Диагностические признаки гипертрофии пж

Диагноз гипертрофии ПЖ ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях. Главным признаком гипертрофии ПЖ является высокий зубец R в отведениях V₁, V₂, когда R_V1 > S_V1. Специфично так­же появление глубокого зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆).

Наряду с указанными признаками необходимо знать, что их выраженность зависит от варианта гипертрофии ПЖ. На рис. 63 представлены виды желудочковых комплексов в грудных отведениях при различных вариантах гипертрофии ПЖ.

Рис. 63. Варианты зубцов ЭКГ в правых (V₁, V₂) и левых (V₅, V₆) грудных отведениях при различных типах гипертрофии ПЖ.

Резко выраженная гипертрофия ПЖ, когда он по массе больше ЛЖ (R-тип):

Выраженная гипертрофия ПЖ, когда он меньше ЛЖ, и возбуж­дение в нем протекает замедленно (rSR — тип):

Умеренная гипертрофия ПЖ, когда он меньше ЛЖ (S-тип):

Наряду с указанными, основными признаками гипертрофии ПЖ, следует учитывать и такие, как:

а) отклонение ЭОС вправо или направление ЭОС типа S_I–S_II–S_III;

б) наличие в отведении aVR позднего зубца R, в связи с чем ЭКГ принимает вид QR или rSR

в) увеличение времени активации ПЖ в V₁, V₂ более 0,03 с;

г) смещение переходной зоны в сторону правых грудных отведений (V₁–V₂).

В распознавании гипертрофии ПЖ могут использоваться также количественные признаки (Янушкевичус З.И., Шилинскайте З.И., 1973; Орлов В.Н., 1983). К ним относят:

1) R_V1> 7 мм;

2) S_{V1, V2} < 2 мм;

3) S_V5 > 7 мм;

4) R_V5,V6 < 5 мм;

5)R_V1 + S_V5 или R_V1 + S_V6 > 10,5 мм;

6) R_aVR > 4 мм;

7) Отрицательный T_V1 и снижение ST_{V1, V2} при R_V1 > 5 мм и отсут­ствие коронарной недостаточности.

Помимо указанных выше критериев в диагностике гипертрофии ПЖ могут быть использованы и косвенные признаки, которые могут позволить заподозрить данную патологию, но поскольку встречаются и у практически здоровых людей, то требуют дополнительного обсле­дования (клинического, рентгенологического, эхокардиографического и др.):

1) R в V₁, V₂ высокий и больше S в V₁, V₂, а S в V₅, V₆ имеет нормальную амплитуду или вообще отсутствует. Однако высо­кий R в V₁, V₂ изредка регистрируется у здоровых людей, особенно у детей;

2) S в V₅, V₆ глубокий, а R в V₁, V₂ имеет нормальную амплитуду;

3) S в V₅,V₆ > R в V₁, V₂;

4) поздний R_aVR,особенно если больше 4 мм или R_aVR > Q(S)_aVR;

5) отклонение ЭОС вправо, особенно если   > 110°;

6) ЭОС типа S_I–S_II–S_III;

7) полная или неполная блокада ПНПГ;

8) на ЭКГ признаки гипертрофии ПП;

9) на ЭКГ признаки гипертрофии ЛП;

10) крупноволновая форма МА;

11) время активации ПЖ в V₁ > 0,03 с;

12) феномен Т_I > Т_II > Т_III, часто сочетающийся со снижением S во II и III отведениях.

Электрокардиографические заключения при гипертрофии пж

1. Если при наличии признаков гипертрофии ПЖ высокий зубец R в отведениях V₁, V₂ не сочетается с изменениями сегмента ST и зубца Т, то принято давать заключение о гипертрофии ПЖ (рис. 64).

Рис. 64. ЭКГ при гипертрофии ПЖ.

2. Если при электрокардиографических признаках гипертрофии ПЖ высокий зубец R в отведениях V₁, V₂ сочетается со снижением сегмента ST и отрицательным зубцом Т в этих же отведениях, то говорят о гипертрофии ПЖ с перегрузкой, реже используют термин гипертрофия ПЖ с дистрофией миокарда (рис. 65).

Рис. 65. ЭКГ при гипертрофии ПЖ с перегрузкой.

3. Если при гипертрофии ПЖ высокий R в отведениях V₁, V₂ сочетается со снижением сегмента ST и отрицательным зубцом Т не только в этих отведениях, но и других (например, с V₁ пo V₄), то говорят о гипертрофии ПЖ с перегрузкой и выраженных изменениях миокарда (рис. 66).

Рис. 66. ЭКГ при гипертрофии ПЖ с перегрузкой и выражен­ными изменениями миокарда.