- •Острая пневмония
- •Этиология
- •Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
- •Патогенез
- •1. Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких).
- •3. Развитие под влиянием инфекции локального воспалительного процесса и его распространение по легочной ткани.
- •4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и иммуно-воспалительных реакций.
- •5. Нарушения в системе микроциркуляции легких.
- •6. Активация перекисного окисления липидов и протеолиза в легочной ткани.
- •Особенности патогенеза госпитальной пневмонии
- •Классификация
- •Современная классификация
- •Диагностика
- •Легочные проявления пневмонии
- •Физикальные признаки локального легочного воспаления
- •Рентгенологические признаки воспаления легочной ткани
- •Внелегочные проявления пневмонии
- •Лабораторный синдром воспаления
- •Клинические варианты течения Малосимптомная пневмония
- •Верхнедолевая пневмония
- •Центральная пневмония
- •Массивная пневмония
- •Абдоминальная форма пневмонии
- •Пневмонии у лиц пожилого возраста
- •Ареактивная пневмония
- •Аспирационная пневмония
- •Осложнения
- •Острая дыхательная недостаточность
- •3. Усиленная потливость.
- •Инфекционно-токсический шок
- •Дифференциальный диагноз Туберкулез легких
- •Экссудативный плеврит
- •Инфаркт легкого
- •Рак легкого
- •Острый аппендицит
- •Кардиогенный отек легких
- •Пневмониты при системных васкулитах и диффузных болезнях соединительной ткани
- •Затяжная пневмония
- •Лечение острой пневмонии
- •Лечебный режим
- •Лечебное питание
- •Этиотропное лечение
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Антибактериальные препараты для лечения острой пневмонии
- •Лечение внебольничных пневмоний
- •При госпитальных пневмониях
- •Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
- •Примеры выбора антибиотиков в соответствии с данными анамнеза
- •Комбинированное назначение антибактериальных препаратов
- •Патогенетическое лечение Восстановление дренажной функции бронхов
- •Преимущества ингаляционного пути введения препарата:
- •Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры
- •Иммуномодулируюшая терапия
- •Антиоксидантная терапия
- •Борьба с интоксикацией
- •Симптоматическое лечение
- •Лечение инфекционно-токсического шока
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •Лечение отека легких
- •Лечение затяжной пневмонии
Экссудативный плеврит
Необходимость дифференциальной диагностики пневмонии с экссудативным плевритом обусловлена определенным сходством симптоматики обоих заболеваний — наличием одышки, симптомов интоксикации, повышением температуры тела, тупым перкуторным звуком на стороне поражения. Основными отличительными признаками являются следующие:
значительно более выраженное отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки при экссудативном плеврите, чем при пневмонии;
большая интенсивность тупого звука при перкуссии при экссудативном плеврите, чем при долевой пневмонии. Тупость перкуторного звука при экссудативном плеврите считается абсолютной («бедренной»). При пневмонии интенсивность перкуторного звука меньшая;
отсутствие аускультативных. феноменов над зоной тупости (отсутствуют везикулярное и бронхиальное дыхание, голосовое дрожание, бронхофония);
интенсивное плотное гомогенное затемнение с верхней косой границей при рентгенологическом исследовании легких, смещение средостения в здоровую сторону;
обнаружение жидкости в полости плевры с помощью ультразвукового исследования и плевральной пункции.
Инфаркт легкого
Инфаркт легкого возникает вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Основными признаками, отличающими его от пневмонии, являются:
появление в начале заболевания интенсивной боли в грудной клетке и одышки, затем — повышение температуры тела; при долевой пневмонии взаимоотношения боли и повышения температуры тела обратные: как правило, наблюдаются внезапное повышение температуры тела, озноб; после этого появляется боль в грудной клетке, иногда при пневмонии возможно одновременное повышение температуры тела и боли в груди;
отсутствие выраженной интоксикации в начале тромбоэмболии легочной артерии;
кровохарканье — частый признак инфаркта легкого, однако, это может наблюдаться и при пневмонии, но при инфаркте легкого выделяется почти чистая алая кровь, а при пневмонии откашливается мокрота слизисто-гнойная с примесью крови (или «ржавая мокрота»);
меньшая площадь поражения легкого (как правило, меньше величины доли) в отличие, например, от долевого поражения при пневмококковой пневмонии;
наличие тромбофлебита вен нижних конечностей;
характерные рентгенологические изменения — выбухание конуса a.pulmonalis, очаг затемнения имеет форму полосы, реже — треугольника с верхушкой, направленной к корню легкого.
Рак легкого
Для диагностики рака легкого используются следующие методы.
Анализ данных анамнеза
Раком легких чаще болеют мужчины, особенно в возрасте старше 50 лет. Как правило, они длительно злоупотребляют курением. У многих больных есть профессиональные вредности, способствующие развитию рака легких. Большое значение в диагностике рака легкого имеет появление таких симптомов как упорный кашель, изменение тембра голоса, появление крови в мокроте, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудание, боли в грудной клетке. Значение этих анамнестических данных еще более возрастает, если они сочетаются с впервые выявленной при рентгенологическом исследовании деформацией или нечеткостью корня легких.
Рентгенологическое исследование легких
Рентгенологические проявления периферического рака во многом зависят от размеров опухоли.
Более детально рентгенологические признаки рака и сдавление бронха выявляются с помощью рентгенотомографии и компьютерной томографии легкого.
При дифференциальной диагностике острой пневмонии и периферического рака легкого необходимо принимать во внимание следующие обстоятельства:
• при острой пневмонии под влиянием рациональной антибактериальной терапии довольно быстро появляется положительная динамика — уменьшение выраженности и затем полное исчезновение очага затемнения; при раке подобной динамики не наблюдается;
• для острой пневмонии характерен положительный симптом Флейшнера — хорошая видимость мелких бронхов на фоне затемнения; этот признак не наблюдается при раке легкого;
Важным методом диагностики является бронхографическое исследование, выявляющее обрыв («ампутацию») бронха при перекрытии опухолью его просвета.
Бронхоскопия
Бронхоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки бронхов имеет огромное значение в диагностике рака легкого.
В ряде случаев при бронхоскопии производится трансбронхиальная пункционная биопсия подозрительного в плане метастазирования лимфатического узла.
Цитологическое исследование мокроты
Необходимо исследование мокроты на раковые клетки производить не менее 5 раз.
Цитологическое исследование плеврального экссудата
Появление экссудативного плеврита при раке легкого свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе. Плевральная жидкость в этом случае часто имеет геморрагический характер, при цитологическом ее исследовании обнаруживаются опухолевые клетки.
Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов
Пальпируемые периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные и др.) свидетельствуют о метастазировании рака легкого. Пункционная биопсия этих лимфоузлов дает верификацию метастазирования рака у 60-70% больных.
Иммунологические методы диагностики
Иммунологические методы диагностики рака пока еще не получили широкого клинического применения. Однако согласно литературным данным в комплексной диагностике рака легкого может иметь определенное диагностическое значение обнаружение в крови опухолевых маркеров: раково-эмбрионального антигена, тканевого полипептидного антигена, липидсвязанных сиаловых кислот. Следует учесть неспецифичность этих опухолевых маркеров, они могут обнаруживаться в крови при раке других органов (печени, желудка и др.).
Трансторакальная пункция
Трансторакальная пункция проводится под рентгенотелевизионным контролем и является основным методом верификации диагноза периферического рака, подтверждая диагноз в 65-70% случаев.