ХСН_2013

Классификация ХСН ОССН, 2002

IIБ ст - тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения.

Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

III ст - конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Классификация ХСН ОССН, 2002, 2009

Функциональные классы ХСН

(могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону):

I ФК - Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

II ФК - Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

III ФК - Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньше интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

IV ФК - Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

ПАРАМЕТРЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФК ХСН (по NYHA)

	ДИСТАНЦИЯ
ФК ХСН	6-МИНУТНОЙ
	ХОДЬБЫ, м
0	551
I	426 - 550
II	301425
III	151300
IV	150

ШКАЛА ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХСН

(МОДИФИКАЦИЯ В.Ю.МАРЕЕВА, 2000)

1.ОДЫШКА: 0-НЕТ, 1-ПРИ НАГРУЗКЕ, 2-В ПОКОЕ

2.ИЗМЕНИЛСЯ ЛИ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ ВЕС: 0-НЕТ, 1–УВЕЛИЧИЛСЯ

3.ЖАЛОБЫ НА ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА: 0-НЕТ, 1-ЕСТЬ

4.В КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОЙ НАХОДИТСЯ В ПОСТЕЛИ: 0-ГОРИЗОНТАЛЬНО, 1- С ПРИПОДНЯТЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ (2+ПОДУШКИ), 2- ПЛЮС ПРОСЫПАЕТСЯ ОТ УДУШЬЯ, 3-СИДЯ

5.НАБУХШИЕ ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ: 0-НЕТ, 1-ЛЕЖА, 2-СТОЯ

6.ХРИПЫ В ЛЕГКИХ: 0-НЕТ, 1-НИЖНИЕ ОТДЕЛЫ (ДО 1/3), 2-ДО ЛОПАТОК (ДО 2/3), 3-НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ

7.НАЛИЧИЕ РИТМА ГАЛОПА: 0-НЕТ, 1-ЕСТЬ

8.ПЕЧЕНЬ: 0-НЕ УВЕЛИЧЕНА, 1-ДО 5 СМ, 2- БОЛЕЕ 5 СМ

9. ОТЕКИ: 0-НЕТ, 1-ПАСТОЗНОСТЬ, 2-ОТЕКИ, 3-АНАСАРКА

10. УРОВЕНЬ САД: 0-> 120, 1-ОТ 100 ДО 120, 3-< 100 ММ РТ.СТ.

I ФК 3 баллов II ФК 4-6 баллов III ФК 7-9 баллов IV ФК > 9 баллов

Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2006)

Цели лечения ХСН (6)

Предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии)

Устранение симптомов ХСН (для IIА-III ст.)

Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органовмишеней (для I-III ст.)

Улучшение качества жизни (для IIА-III ст.)

Уменьшение госпитализаций (и расходов)

(для I-III ст.)

 Улучшение прогноза (для I-III ст.).

Пути достижения поставленных целей (6)

Диета

Режим физической активности

Психологическая реабилитация, врачебный контроль, организация школ для больных ХСН

Медикаментозная терапия

Электрофизиологические методы терапии

Хирургические, механические методы

лечения

Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2006,2009)

Немедикаментозное лечение ХСН

Диета

1. Ограничение соли

I ФК - не употреблять соленой пищи

II ФК – плюс не досаливать пищу

IIIФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли

и приготовление без соли

2.Ограничение жидкости актуально только в крайних случаях – при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем внутривенного введения диуретиков. В обычных ситуациях суточный объем жидкости должен составлять 1,5-2 л)

3.Пища должна быть калорийна, легко усваиваться, содержать достаточное количество белка и витаминов.

4.Алкоголь строго запрещен у больных с алкогольной кардиопатией.

Прирост веса более 2 кг за 1-3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации

Важнейшее значение уделяется контролю массы тела и

трофологического статуса (состояния здоровья и физического развития организма, связанного с питанием) пациента.

Сердечная кахексия - прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей как жировой, так и мышечной ткани пациента вследствие критической активации нейрогормональных систем (РААС) и неадекватном росте активности цитокинов (ФНО- ).

Лечение кахексии – коррекция нейрогормональных расстройств (А), блокада цитокинов (С) и нутритивная поддержка с помощью энтерального питания (С).

Немедикаментозное лечение ХСН

Режим физической активности

Физическая реабилитация противопоказана при:

Активном миокардите

Стенозе клапанных артерий

Цианотических врожденных пороках

Нарушениях ритма высоких градаций

Приступах стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса ЛЖ