- •Глава 1. Общие положения
- •Глава II. Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III. Социальная поддержка вич-инфицированных и членов их семей
- •Глава IV. Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •2.5. Меры профилактики вич-инфекции в медицинских
- •I. Онкологическая помощь:
- •Смертность лиц трудоспособного возраста в рт в 2009 году
- •Смертность от социально-значимых болезней в рт в 2009 году
- •Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (всё население)
- •Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (трудоспособный возраст)
- •МинЗдравСоцРазвития рф
- •Система государственного надзора
- •I уровень:
- •II уровень:
- •III уровень:
- •IV уровень:
- •1. Аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения.
- •2. Балансовый метод – применяется при планировании развития сети учреждения. Два направления здравоохранения:
- •3. Нормативный метод – применяются имеющиеся нормативы.
- •I. Формирование зож у населения
- •1. Укрепление первичной медико-санитарной помощи:
- •2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (втмп):
- •Медико-социальная профилактика
- •6.- Сов-ть рез-тов профил-х, диагностич-х и лечебных мероприятий, отвечающих требованию сегодняшнего дня.
- •11. Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы
- •Диспансерное наблюдение за больными
- •Показатели эффективности диспансерного наблюдения
- •4. Оценка достоверности результатов исследования
- •4 Этапа прямого метода стандартизации:
- •1. Укрепление первичной медико-санитарной помощи:
- •2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (втмп):
- •1.Перинатальная смертность,структура,причины,пути снижения.
- •4.Основы правового регулирования труда медработников.
- •6Методы изучения заболеваемости:
- •7.Показатели здоровья населения.Изучение,анализ,оценка.
- •Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •8Уголовная ответственность
- •10.Медико-демографические показатели. Методика вычисления и их оценка.
- •11.Номенклатура и классиф.Б-ней
- •133.Правила и порядок выдачи листков нетрудоспособности.
- •134.Стоимость медицинской помощи. Понятие стоимости.
- •138 Стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Порядок оказания терапевтической помощи.
- •140. Заболеваемость населения. Характеристика заболеваемости
- •141 Индивидуальная программа реабилитации
- •142. Изучение смертности. Врачебная регистрация причин смерти
- •143 Организация лечебно-профилактической помощи на селе. Основные задачи лпу по охране здоровья сельского населения
- •Организация лечебно-профилактической помощи сельским жителям
- •Организация лечебно-профилактической помощи на фельдшерско-акушерском пункте
- •Организация лечебно-профилактической помощи в участковой больнице
- •Организация лечебно-профилактической помощи в центральной районной больнице
- •Организация лечебно-профилактической помощи в областной больнице
- •144 Бюджет здравоохранения
- •3 Уровня бюджета:
- •1. Заработная плата и начисления на нее
- •145. Факторы социального риска в охране здоровья матери и ребенка
Диспансерное наблюдение за больными
Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:
1) показатели охвата диспансерным наблюдением;
2) показатели качества диспансерного наблюдения;
3) показатели эффективности диспансерного наблюдения.
Данные, необходимые для расчета этих показателей, можно получить из учетно-отчетных документов (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).
Показатели охвата диспансерным наблюдением следующие.
В этой группе выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д»-наблюдением).
1. Показатели частоты.
Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):
состоит на «Д»-наблюдении в течение года x 1000 / общая численность обслуживаемого населения.
Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%):
число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию x 100 / общее число диспансерных больных.
2. Показатели качества диспансеризации.
Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем диагнозам):
число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение x 100 / общее число вновь выявленных больных.
Показатель характеризует работу по раннему взятию на «Д»-учет, поэтому он вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%: гипертоническая болезнь – 35%, язвенная болезнь – 24%, ИБС – 19%, сахарный диабет – 14,5%, ревматизм – 6,5%.
Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%):
число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся x 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.
Этот показатель характеризует активность врачей в организации и проведении диспансеризации и должен составлять 90 – 100%. Он может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и раздельно по тем нозологическим формам, сведения о которых имеются в отчете.
Кратность посещений:
число посещений врача, сделанных больными диспансерной группы / число лиц в диспансерной группе.Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %:
число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение x 100 / общее число диспансеризированных.
Процент «оторвавшихся» (ни разу не явившихся к врачу за год) в норме допустим от 1,5 до 3%.
Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%):
прошли за год данный вид лечения (оздоровления) x 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления).
Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Эффективность диспансерного наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов.
Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).
Основными критериями эффективности диспансеризации являются сдвиги в состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные мероприятия лечебного и профилактического характера, а также мероприятия по трудоустройству. Оценивать эффективность диспансеризации рекомендуется в динамике за 3 – 5 лет.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
1) здоровые;
2) лица, перенесшие острые заболевания;
3) больные хроническими заболеваниями.
Критериями эффективности диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.
Критериями эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных, следующие.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением:
число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.
Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью (по всем диагнозам):
число больных, снятых с «Д»-учета в связи со смертью x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.
Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:
число обострений (рецидивов) в диспансерной группе x 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.
Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.
Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):
число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.
Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением:
число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году.
Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, так как при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):
число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.
Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).
Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых):
признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию.
Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):
число умерших из состоящих на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.
Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.
3.При изучении общественного здоровья и здравоохранения в научных или практических целях исследователю нередко приходится доказывать влияние факторных признаков на результативные при сравнении двух или более совокупностей. С этой целью применяется целый ряд статистических приемов.
При сравнении двух неоднородных совокупностей по какому-либо признаку (составу) применяются методы стандартизации (прямой, обратный, косвенный).
В данном учебном пособии рассматривается прямой метод стандартизации. Этот метод применяется при наличии полных сведений как о составе сравниваемых совокупностей, так и о распределении в них явления.
Прямой метод стандартизации |
Условие применения метода стандартизации. Метод применяется при сравнении интенсивных показателей в совокупностях, отличающихся по составу (например, по возрасту, полу, профессиям и т.д.).
Сущность метода стандартизации. Он позволяет устранить (элиминировать) возможное влияние различий в составе совокупностей по какому-либо признаку на величину сравниваемых интенсивных показателей. С этой целью составы совокупностей по данному признаку уравниваются, что в дальнейшем позволяет рассчитать стандартизованные показатели.
Стандартизованные показатели — это условные, гипотетические величины, они не отражают истинных размеров явлений. Стандартизованные показатели свидетельствуют о том, каковы были бы значения сравниваемых интенсивных показателей, если бы были исключены различия в составах совокупностей.
Назначение метода стандартизации. Метод стандартизации применяется для выявления влияния фактора неоднородности составов совокупностей по какому-либо признаку на различия сравниваемых интенсивных показателей.
Этапы расчета стандартизованных показателей |
I этап. Расчет общих и частных интенсивных показателей:
общих — по совокупностям в целом;
частных — по признаку различия (полу, возрасту, стажу работы и т.д.).
II этап. Определение стандарта, т.е. выбор одинакового численного состава среды по данному признаку (по возрасту, полу и т.д.) для сравниваемых совокупностей. Как правило, за стандарт принимается сумма или полусумма численностей составов соответствующих групп. В то же время стандартом может стать состав любой из сравниваемых совокупностей, а также состав по аналогичному признаку какой-либо другой совокупности. Например, при сравнении летальности в конкретной больнице по двум отделениям скорой помощи за стандарт может быть выбран состав больных любой другой больницы скорой помощи. Таким образом, так или иначе уравниваются условия среды, что дает возможность провести расчеты новых чисел явления, называемых "ожидаемыми величинами".
III этап. Вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта на основе групповых интенсивных показателей, рассчитанных на I этапе. Итоговые числа по сравниваемым совокупностям являются суммой ожидаемых величин в группах.
IV этап. Вычисление стандартизованных показателей для сравниваемых совокупностей.
V этап. Сопоставление соотношений стандартизованных и интенсивных показателей, формулировка вывода.
Задача - эталон |
Задание. Используя метод стандартизации при сравнении уровней детальности в больницах А и Б, сделайте соответствующие выводы.
Возраст больных (в годах) |
Больница А |
Больница Б | |||
число выбывших больных |
из них умерло |
число выбывших больных |
из них умерло | ||
До 40 |
600 |
12 |
1400 |
42 | |
От 40 до 59 |
200 |
8 |
200 |
10 | |
От 60 и старше |
1200 |
60 |
400 |
24 | |
Всего: |
2000 |
80 |
2000 |
76 |
Этапы расчета стандартизованных показателей
I этап. Сначала определяют общие показатели летальности в больницах А и Б. Больница А: 80 х 100 / 2000 = 4 на 100 выбывших больных; Больница Б: 76 х 100 / 2000 = 3,8 на 100 выбывших больных.
Затем находят показатели летальности в зависимости от возраста больных. Например, в больнице А у больных в возрасте до 40 лет летальность составляет 12 х 100 / 600 = 2%, а в больнице Б, соответственно, 42 х 100 / 1400 = 3%.
Аналогично проводят расчеты и в других возрастных группах (см. сводную таблицу — I этап).
II этап. За стандарт принимают сумму выбывших больных по каждой возрастной группе в обеих больницах.
Возраст больных (в годах) |
Число больных в больницах А и Б |
Стандарт |
До 40 |
600 + 1400 |
2000 |
От 40 до 59 |
200 + 200 |
400 |
От 60 и старше |
1200 + 400 |
1600 |
Всего: |
2000 + 2000 |
4000 |
III этап. Определяют ожидаемое число умерших в стандарте по каждой возрастной группе в больницах А и Б, с учетом соответствующих показателей летальности:
Возраст до 40 лет: |
Возраст от 40 до 59: |
Возраст 60 лет и старше: |
Больница А. 100 — 2 2000 - X X = 2 х 2000 / 100 = 40 Больница Б. 100 — 3 2000-X X = 3 х 2000 / 100 = 60 |
Больница А. 100 — 4 400-Х X = 4 х 400 / 100 = 16 Больница Б. 100 — 5 400-Х X = 5 х 400 / 100 = 20 |
Больница А. 100 — 5 1600 - X X = 5 х 1600 / 100 = 80 Больница Б. 100 — 6 1600 - X X = 6 х 1600 / 100 = 96 |
Находят сумму ожидаемых чисел умерших в стандарте в больнице А (40 + 16 + 80 = 136) и больнице Б (60 + 20 + 96 = 176).
IV этап. Определяют общие стандартизованные показатели травматизма в больницах А и Б. Больница А. 136 х 100 / 4000 = 3,4 на 100 выбывших больных; Больница Б. 176 х 100 / 4000 = 4,4 на 100 выбывших больных. Результаты поэтапного расчета стандартизованных показателей летальности оформляют в виде таблицы:
Возраст больных (в годах) |
Больница А |
Больница Б |
I этап |
II этап |
III этап | |||||||
выбыло больных |
из них умерло |
выбыло больных |
из них умерло |
летальность на 100 выбывших больных |
стандарт (сумма составов больных обеих больниц) |
ожидаемое число умерших в стандарте | ||||||
б-ца А |
б-ца Б |
б-ца А |
б-ца Б | |||||||||
До 40 лет |
600 |
12 |
1400 |
42 |
2 |
3 |
2000 |
40 |
60 | |||
От 40 до 59 |
200 |
8 |
200 |
10 |
4 |
5 |
400 |
16 |
20 | |||
60 и старше |
1200 |
60 |
400 |
24 |
5 |
6 |
1600 |
80 |
96 | |||
Всего: |
2000 |
80 |
2000 |
76 |
4,5 |
3,8 |
4000 |
136 |
176 | |||
IV этап. Определение стандартизованных показателей |
100 |
3,4 |
4,4 |
V этап. Сопоставление соотношения интенсивных и стандартных показателей летальности в больницах А и Б.
Показатели: |
Больница А |
Больница Б |
Соотношение А и Б |
Интенсивные |
4,0 |
3,8 |
А>Б |
Стандартные |
3,4 |
4,4 |
А<Б |
Выводы
Уровень летальности в больнице А выше, чем в больнице Б.
Однако если бы возрастной состав выбывших больных в этих больницах был одинаков, то летальность была бы выше в больнице Б.
Следовательно, на различия в уровнях летальности (в частности, на "завышение" ее в больнице А и "занижение" в больнице Б) оказала влияние неоднородность возрастного состава больных, а именно, преобладание в больнице А пожилых пациентов (60 лет и более) с относительно высоким показателем летальности, и наоборот, в больнице Б — больных в возрасте до 40 лет, имеющих низкие показатели летальности.