pr2kped

Приложение2

11

Приложение3

Образец оформления дневника за день в педиатрическом отделении

Дата:	Мероприятия	Кратность

6.07.09Присутствие на утренней врачебно-сестринской конферен-

ции

Проведение			термометрии, оформление температурного			5
	листа
	Набор медикаментов					10
	Выполнение инъекций антибиотиков (ампициллин, гентами-					4
	цин и т.д.)
	Объяснение пациенту правил подготовки к УЗИ исследова-					2
	нию печени и поджелудочной железы
Подпись студента				Подпись медицинской сестры		.

Приложение4

Перечень документов, назначение и правила оформления которых должен знать студент

Название документа	Учетная форма
Медицинская карта стационарного больного (титульный лист)	025/у
Статистическая карта выбывшего из стационара	066/у
Порционное требование
Температурный лист
Журнал регистрации поступивших пациентов	001/у
Журнал передачи дежурств
Журнал учета наркотических и сильнодействующих лекарств
Алфавитный журнал

Приложение5

Основные умения в педиатрическом стационаре

Схема ООД

Этапы	Средства	Критерии самокон-
		троля
Постановка горчичников детям
Подготовить	На столик у постели больного постелить чис-	На столик у постели
необходимый	тую пеленку. Приготовить горчичники, лоток с	больного постелить
материал	водой - 40°, вату, вазелин, полотенце.	чистую пеленку.
		Приготовить горчич-
		ники, лоток с водой -
		40°, вату, вазелин,
		полотенце.
Положение	В постели, лежа на животе. Освободить от	Температура тела
больного	одежды грудную клетку.	ребенка нормаль-
		ная. Кожа чистая,

12

		без сыпи.
Методика вы-	Кожу спины ребенка смазывают вазелином,	Ребенок ощущает
полнения	горчичник погружают в теплую воду и сразу	жжение на участке
	прикладывают к коже. Покрывают спину ре-	приложения горчич-
	бенка полотенцем, затем одеялом. Длитель-	ника, если ощуще-
	ность процедуры от 3-5 до 10-15 мин. горчич-	ние жжения появля-
	ники снимают, протирают кожу ватой, смо-	ется раньше, надо
	ченной в теплой воде (и отжатой), насухо вы-	отогнуть уголок гор-
	тирают полотенцем, смазывают вазелином.	чичника, осмотреть
		кожу под ним. При
		наличии резко вы-
		раженного покрас-
		нения горчичники
		снимают
Постановка банок детям
Подготовить	Банки медицинские проверить, нет ли разби-	Лоток с приготов-
необходимый	тых или с поврежденными краями, тщательно	ленным материалом
материал	вымыть с мылом или протереть спиртом.	ставят у постели
	Приготовить металлический стержень с туго	больного на табурет.
	накрученным ватным тампоном, вазелин,
	спички, полотенце, спирт, вату.
Положение	В постели, лежа на спине, в спокойной удоб-	Температура тела
больного	ной позе. Грудная клетка освобождена от	ребенка нормаль-
	одежды.	ная. Кожа чистая,
		без сыпи, повышен-
		ной кровоточивости
		нет
Методика вы-	Кожу спины протереть 40°-50° спиртом, ска-	Не пользоваться де-
полнения	зать вазелином. Ватный тампон смочить в	ревянным стержнем
	спирте, излишки отжать, зажечь.	и другими горящими
	Зажженный конец ввести на 1-2 сек в банку,	предметами. Делать
	как бы смазывая ее изнутри, не касаясь кра-	тампон небольшим,
	ев, тут же приложить банку к коже больного,	не смачивать
	касаясь ее одновременно всей окружностью	обильно спиртом, не
	отверстия. Банки ставят на расстоянии 3-5	смешивать спирт с
	см, в течение 20-15 мин. Поставив банки,	эфиром. Банку под-
	больного накрывают одеялом, Для снятия	носить на 20-30 см к
	банки одной рукой слегка наклоняют ее, а	поверхности кожи.
	пальцами другой руки надавливают на кожу у	Избегать прикосно-
	края банки, и участков кожи, где стояли бан-	вения горящим там-
	ки, сухим ватным тампоном снимают слой	поном краев банки,
	вазелина. После снятия банок ребенок нахо-	не держать горящий
	дится в постели 40-60 мин.	тампон долго в бан-
		ке. Не ставить банки
		на область позво-
		ночника, почек,
		сердца. На участках
		кожи, где стояли
		банки, образуются
		кровоизлияния. Если
		кровоизлияния по-
		являются раньше, то
		банки снимают.

13

Постановка согревающего компресса

Подготовить	Приготовить бинт, марлевые салфетки, во-	Приготовить бинт,
необходимый	щеную бумагу, спирт 70°, лоток с водой, вату.	марлевые салфетки,
материал		вощеную бумагу,
		спирт 70°, лоток с
		водой, вату.
Положение	Ребенок старшего возраста сидит на стуле.	Необходимый мате-
больного	Ребенка раннего возраста держит на руках	риал лежит на сто-
	помощник.	лике у постели
		больного. Ребенок
		зафиксирован пра-
		вильно, сидит спо-
		койно.
Методика вы-	Марлевые салфетки опустить в спирт с водой	Марлевые салфетки
полнения	(1 часть 70°спирта и 2 части воды), отжать и	имеют разрез посре-
	надеть на ушную раковину.	дине, при наложении
	Нa влажные марлевые салфетки наклады-	на ушную раковину
	вают вощеную бумагу, которая имеет такой	закрывают сосце-
	же разрез, как и салфетки, но по периметру	видный отросток и
	на 2-3 см шире.	козелок (2 см впере-
	На слой бумаги накладывается слой ваты	ди и 3-4 см позади
	еще большей площади (шире на 2-3 см), за-	слухового прохода).
	крывает ушную раковину. Все три слоя за-	Проверить правиль-
	крепляются бинтом. Компресс оставляют на	ность наложения
	3-4 часа.	компресса можно
		через 1-2 часа: если
		внутренний слой
		влажный, компресс
		наложен правильно.
Приготовление и применение грелки
Подготовить	Приготовить резиновую грелку, воду, темпе-	Проверить целост-
необходимый	ратурой 60-700, салфетку.	ность грелки
материал
Положение	Придать больному удобное положение в по-	Больной принял
больного	стели	удобное положение
		в постели
Методика вы-	Грелку заполнить водой наполовину,	Опрокинуть грелку,
полнения	осторожно выпустить воздух, плотно	проверить герме-
	закрыть пробкой.	тичность пробки и
	Грелку завернуть в пеленку и положить под	прочность грелки.
	одеяло, под ноги больного.	Можно поменять
		грелку через 40 ми-
		нут.
Применение пузыря со льдом
Подготовить	Приготовить пузырь для льда, лед наколоть	Проверить (налив
необходимый	мелкими кусочками.	пузырь водой) проч-
материал		ность ткани, герме-
		тичность пробки.
Положение	Удобное положение в постели.	Не набивать туго
больного		льдом, при отсутст-
		вии льда наполнить
		пузырь холодной
		водой.

14

Методика вы-	Положить лед в пузырь, удалить воздух пу-	Пузырь только каса-
полнения	тем сжимания пузыря, плотно закрыть проб-	ется головы ребен-
	кой.	ка.
	Пузырь завернуть в пеленку и подвесить к
	кровати.
Введение газоотводной трубки
Подготовить	Взять чистую газоотводную трубку, пеленку,	Собран весь необ-
необходимый	вазелиновое или растительное масло, лоток	ходимый материал
материал	с водой
Положение	На левом боку или на спине, под ягодицы по-	Область ануса дос-
больного	ложить пеленку.	тупна для введения
		газоотводной труб-
		ки.
Техника вве-	Левой рукой раздвинуть ягодицы, а правой -	Глубина введения
дения газоот-	ввести газоотводную трубку в прямую кишку	газоотводной труб-
водной трубки	до сигмовидной.	ки: до 3 лет до 10
	Свободный конец трубки опустить в лоток с	см, 3-7 лет Ю-15см
	водой. Длительность процедуры у детей 5-10	школьникам 15-
	мин.	ЗОсм. При отхожде-
		нии газов появляют-
		ся пузырьки воздуха,
		ребенок успокаива-
		ется.
Постановка очистительной клизмы ребенку раннего возраста
Подготовить	Приготовить чистый резиновый баллончик,	Приготовленный ма-
необходимый	кипяченую воду комнатной температуры,	териал лежит в чис-
материал	клеенку, пеленку, вазелин, банку для воды.	том лотке.
Положение	На левом боку с подогнутыми к животу нога-	Область ануса дос-
больного	ми.	тупна для введения
		резинового баллон-
		чика.
Методика вы-	Сжать баллон, удалить из него воздух, и не	Подобрать баллон
полнения	разжимая пальцев вертикально ввести нако-	так, чтобы его объ-
	нечник баллона в воду, постепенно разжимая	ем соответствовал
	пальцы.	возрасту ребенка:
	Смазать наконечник вазелином. Выпустить	новорожденный – 15
	воздух, держа баллон до появления воды из	мл, 1-3 мес – 30-60
	наконечника. Ввести наконечник в задний	мл,
	проход, преодолевая сфинктеры анального	3-6 мес – 90 мл, 6-9
	отверстия на 3-5 см, после этого медленно	мес – до 150 мл, 9-
	сжать баллон. После опорожнения баллона,	12 мес – 180 мл.
	не разжимая его и не изменяя положения ре-
	бенка, извлечь наконечник.
	Ягодицы ребенка придерживают сжатыми в
	течение нескольких минут, чтобы не допус-
	тить вытекания воды до усиления перисталь-
	тики.
Постановка очистительной клизмы ребенку старшего возраста
Подготовить	Приготовить штатив, кружку Эсмарха, чис-	Приготовлен весь
необходимый	тый наконечник, кипяченую воду, клеенку, пе-	необходимый мате-
материал	ленку, вазелин.	риал. Целостность
		наконечника сохра-

15

		нена.
Положение	На кушетке в положении на боку поверх кле-	Область ануса дос-
больного	енки, покрытой сложенной в несколько раз	тупна для введения
	пеленкой.	наконечника.
Методика вы-	Открыть кран на резиновой выполнения	Трубка заполняется
полнения	трубке, выпустить воздух и снова	водой, она свободно
	закрыть его. Смазать наконечник	стекает из наконеч-
	вазелином и ввести в прямую кишку на глу-	ника. При затрудне-
	бину 6-7 см. Открыть кран на резиновой	нии поступления во-
	трубке и ввести жидкость в кишечник.	ды меняют направ-
	Закончив введение жидкости, закрывают кран	ление наконечника и
	на трубке и навлекают наконечник. Ребенок	поднимают кружку
	лежит 8-10 мин пока не усилится перисталь-	еще на 15-20 см.
	тика и не появятся позывы на дефекацию.	Полностью кружку
		не освобождают от
		жидкости.
Сбор мочи для общего анализа
Подготовить	Взять чистую банку. Подготовить направле-	Готова банка, на-
необходимый	ние в лабораторию (указать фамилию, имя,	правление.
материал	возраст ребенка, отделение, цель исследо-
	вания).
Подготовка	Провести туалет наружных половых органов	Соблюдать правила
больного	ребенка.	подмывания ребен-
		ка.
Методика вы-	Ребенок мочится в чистую банку. Мочу для	Собрано 50-100 мл
полнения	анализа собирают утром, после сна.	мочи.
Сбор мочи для анализа по Нечипоренко
Подготовка	смотри пункт сбор мочи для общего анализа
материала
Подготовка	смотри пункт сбор мочи для общего анализа
больного
Методика вы-	Собирают мочу из средней порции струи.	Собрано 50 мл мочи
полнения
Сбор мочи для пробы Зимницкого
Подготовка	Приготовить 8 бутылочек объемом 200-400	Готов необходимый
материала	мл. Посуда должна быть чистой, наклеить	материал.
	этикетки с указанием порядкового номера,
	фамилии, имени, возраста ребенка, отделе-
	ния.
Подготовка	Специальной подготовки не требуется.	-
больного
Методика сбо-	Мочу собирают в течение суток через 3 часа.	Время сбора мочи:
ра мочи	Каждую порцию мочи собирают в отдельную	900, 1200, 1500, 1800,
	посуду.	2100, 2400, 300, 600
Сбор мочи для общего анализа у ребенка 1-го года жизни.
Подготовить	Приготовить чистую пробирку, банку, лоток,	Готов необходимый
необходимый	резиновый круг, пеленку, направление.	материал.
материал
Подготовка	Провести туалет наружных больного поло-	Учитывать половые
больного	вых органов.	особенности дево-
		чек.
Методика сбо-	У мальчиков: ввести половой член в пробир-	Сохранена целост-
ра мочи	ку, закрепить ее лейкопластырем к лобку, но-	ность пробирки во

16

	ги ребенка обернуть пеленками. У девочек:	время сбора мочи,
	подготовить ре-новый круг, поместить под не-	нельзя отходить от
	го лоток. Ребенка кладут на резиновый круг,	ребенка, т.к. надо
	собирают мочу.	контролировать мо-
		чеиспускание.
Сбор кала для лабораторных исследований
Подготовка	Горшок чисто вымыть, ошпарить кипятком.	Готов необходимый
материала:	Взять чистую сухую банку с широким горлом,	материал
общие требо-	закрывающуюся крышкой, деревянный про-
вания для всех	кипяченный шпатель. Написать направление
видов лабора-	(указать фамилию, имя, возраст, номер ис-
торных иссле-	следования, дату).
дований
Сбор кала для исследования на яйца глистов
Подготовка	Специальной подготовки не требуется.	Контроль за актом
больного		дефекации.
Методика сбо-	Без соблюдения стерильности деревянным	Проверить правиль-
ра кала	шпателем собирают кал с разных мест.	ность этикетки при
		направленни в ла-
		бораторию.
Сбор кала для исследования на цисты лямблий
Подготовка	смотри пункт сбор кала для исследования на
больного	яйца глистов
Методика сбо-	Направить кал в лабораторию	Материал доставлен
ра кала	в теплом виде.	в лабораторию во
		время
Сбор кала для копрологического исследования
Подготовка	Накануне исследования ребенку не дают пи-	Контроль за диетой,
больного	щевых продуктов, которые могут изменить	приемом лекарств.
	окраску каловых масс и лекарств, резко по-
	давляющих жизнедеятельность кишечной
	флоры.
Методика сбо-	смотри пункт сбор кала для исследования на
ра кала	яйца глистов
Сбор кала для бактериологического исследования
Подготовка	не требуется	-
больного
Методика сбо-	Кал собирают в стерильную стеклянную про-	Проверить целост-
ра кала	бирку с консервантом, направляют для ис-	ность пробирки,
	следования в бактериологическую лаборато-	правильность эти-
	рию.	кетки (направления).
	Примечание: при отсутствии стула у ребенка	Зарегистрировать
	можно ввести металлическую петлю в пря-	взятие анализа в
	мую кишку и взять из нижнего отдела кусочки	журнале.
	кала, слизь.
Сбор кала для исследования на скрытую кровь
Подготовка	В течение 3-х дней исключают ив рациона	Контроль за диетой,
больного	мясо, рыбу и лекарства, содержащие йод,	приемом лекарств
	железо, бром.
Методика сбо-	Смотри пункт сбор кала для исследования на
ра кала	яйца глистов
Взятие мазков из носа и зева.
Подготовка	Взять в бактериологической лаборатории	Проверить целост-

17

материала	стерильные пробирки, содержащие ватные	ность пробирок.
	тампоны, закрепленные на металлическом
	стержне.
Подготовка	Исследование проводится утром натощак, до	Исключить лекарст-
больного.	приема лекарств.	ва, следить за дие-
		той.
Методика взя-	Ребенок сидит перед источником света. Ле-	Проверить фикса-
тия мазков	вой рукой фиксируют голову ребенка, боль-	цию ребенка по-
	шим пальцем поднимают кончик носа, а пра-	мощником. Прове-
	вой рукой делают мазки из носа. Для взятия	рить направление в
	мазков с миндалин ребенок открывает рот.	лабораторию. Заре-
	Шпателем прижимают корень языка, правой	гистрировать взятие
	рукой делают мазок. Для взятия мазков у де-	анализа в журнале.
	тей раннего возраста помощник держит ре-
	бенка на руках, фиксирует его ноги ребенка
	охватывает своими ногами, левой рукой
	удерживает руки, а правой, положив ладонь
	на лоб, удерживает голову.
Дезинфекция медицинского инструментария и средств ухода за больными
Приготовить	Хлорамин Б 0,5%,0,5% раствор моющего	Проверить концен-
необходимый	средства, перекись водорода 3%, дезоксон-	трацию раствора по
материал	1-0,1%, тройной раствор. Емкость для	маркировке флако-
	дез.раствора, воздушный стеризатор, рези-	нов.
	новые перчатки.
Техника вы-	Необходимо одеть резиновые перчатки. Ме-	Соблюдены все ре-
полнения	дицинские инструменты из металла и стекла	жимы дезинфекции.
	кипятят в воде в течение 30 минут или погру-
	жают в тройной раствор на 45 минут, или вы-
	держивают в воздушном стерилизаторе при
	температуре 120º в течение 45 минут.
	Инструменты из пластмассы и резины погру-
	жают в раствор хлорамина Б 0,5% на 30 ми-
	нут, перекись водорода 3% на 80 минут, де-
	зоксон-1- 0,1% на 15 минут с последующим
	промыванием в воде.
	Средства ухода (щетки, мочалки, ножни-
	цы,наконечники для клизм) кипятят в воде в
	течение 15 минут.
Обработкаидезинфекциюподкладныхсуденимочеприемников
Приготовить	Хлорамин Б 1%, Дихлор-1 2%, Хлордезин 1%.	Один из растворов
дез.раствор		находится в сани-
		тарной комнате
Техника вы-	Содержимое судна и мочеприемника выли-	Соблюдение режи-
полнения	вают в унитаз. Судно промывают горячей во-	ма дезинфекции.
	дой с порошками моющих средств («Но-
	вость») и погружают на 120 минут в один из
	дез.растворов.
Смена нательного и постельного белья.
Приготовить	Нательное белье (рубашка) и простынь	Белье лежит у кро-
белье.		вати больного

18

Техника вы-	При смене нательного белья тяжелобольным	Смена белья произ-
полнения	медицинской сестре следует подвести руку	ведена, состояние
	под крестец больного, захватить края рубаш-	больного без ухуд-
	ки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем	шения.
	поднять обе руки больного и в скатанную у
	шеи рубашку провести голову больного. По-
	сле этого освобождают его руки. Одевают
	больного в обратном порядке: сначала наде-
	вают рукава рубашки, затем перекидывают
	ее через голову и, наконец, расправляют на
	спине и груди. Если у больного повреждена
	рука, сначала снимают рубашку со здоровой	Смена белья произ-
	руки, а затем с больной. Надевают рубашку в	ведена, состояние
	обратном порядке.	больного без ухуд-
	При смене постельного белья грязную про-	шения.
	стыню складывают или скатывают валиком
	со стороны головы и ног и осторожно убира-
	ют. Чистую простыню, скатанную с двух сто-
	рон валиками, как бинт, осторожно подводят
	под крестец больного, а затем расправляют в
	направлении к голове и ногам.
	Можно менять простыню и другим способом:
	больного передвигают на край постели, ска-
	тывают грязную простыню по длине в виде
	бинта, на ее месте расправляют чистую, на
	которую перекладывают больного, а затем с
	другого края снимают грязную простыню и
	расправляют чистую.
Дезинфекция воздуха источником УФ излучения
Приготовить	Передвижная бактерицидная лампа УФ излу-	Приготовлена бак-
необходимый	чения.	терицидная лампа.
материал		Больные вышли из
		палаты. Тяжело-
		больные закрыты
		простыней с голо-
		вой.
Техника вы-	После влажной уборки палаты бактерицид-	Дезинфекция про-
полнения	ная лампа ставится в центре палаты и вклю-	водится в течение
	чается.	30-60 минут.
Переместить больного с кровати на каталку и обратно
Приготовить	Каталка, покрытая чистой простыней.	Каталка готова к
необходимый		транспортировке
материал.		больного.
Техника вы-	Каталку ставят перпендикулярно кушетке так,	Последовательность
полнения.	чтобы ее головной конец подходил к ножному	действий соблюде-
	концу кушетки, после чего один санитар под-	на.
	водит руки под голову и лопатки больного,
	второй – под таз и верхнюю часть бедер, тре-
	тий – под середину бедер и голени. Подни-
	мают больного одновременно согласованны-
	ми движениями, вместе с ним поворачивают-
	ся на 90º в сторону носилок и укладывают
	больного на носилки. Перекладывание боль-
	ного можно производить и вдвоем, в этом

19

случае первый санитар подводит руки под

шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени. Перекладывание больных с каталки на кровать проводится в следующем

порядке: следует поставить головной конец носилок к ножному концу кровати, при малой

площади палаты каталку ставят параллельно кровати, втроем поднимают больного и, повернувшись на 90º (если каталку поставлена

параллельно, то на 180º), кладут его на кровать.Каталку можно поставить вплотную. При

этом каталку прижимают к кровати, а 2-3 санитара подтягивают больного к краю каталки на простыне, слегка приподнимают вверх и

перекладывают больного на кровать.

Кормление больного в кровати

Приготовить	Прикроватный столик, фартук, салфетки,		Собран весь необ-
необходимый	ложка, поильник.		ходимый материал.
материал.
Положение	Голова больного должна быть немного при-		Больной находится
больного	поднята во избежание аспирации пищи. Для		в нужном положе-
	этого больному придают положение полусидя		нии.
	путем регулирования функциональной крова-
	ти или подкладывания подушек.
Техника вы-	Прикроватные столики устанавливают на по-		Акт глотания не на-
полнения.	стель перед больным. Шею, грудь больного		рушен, аспирации
	покрывают фартуком или салфеткой. Ослаб-		нет.
	ленных больных кормят с ложки. Для питья и
	приема жидкой пищи используют специаль-
	ные поильники. Пищу следуют давать не-
	большими порциями в протертом или из-
	мельченном виде. Нельзя вливать пищу бы-
	стро из-за возможности ее попадания в ды-
	хательные пути.
Разведение лекарственных средств и набор раствора из флакона
Подготовка	Флакон с лекарственным порошком, раство-		Материал и инстру-
материала	ритель, стерильный шприц с иглами, 70		мент подготовлены.
	спирт, ватные шарики, лоток, перчатки, пин-
	цет.
Методика вы-	а)	вымыть руки, надеть стерильные перчат-	В качестве раство-
полнения		ки;	рителя используется
	б)	прочитать надпись на флаконе (наимено-	вода для инъекций,
		вание, доза, срок годности);	изотонический рас-
	в)	вскрыть нестерильным пинцетом алюми-	твор натрия хлорида
		ниевую крышку в центре флакона;	или 0,5% раствор
	г)	обработать ватой, смоченной спиртом ре-	новокаина.
		зиновую пробку;
	д)	набрать в шприц нужное количество рас-
		творителя;
	е)	резиновую пробку флакона проколоть иг-
		лой, соединенной со шприцем, в котором
		набран растворитель;	Используется 1-3 мл
	ж)	ввести во флакон растворитель, в количе-	растворителя, если

20