит
- •Гастрит
- •Болезни печени
- •Хроническая токсическая дистрофия печени
- •Жировая дистрофия печени
- •Циррозы печени
- •Болезни печени
- •Хронический гепатит
- •Болезни почек Функциональная морфология почки
- •Классификация заболеваний почек
- •Приобретенные гломерулопатии
- •Патогенез гн:
- •Острый гломерулонефрит
- •Микроскопическая картина острого гломерулонефрита
- •Макроскопическая картина острого гломерулонефрита
- •Подострый гломерулонефрит
- •Микроскопия:
- •Макроскопия:
- •Хронический гломерулонефрит
- •Формы хронического гломерулонефрита
- •Исход хронического гломерулонефрита
- •Дифференцировка первично и вторично сморщенной почки
- •Липоидный нефроз
- •Тубулопатии
- •Уремия (хроническая почечная недостаточность)
- •Пиелонефрит
- •Клинико-морфологические формы пиелонефрита
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
- •Патологическая анатомия
- •Особенности пиелонефритически сморщенной почки
- •Поджелудочная железа
- •Сахарный диабет
- •Тип 2, инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет взрослых, тучных)
- •Патологическая анатомия сд Поджелудочная железа:
- •Диабетическая ангиопатия:
- •Сетчатка глаз:
- •Печень:
- •Осложнения сд:
- •Клинико-морфологические особенности сд у детей:
- •Болезни щитовидной железы
- •Гипотиреоидизм
- •Морфологические признаки повышения и понижения функции щж
- •Классификация болезней щитовидной железы
- •Морфологическая классификация зоба:
- •Он может быть:
- •Эндемический зоб
- •Патогенез
- •Спорадический зоб
- •Врожденный зоб
- •Этиопатогенез
- •Патологическая анатомия дтз Щитовидная железа
- •Тиреоидиты
- •Острые тиреоидиты
- •Подостры гранулематозный тиреоидит де Кервена
- •Патогенез:
- •Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
- •Патогенез
- •Фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя
- •Болезни беременности. Пренатальная патология.
- •Опухолевые болезни матки
- •Рак шейки матки
- •Рак шейки матки
- •Рак тела матки
- •Гиперплазия эндометрия
- •Болезни молочных желез
- •Рак молочной железы
- •Классификация
- •Болезни беременности
- •Токсикозы беременных. Классификация:
- •ТрофобластическАя болезнь
- •Пузырный занос
- •Хориокарцинома
- •Эктопическая беременность.
- •Инфекционные болезни
- •Вирусные инфекции
- •Грипп, парагрипп, рси
- •Нарушения кровообращения
- •Спадение легких (частичные ателектаз и дистелектаз) – связано с нарушением образования сурфактанта.
- •Нервная система
- •Полиомиелит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические стадии полиомиелита:
- •Патологическая анатомия:
- •Кроме изменений в нейронах, в острой фазе отмечаются
- •Осложнения
- •Менингококковая инфекция
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинико-морфологические формы:
- •Патологическая анатомия Острый назофарингит
- •Гнойный менингит
- •Менингококкемия
- •Структурные изменения складываются из:
- •Длительность 24-48 часов. Как правило, завершается смертью. Смертельный исход:
- •Туберкулез
- •Дифтерия
- •Скарлатина
Исход хронического гломерулонефрита
Вторично-сморщенная почка
Артериальная гипертония (гипертрофия левого желудочка, изменения в сосудах: эластофиброз, артериолосклероз).
Осложнения:
Азотемическая уремия
Сердечно-сосудистая недостаточность
Нередко кровоизлияния в мозг
Причина смерти:
Чаще – ХПН
Лечение:
Гемодиалих
Пересадка почки
Морфологические особености вторично сморщенной почки
Уменьшена в размере, выглядит сморщенной (в норме вес обеих почек 250гр, вторично сморщенных почек – 50гр, а при гемодиализе – может уменьшаться до 20гр).
Капсула снимается с трудом
Поверхность почки мелкобугристая
Западение атрофия, склероз, гиалиноз нефрона
Выбухание гипертрофия нефрона
На разрезе сухая, серого цвета, мелкозернистая.
Дифференцировка первично и вторично сморщенной почки
Первично Вторично
Анамнез
Указывает на гипертоническую Выявляет заболевание почек
болезнь, атеросклероз
Внешний осмотр
Практически их отличить невозможно
Микроскопия
В первично сморщенной почке 1. Сращение петель клубочков
эти явления отсутствуют, между собой
на первом месте артериолосклероз, 2. Спаечный процесс в полости
гиалиноз капсулы
Воспалительная инфильтрация
Наличие полулуний
Нефротический синдром
Синдром – совокупность симптомов (признаков), характерных для определенного патологического процесса. В частности для нефротического синдрома характерны пять следующих признаков:
Высокая протеинурия,
Диспротеинемия,
Гипопротеинемия,
Гиперлипидемия,
Отеки.
Различают нефротический синдром
Первичный Вторичный
(как самостоятельное заболевание) Наблюдается при
У детей проявляется липоидным гломерулонефритах,
нефрозом, амилоидозе почек.
У взрослых – мембранозным
гломерулонефритом.
Липоидный нефроз
Чаще наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 6 лет (более 80% больных). Болезнь иногда развивается вслед за респираторной инфекцией или обычной профилактической иммунизацией. Большинство исследователей рассматривают это заболевание как наследственную ферментопатию подоцитов. Не исключается и иммунологическая основа заболевания, в пользу чего свидетельствует связь с инфекцией и иммунизацией, ответ на кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию, связь с другими атопическими заболеваниями.
Патогенез
Первично повреждаются висцеральные эпителиальные клетки (подоциты). Происходит упрощение их структуры. Малых отростков подоцитов набухают, распластываются по базальной мембране. Это ведет к нарушению фильтрациии:
Протеинурия,
Гематурия.
В канальцах накапливаются липиды – отсюда и произошло название «липоидный нефроз». Более правильно назвать его – болезнью малых отростков подоцитов.
Макроскопия
Почки увеличены, дряблые. Корковый слой широкий, желто-белый. Пирамиды серо-красные. Часто такие почки называют – большими белыми почками.
Микроскопия:
Световая
Клубочки выглядят интактными,
Либо отмечается незначительная пролиферация подоцитов и мезангиоцитов
Утолщение базальной мембраны капилляров
Электронная
Деструкция ножек подоцитов вплоть до полного их исчезновения (Основной диагностический признак при электронной микроскопии).
Исход:
Чаще процесс завершается развитием вторично сморщенной почки.
Мембранозный хронический гломерулонефрит
(мембранозная нефропатия)
Заболевание чаще возникает в возрасте 30-40 лет. Ранним симптомом является протеинурия (50% больных) с последующим развитием нефротического синдрома.
Название «мембранозный» обусловлено преимущественным поражением базальной мембраны сосудистого клубочка.
Патогенез
Иммунные комплексы откладываются под подоцитами на базальной мембране, отталкивая подоциты. В настоящее время это заболевание считается первичным, по механизму иммунокомплексным. Но антиген в иммунном комплексе пока неизвестен.
Для диагностики заболевание очень сложное. Необходимы дополнительные методики.
Микроскопия
Уже на ранних стадиях можно обнаружить утолщение стенок капилляров и сужение их просветов вплоть до полной облитерации.
Наблюдается склероз и гиалиноз клубочков.
Электронная микроскопия показывает, что поражение стенок капилляров происходит в основном за счет изменений в базальной мембране.
Поражение базальной мембраны почечных капилляров сопровождается нарушением фильтрации = протеинурия. Появляются дистрофические изменения канальцах почек (жировая дистрофия). Наблюдается отечность интерстициальной ткани. Ее лимфоцитарная инфильтрация.
Макроскопия
Почки гладкие, увеличены в размере.
Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
Заболевание связано с нарушением белкового обмена и появлением аномального фибриллярного белка, который соединяясь с гликопротеидами плазмы дает амилоид.
Амилоид в почках откладывается:
В стенках сосудов
В капиллярных петлях и мезангии клубочков
В базальной мембране канальцев
В строме почки
Это ведет к развитию амилоидного нефроза, а в конечном итоге амилоидно сморщенной почки.
Этиопатогенез
Заболевание чаще носит вторичный характер как следствие амилоидоза при хронических гнойных заболеваниях: бронхоэктатическая болезнь, хр. гнойный остеомиелит, туберкулез легких. Реже амилоидоз почек наблюдается как проявление первичного наследственного амилоидоза.
Отложение амилоида в клубочках нарушает фильтрацию, повышая проникновение через фильтры белка.
Развивается протеинурия
Это ведет к гипопротеинемии
Появляется гиперхолестеринемия и отеки
Канальцы загружаются липидами – амилоидно-липоидный нефроз.
Патологическая анатомия
Латентная стадия.
Изменения обнаруживаются преимущественно в структуре пирамид почки.
Наблюдаются склероз и амилоидоз сосудов и собирательных трубок. Утолщение базальных мембран в сосудах капиллярных клубочков, исчезают малые отростки подоцитов. Цитоплазма эпителия проксимальных канальцев, а также просветы забиты белковыми гранулами.
Протеинурическая стадия.
Отложение амилоида в капиллярах клубочков нарушает фильтрацию – развивается протеинурия
Потеря большого количества белка с мочой ведет к гипопротеинемии
В эту стадию почки увеличены в размере, плотные, на разрезе широкое корковое вещество имеет матовый, мозговое вещество – серо-розовый цвет. Такие почки получили название «большие сальные почки».
Нефротическая стадия
Отмеченные в первых двух стадиях изменения в почках прогрессируют. Отложения амилоида в структурных элементах почки увеличиваются. В эпителии и строме много липидов.
Почки еще более увеличиваются в размере, уплотняются, приобретают восковидный цвет – «большая белая амилоидная почка».
Развивается типичный нефротический синдром в результате:
Протеинурии
Гипопротеинемии
Гиперхолестеринемии
Строма и канальцы загружены липидами
Азотемическая (уремическая) стадия
Нарастание склероза и амилоидоза ведет к гибели большинства нефронов и замещением их соединительной тканью.
Почки уменьшаются в размере, уплотняются, появляется множественные рубцовые изменения (западения) – амилоидно сморщенная почка. В связи с развитием гипертонии формируется гипертрофия левого желудочка.
Исходы
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (уремия).