Posobie Informatica

161

.

Рис. 14.1. Функционал электронной медицинской карты

Основные функции электронных медицинских карт.

1. Обеспечение единой полной картины ведения пациента.

Абстрактная или конкретная медицинская карта – не имеет значения, до тех пор, пока полная карта пациента доступная через компьютер, тогда и там, когда и где она нужна. Передается ли карта с помощью компьютерных сетей, созданное ли какое-то хранилище информации из всех возможных источников (больницы, кабинеты врачей, лаборатории или аптеки), каждый раз, когда она нужна, или она вызовется только с одного конкретного хранилища (базы данных) – это дело конструкции и внедрения.

Электронная медицинская карта должна включать в себя следующее:

–врачебные осмотры,

–результаты консультаций специалистов,

–записи медсестер,

–результаты анализов,

–результаты исследований и т.д.

Назначения – все виды назначений пациенту по случаям лечения:

-лабораторные исследования,

-диагностические манипуляции,

-медикаменты – в том числе льготные рецепты, консультации специалистов и пр.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

– хранение в ЭМК сканированных и цифровых изображений,

-интеграция системы с лабораторными системами и системами хранения медицинских изображений.

Графические файлы, сканированные изображения, цифровые фотогра-

фии – к любой медицинской записи в ЭМК можно прикрепить любые изобра-

162

жения, позволяющие оценить тяжесть течения заболевания и динамику состояния процесса в ходе лечения пациента.

Рис. 14.2. Экранная форма: Все записи Электронной медицинской карты

Количество необходимых разделов медицинских записей в электронной медицинской карте пациента не ограничено, для каждого специалиста могут быть созданы свои шаблоны и свои разделы, необходимые для ввода медицинских записей, в том числе с использованием общепринятых классификаторов, которые позволяют максимально быстро и полно отображать состояние пациента.

Кроме того, в любой части ЭМК врачу предоставлена возможность ввода свободного текста, что отвечает требованиям системы стандартов ведения электронных медицинских записей

2: Плата за информацию

Важным вопросом может стать плата работникам здравоохранения за данные и информацию, собранную о пациенте. Данные и информация должны быть полными и читаться компьютером соответственно определенному стандарту. Плательщики и медицинские работники должны учитывать, что высококачественные сведения о пациенте и информация, не менее важны, чем деньги, персонал и средства обслуживания.

Если будет организованная система компенсации за предоставленную информацию, медицинских работников будут иметь стимул автоматизировать систему пользования медицинскими картами. Это повысит качество медицинских

163

услуг, не только благодаря предоставлению своевременного доступа к полной информации, но и путем стандартизации определений и элементов данных. Вместо того, чтобы фокусировать свое внимание на плате за услугу (компенсация медработнику за процедуру) или за постановку диагноза (перспективная оплата, которая базируется на группах связанных с диагностикой), плательщики должны сконцентрироваться на получении информации о первоначальном состоянии пациента, плане лечения, состоянии пациента и эффективности лечения. Медработники будут заинтересованы в организации данных о пациенте таким образом, чтобы это оказывало содействие выплате вознаграждения. Они будут также заинтересованы в том, чтобы убедиться в действительно тщательном сборе всей необходимой информации и выполнении всех процедур, которые требуются.

3: Предоставление полной информации о конкретном пациенте

Данные о пациенте в электронной медицинской карте должны быть интегрированы с необходимым объемом медицинских знаний, в данном контексте и поддерживать принятие медицинского решения в учреждении медицинского обслуживания. Другими словами, необходимо предоставить специфическую информацию о пациенте медицинским работникам в том учреждении, где принимается решения.

Интеграция данных о пациенте и медицинских знаниях, которые дает конкретную для данного пациента медицинскую информацию, будет основой для снижения затрат и улучшение качества лечения.

Электронная медицинская карта содержит все необходимые разделы для ведения врачами амбулаторной карты пациента и его истории болезни (для стационаров) в электронном виде:

Паспортная часть;

Жалобы;

Анамнез заболевания и анамнез жизни;

Осмотры пациента врачами-специалистами;

Предварительный клинический и заключительный клинический ди-

агнозы;

План обследования;

План лечения;

Лист врачебных назначений;

Температурный лист;

Данные лабораторных и инструментальных исследований;

Этапный, переводной и выписной эпикриз.

4: Систематизация одной и той же информации для использования в разных целях

Проведенное исследование электронных медицинских карт не смогло обнаружить стандартной компьютерной карты. Слишком много пользователей их использовали, что не дало возможности добиться консенсуса. Тем не менее, составлен список пользователей и вариантов использования. Чтобы помочь пациентам и медицинскому работнику принимать обоснованные решения, те же самые данные о пациенте должны быть структурированы таким образом,

164

чтобы ними можно было пользоваться в зависимости от источника, проблемы или протокола – по мере необходимости. Необходимо сформировать автоматические динамические подборки, отобранные по источнику (например, все данные гематологических анализов ретроспективно), по проблеме (например, субъективные и объективные данные, связанные с возникшей проблемой и сопоставленные со временем).

Степень защиты информации о пациентах.

Обеспечения конфиденциальности секретных медицинских сведений о пациентах есть важной задачей при разработке информационных систем. Персонал, которому официально разрешено пользоваться информацией о пациентах, должен иметь простой и оперативный доступ к данным, заложенным в компьютер. С другой стороны, эти данные должны быть недоступны для посторонних пользователей.

Для обеспечения конфиденциальности информации применяют следующие действия:

1.Буквенно-цифровые пароли присваиваются с помощью компьютерного алгоритма. Пользователь может в любое время получить новый пароль.

2.Каждый пароль меняется раз в шесть месяцев.

3.Заведующие отделениями выдают пароли и определяют уровень полномочий. Пароли для врачей выдаются в офисе исполнительного директора, когда врач получает больничные документы.

4.Всем пользователям сообщают о том, что пароль приравнивается к официальной подписи и что ни при каких обстоятельствах он не может разглашаться.

5.Группа обслуживания информационной системы выдает пароли заведующим отделениями и контролирует их использование.

6.Доступ может ограничиваться как паролем, так и местонахождением терминала.

7.Пользователи автоматически отключаются от системы при остановке работы терминала более чем на 5 минут.

8.Компьютерная система сохраняет в памяти каждый случай доступа к информации о пациентах, с фиксацией личности, профессиональной принадлежности (врач, медицинская сестра, сотрудник, студент, и т.д.), места, типа полученной информации, даты и времени.

9.Каждый сотрудник, который использует компьютерную систему, имеет возможность увидеть на дисплее имена всех лиц, которые просматривали определенную личную электронную медицинскую карту.

10.Пациент может запросить список лиц, которые пересматривали его медицинскую карту.

11.Терминалы блокируются в случае введения неверного пароля несколько раз. 12.Терминалы автоматически выводят на экран предупреждения, если пользователь просматривает карту знаменитостей, сотрудников больницы и их

родственников.

13.Терминалы по случайному принципу выводят на дисплей предупреждения о конфиденциальности информации приблизительно на каждый 500-й запрос.

165

14.Для доступа с домашнего телефона нужен второй пароль, основанный на встроенном в систему, специфическом относительно пользователя демографическом факте (например, девичья фамилия матери).

Контрольные вопросы

1.Понятие медицинской карты, ее роль в медицине.

2.Перечислите типы медицинских карт.

3.Особенности электронной медицинской карты, ее отличия от бумажной.

4.Как организуется защита информации в электронной медицинской карте?

5.Перечислите функции и возможности электронных медицинских карт.

Список литературы

1.McDonald C. J., Barnett G. O.Medical-record systemsMedical informatics. Computer applications in health care. Eds.: E. H. Shortliffe, L. E. Perreault. Addison-Wesley Publishing Company., Ch. 6. P. 181-218

2.Medical records and their keepers. – Режим доступа: http://blog.lib.umn.edu/moore144/ahcarchives/2007/09/medical_records_and_thei r_keep.html

3.Медицинская карта. Основные требования к оформлению медицинской карты амбулаторного больного. – Режим доступа: http://zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=13947&phrase_id=946128

4.Электронная медицинская карта. – Режим доступа: http://medid.ru/.

5.Электронная медицинская карта. – Режим доступа: http://www.sparm.com/products/qms/emc

6.На россиян заведут электронные медкарты. – Режим доступа: http://www.cnews.ru/reviews/free/national2006/articles/health/

166

ТЕМА 15 ПЕРЕДАЧА ИНФОРМАЦИИ. СЕТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. ИНТЕРНЕТ,

ПОИСК ИНФОРМАЦИИ В ИНТЕРНЕТ. ОСНОВЫ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

Передача информации – физический процесс, посредством которого осуществляется перемещение информации в пространстве. Данный процесс характеризуется наличием следующих компонентов:

Источник информации.

Приемник информации.

Носитель информации.

Среда передачи.

Наиболее распространенным и древним способом передачи информации между людьми является устная речь, с появлением письменности – книги. Для передачи информации на большое расстояние используется почта, телефон, телевидение.

В настоящее время для передачи информации используются сетевые информационные технологии.

Сетевые информационные технологии. Прогресс в сфере компьютер-

ных технологий и постоянное повышение быстродействия вычислительных систем обозначил целый ряд задач, при решении которых возникает необходимость интегрирования воедино вычислительных мощностей многих компьютеров. С другой стороны, все нарастающие потребности информационного обмена в человеческом обществе требуют соединения отдельных компьютеров с целью повышения скорости обмена информацией между ними. В связи с этим уже с 70-х годов возникли и начали интенсивно развиваться технологии компьютерного объединения. Многокомпьютерные системы стали называть компьютерными сетями, а технологии интеграции - сетевыми.

Компьютерная сеть – коммуникационная система (система обмена данными), созданная с помощью физического соединения двух или более компьютеров с использованием сетевой архитектуры. Сетевая архитектура определяет полный набор стандартов на аппаратное обеспечение, программное обеспечение и кабельное оборудование в соответствии с проектом компьютерной сети.

Целью создания компьютерных сетей является:

обеспечение совместного использования аппаратных и программных ресурсов сети;

обеспечение совместного доступа к ресурсам данных.

Например, все участники локальной сети могут совместно использовать одно общее устройство печати - сетевой принтер или, например, ресурсы жестких дисков одного выделенного компьютера - файлового сервера. Аналогично можно совместно использовать и программное обеспечение. Если в сети имеется специальный компьютер, выделенный для совместного использования участниками сети, он называется файловым сервером.

Все многообразие компьютерных сетей можно классифицировать по группе признаков:

1)Территориальная распространенность;

167

2)Ведомственная принадлежность;

3)Скорость передачи информации;

4)Тип среды передачи;

5)Топология;

6)Организация взаимодействия компьютеров.

По территориальной распространенности сети могут быть локальными,

глобальными, и региональными.

Локальная сеть (LAN - Local Area Network) - сеть в пределах предприятия, учреждения, одной организации.

Региональная сеть (MAN - Metropolitan Area Network) - сеть в пределах го-

рода или области.

Глобальная сеть (WAN - Wide Area Network) – сеть на территории государства или группы государств.

Термин "корпоративная сеть" также используется в литературе для обозначения объединения нескольких сетей, каждая из которых может быть построена на различных технических, программных и информационных принципах.

Локальные сети являются сетями закрытого типа, доступ к ним разрешен только ограниченному кругу пользователей, для которых работа в такой сети непосредственно связана с их профессиональной деятельностью. Глобальные сети являются открытыми и ориентированы на обслуживание любых пользователей.

По ведомственной принадлежности различают ведомственные и госу-

дарственные сети. Ведомственные принадлежат одной организации и располагаются на ее территории. Государственные сети - сети, используемые в государственных структурах.

По типу среды передачи сети разделяются на:

проводные – с использованием кабелей: коаксиальных, на витой паре, оптоволоконных;

беспроводные – с передачей информации по радиоканалам, в инфракрасном диапазоне.

Геометрическая организация узлов и кабельных соединений в локальной компьютерной сети определяет различные сетевые топологии.

Классические топологии («кольцо» рис. 15.1, «звезда» рис. 15.2 , «шина» рис. 15.3) в чистом виде встречаются редко.

Рис. 15.1. Кольцевая топология

Рис. 15.2. Звездная топология

168

Рис. 15.3. Соединение сегментов сети типа «шина»

В реальной практике используется большое число смешанных вариантов, в которых различные участки сети имеют ту или иную топологию:

Рис. 15.4. «Звезда-Шина»

Рис. 15.5. Древовидная структура

Рис. 15.6. Звездно-кольцевая топология

По способу организации взаимодействия компьютеров сети делят на

одноранговые и с выделенным сервером (иерархические сети).

Все компьютеры одноранговой сети равноправны. Любой пользователь сети может получить доступ к данным, хранящимся на любом компьютере.

Главное достоинство одноранговых сетей – это простота установки и эксплуатации. Главный недостаток состоит в том, что в условиях одноранговых сетей затруднено решение вопросов защиты информации. Поэтому такой способ организации сети используется для сетей с небольшим количеством компьютеров и там, где вопрос защиты данных не является принципиальным.

169

Виерархической сети при установке сети заранее выделяются один или несколько серверов - компьютеров, управляющих обменом данных по сети и распределением ресурсов. Любой компьютер, имеющий доступ к услугам сервера называют клиентом сети или рабочей станцией.

Сервер в иерархических сетях - это постоянное хранилище разделяемых ресурсов. Сам сервер может быть клиентом только сервера более высокого уровня иерархии. Серверы обычно представляют собой высокопроизводительные компьютеры, возможно, с несколькими параллельно работающими процессорами, винчестерами большой емкости и высокоскоростной сетевой картой.

Иерархическая модель сети является наиболее предпочтительной, так как позволяет создать наиболее устойчивую структуру сети и более рационально распределить ресурсы. Также достоинством иерархической сети является более высокий уровень защиты данных. К недостаткам иерархической сети, по сравнению с одноранговыми сетями, относятся:

1. Необходимость дополнительной ОС для сервера.

2. Более высокая сложность установки и модернизации сети.

3. Необходимость выделения отдельного компьютера в качестве сервера

По технологии использования сервера различают сети с архитектурой

файл-сервер и сети с архитектурой клиент-сервер. В первой модели используется файловый сервер, на котором хранится большинство программ и данных. По требованию пользователя ему пересылаются необходимая программа и данные. Обработка информации выполняется на рабочей станции.

Всистемах с архитектурой клиент-сервер обмен данными осуществляется между приложением-клиентом и приложением-сервером. Хранение данных и их обработка производится на мощном сервере, который выполняет также контроль за доступом к ресурсам и данным. Рабочая станция получает только результаты запроса.

К основным характеристикам сетей относятся:

Пропускная способность – максимальный объем данных, передаваемых сетью в единицу времени. Пропускная способность измеряется в Мбит/с.

Время реакции сети - время, затрачиваемое программным обеспечением

иустройствами сети на подготовку к передаче информации по данному каналу. Время реакции сети измеряется миллисекундах.

Модель взаимодействия открытых систем.

Основной задачей, решаемой при создании компьютерных сетей, является обеспечение совместимости оборудования по электрическим и механическим характеристикам и обеспечение совместимости информационного обеспечения (программ и данных) по системе кодирования и формату данных. Решение этой задачи относится к области стандартизации и основано на так называемой модели OSI (модель взаимодействия открытых систем - Model of Open System Interconnections). Модель OSI была создана на основе технических предложений Международного института стандартов ISO (International

Standards Organization).

Согласно модели OSI архитектуру компьютерных сетей следует рассматривать на разных уровнях (общее число уровней - до семи). Самый верхний

170

уровень - прикладной. На этом уровне пользователь взаимодействует с вычислительной системой. Caмый нижний уровень - физический. Он обеспечивает обмен сигналами между устройствами. Обмен данными в системах связи происходит путем их перемещения с верхнего уровня на нижний, затем транспортировки и, наконец, обратным воспроизведением на компьютере клиента в результате перемещения с нижнего уровня на верхний.

Для обеспечения необходимой совместимости на каждом из семи возможных уровней архитектуры компьютерной сети действуют специальные стандарты, называемые протоколами. Они определяют характер аппаратного взаимодействия компонентов сети (аппаратные протоколы) и характер взаимодействия программ и данных (программные протоколы). Физически функции поддержки протоколов исполняют аппаратные устройства (интерфейсы) и программные средства (программы поддержки протоколов). Программы, выполняющие поддержку протоколов, также называют протоколами.

Каждый уровень архитектуры подразделяется на две части:

-спецификацию услуг;

-спецификацию протокола.

Спецификация услуг определяет, что делает уровень, а спецификация протокола - как он это делает, причем каждый конкретный уровень может иметь более одного протокола.

Рассмотрим функции, выполняемые каждым уровнем программного обеспечения: