- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
- •Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Показатели контроля артериального давления
- •Другие клинические проявления сахарного диабета
- •Правила проведения перорального теста толерантности к глюкозе (пгтт):
- •План обследования больных сд 1 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •Показания для госпитализации:
- •Сахарный диабет у пожилых
- •Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:
- •Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет
- •Физическая нагрузка
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
- •Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
- •Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Инсулинотерапия при сд 2 типа:
- •Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии
- •2.На стадии протеинурии:
- •3.На стадии хпн
- •Профилактика сахарного диабета
- •Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (эсут) при сахарном диабете Показания для направления в бюро мсэ.
- •Противопоказанные виды и условия труда.
- •Критерии инвалидности.
- •Необходимый минимум обследования перед мсэ
- •Диспансеризация хронических больных, группы «д» наблюдения.
- •Показания для санаторно-курортного лечения
- •Противопоказания к санаторно-курортному лечению
- •Неотложная помощь
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Классификация дка по степени тяжести
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
Сахарный диабет у пожилых
После 50 лет за каждые последующие 10 лет:
Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л
Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л
Особенности клиники сахарного диабета у пожилых
-Бессимптомное течение
-Преобладание неспецифических жалоб (слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции)
-Выявление СД случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания
-Клиническая картина микро- и макроангиопатий на момент выявления СД
-Наличие полиорганной патологии
-Диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений
-Нарушенное распознавание гипогликемий
Нетипичные показатели лабораторной диагностики
-Отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
-Преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
-Повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.
Психосоциальные
-Социальная изоляция
-Низкие материальные возможности
-Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)
Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:
• средней ожидаемой продолжительности жизни больного;
• состояния сердечно-сосудистой системы;
• риска гипогликемических состояний;
• сохранности когнитивных функций;
• общего соматического статуса;
• способности проводить регулярный самоконтроль гликемии.
Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет
|
Нет осложнений Нет риска тяжелой гипогликемии |
Тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии |
HbA1c (%) |
< 7,5 |
< 8,0 |
Принципы лечения сахарного диабета
1.Инсулинотерапия (по жизненным показаниям) при СД 1 типа, инсулинотерапия или ПССП препараты при 2 типе;
2. Физиологическая индивидуализированная диета;
3. Физические нагрузки;
4. Обучение;
5. Самоконтроль;
6. Профилактика и лечение поздних осложнений СД;
7. Психологическая помощь.
Диета при СД – физиологическая сбалансированная с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов. Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе: 50-60% от общей калорийности пищи покрывается за счет углеводов, 25-30% – за счет жиров и 15-20% – за счет белков.
Питание должно быть регламентировано в отношении общей калорийности, количества его составных частей и времени приема пищи
При нормальной массе тела диета изокалорийна. При выраженной потери массы тела (СД 1 типа, декомпенсация) – может быть рекомендована гиперкалорийная диета
Расход энергии в организме определяется затратами энергии в состоянии покоя (базальный энергетический баланс) и зависит от фенотипа больного.
Фенотип |
Необходимое количество энергии (на фактический вес) в сутки, ккал/кг |
недостаток массы тела |
25ґ фактический вес |
нормальная масса тела |
20ґ фактический вес |
ожирение I –II ст. |
17ґ фактический вес |
ожирение III ст. |
15ґ фактический вес |
При СД рекомендуется 5-6-кратный прием пищи в течение суток, что позволяет более адекватно смоделировать уровень инсулина и глюкозы в крови в соответствии с теми показателями, которые имеют место у здорового человека.
Диета, особенно, при СД 1 типа подразумевает расчет ХЕ (калорийных эквивалентов), который необходим для определения дозы инсулина, вводимой перед каждым приемом пищи. В целом это имеет значение при интенсифицированной инсулинотерапии. Разработаны специальные расчетные таблицы, с помощью которых можно определить количество углеводов в ХЕ, количество одного продукта, определить возможные замены.
За стандарт (1 ХЕ) принято считать 12 г углеводов – кусочек черного хлеба весом 25 г. 1 ХЕ повышает гликемию на 1,5-2,2 ммоль/л. 1 ХЕ = 12 г углеводов = 48 ккал.
Потребность в инсулине на 1 ХЕ может меняться в зависимости от состояния больного (присоединение интеркуррентных заболеваний, наличие или отсутствие компенсации), а так же возраста. Рано утром 1 ХЕ – 2 ЕД инсулина; в обед – 1,5 ЕД инсулина; ужин – 1 ЕД инсулина.
За один прием пищи не рекомендуется принимать больше 6-7 ХЕ.