Тонкая кишка

Тонкая кишка,intestinum tenue– лат.,enteron– греч., – самый длинный отдел пищеварительного тракта (4 – 6 м). Тонкая кишка начинается от привратника желудка и кончается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места впадения тонкой кишки в начальный отдел толстой кишки. В тонкой кишке происходит процесс дальнейшего переваривания частей пищи и последующее всасывание продуктов переваривания в кровь. Она состоит из безбрыжеечной части, представленной двенадцатиперстной кишкой, и брыжеечной, включающей тощую и подвздошную кишки.

• Двенадцатиперстная кишка,duodenum, находится за привратниковой (пилорической) частью желудка и дугообразно охватывает головку поджелудочной железы.

Топография двенадцатиперстной кишки:

1. Голотопия: Располагается в надчревной области (regio epigastrica).

2. Скелетотопия: Начинается она на уровне тела XII грудного позвонка или I поясничного позвонка и заканчивается на уровне II–III поясничных позвонков.

3. Синтопия:

• верхняя часть прилегает к квадратной доле печени;

• горизонтальная – к головке поджелудочной желез;

• нисходящая часть проходит вдоль правого края тел I – III поясничных позвонков; сзади к ней прилегает правая почка с надпочечником и нижняя полая вена; спереди располагается корень брыжейки поперечной ободочной кишки и ее правый изгиб.

Ее длина составляет 25 – 30 см.

Строение двенадцатиперстной кишки:

В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:

1. Верхняя часть, pars superior, является начальным отделом и начинается от привратника желудка справа отTh_XIIдоL_I.Длина этой части двенадцатиперстной кишки 4 – 5 см.

2. Нисходящая часть, pars descendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровнеL_Iи спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровнеL_IIIпереходит в горизонтальную. Длина нисходящей части 8 – 10 см.

3. Горизонтальная, или нижняя, часть, pars horizontalis, уходит влево на уровне телаL_III, пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.

4. Восходящая часть, pars ascendens, поднимается вверх до телаL_II

При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior. Нижняя часть располагается почти горизонтально. При переходе нисходящей части в горизонтальную образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки,flexura duodeni inferior. Восходящая часть по косой направляется вверх, проходя перед брюшной частью аорты, и переходит в тощую кишку, образуя при этом изгиб кишечной трубки,flexura duodenojejunalis.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой,tela submucosa, имеет бархатистый вид от покрывающих её многочисленных кишечных ворсинок,villi intestinales. Их количество составляет до 40 ворсинок на 1 мм². Всасывательная площадь слизистой оболочки увеличена благодаря наличию в ней круговых складок,plicae circulares, которые образуются за счет подслизистой основы. Кроме того, на медиальной стенке нисходящей части имеется продольная складка,plica longitudinalis duodeni, которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком двенадцатиперстной кишки,papilla duodeni major. На нем открываются общим отверстием проток поджелудочной железы и общий желчный проток, образуя перед этим расширение – ампулу,ampulla hepatopancreatica. Проксимально на этой складке находится второй сосочек меньшей величины,papilla duodeni minor, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке содержатся характерные только для нее сложные трубчато-альвеолярные дуоденальные железы,glandulae duodenales, которые залегают в подслизистой основе верхней части органа, и трубчатые кишечные крипты, располагающиеся в нижней части в глубине слизистой оболочки.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным – продольным и внутренним – циркулярным (круговым).

3. Серозная оболочка, tunica serosa, покрывает ее только спереди (ретроперитонеальное положение), остальные поверхности покрыты адвентицией.

Пищеварительные процессы, происходящие в двенадцатиперстной кишке, во многом осуществляются за счет продуктов деятельности печени и поджелудочной железы.

• Брыжеечная часть, intestinum tenue mesenteriale – лат., enteron – греч.

Топография:

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в пупочной области (regio umbilicalis). Проксимальный отдел тонкой кишки называется тощей кишкой,jejunum, составляет примерно 2/5 всей длины и без видимых границ переходит в подвздошную кишку,ileum, которая в правой подвздошной ямке на уровне IV поясничного позвонка открывается в начальный отдел толстой кишки. Она удерживается брыжейкой,mesenterium, представляющей собой дубликатуру брюшины. Одним краем брыжейка прикрепляется к задней стенке брюшной полости, а другим охватывает тонкую кишку, удерживая ее в подвешенном состоянии.

Строение:

Стенка тощей и подвздошной кишки состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой,tela submucosa. Она выстлана однослойным призматическим эпителием с исчерченной каемкой. Она образует примерно 700 – 900 поперечных круговых складок,plicae circulares, покрытых кишечными ворсинками,villi intestinales, в количестве 4 – 5 млн, которые тоньше и длиннее в тощей кишке. Круговые складки состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они являются постоянными образованиями и не исчезают даже при растяжении кишечной трубки. В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные лимфоидные узелки,noduli lymphatici solitarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) – групповые лимфоидные узелки,noduli lymphatici aggregate, количество которых 20 – 60. Они являются характерным признаком подвздошной кишки. Лимфоидные бляшки располагаются на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они овальные, длина их составляет 0,2 – 10 см, ширина – 0,2 – 1,0 см и более.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет толщину около 0,5 мм и образована двумя слоями гладких мышц: наружным – продольным,stratum longitudinale, и внутренним – циркулярным (круговым),stratum circulare, который развит лучше продольного.

3. Серозная оболочка, tunica serosa, охватывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, оставляя только узкую полоску сзади, между двумя листками брыжейки, между которыми к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между серозной и мышечной оболочками имеется подсерозная основа,tela subserosa.